蟯虫感染症

蟯虫感染症
その他の名前	腸管虫症、酸素尿症[1]
蟯虫卵（エンテロビウス・ベルミキュラリス）
専門	感染症
症状	肛門のかゆみ[ 1]
通常の発症	曝露後4～8週間[2]
原因	蟯虫（エンテロビウス・ベルミキュラリス）[3]
リスク要因	学校に通う[1]
診断方法	虫や卵を見る[1]
防止	手洗い、毎日の朝の入浴、毎日の下着の交換[1]
薬	メベンダゾール、フルベンダゾール、ピランテルパモ酸塩、アルベンダゾール[4]
予後	重篤ではない[5]
頻度	共通[1] [5]

蟯虫感染症（英国では糸状虫感染症）は、蟯虫（Enterobius vermicularis）によって引き起こされるヒトの寄生虫疾患です。^[3]最も一般的な症状は肛門掻痒症、つまり肛門周辺の痒みです。^[1] 卵を飲み込んでから肛門周辺に新しい卵が現れるまでの期間は4～8週間です。^[2]感染していても症状が出ない人もいます。^[1]

この病気は蟯虫の卵によって人から人へと広がります。^[1]卵は最初は肛門の周囲に発生し、環境中で最大3週間生存します。^[1]卵は手、食物、またはその他の物品に汚染された後に飲み込まれる可能性があります。^[1]学校に通う人、医療機関や刑務所に住む人、感染者の世話をする人は危険にさらされます。^[1]他の動物はこの病気を広めません。^{[1]診断は、約1}センチの虫または卵を顕微鏡で観察することで行われます。^{[1] [6]}

治療は通常、メベンダゾール、パモ酸ピランテル、またはアルベンダゾールの薬を2週間間隔で2回投与します。^[4]感染者と同居している人や感染者の世話をしている人は全員、同時に治療を受ける必要があります。^[1]薬を投与するたびに、身の回りのものを熱湯で洗うことが推奨されます。^[1]こまめな手洗い、毎朝の入浴、下着の毎日の交換は、再感染を防ぐのに役立ちます。^[1]

蟯虫感染症は、世界各地でよくみられます。^{[1] [5]}西ヨーロッパ、北欧、米国では最も一般的なタイプの寄生虫感染症です。^[5]最も多く感染するのは学齢期の子供です。^[1]米国では、子供の約20％が、ある時点で蟯虫を発症します。^[3]高リスクグループの感染率は50％にも達することがあります。^[2]深刻な病気とはみなされていません。^[5]蟯虫は、歴史を通じて人間に影響を与えてきたと考えられています。^[7]

蟯虫感染症患者の3分の1は全く無症状です。^[8]主な症状は、肛門と会陰部の痒みです。^{[8] [9] [10]}痒みは主に夜間に発生し、^{[9] [11]}肛門の周りに卵を産むために移動する雌の蟯虫によって引き起こされます。^{[12] [10]}移動する雌と卵の塊はどちらも刺激性があり、卵を産むときに蟯虫が出す粘着性物質も刺激性があります。^{[11] [13]}痒みの強さは様々で、くすぐったい、虫が這うような感覚、さらには激痛と表現されることもあります。^{[14]痒みのために肛門周辺を絶えず掻きむしることになり、さらに皮膚が裂けたり、}細菌性皮膚炎や毛包炎などの二次的な細菌感染などの合併症を引き起こす可能性があります。^{[9] [10] [14]}一般的な症状は睡眠障害と落ち着きのなさです。^[9]かなりの割合の子供が食欲不振、体重減少、易刺激性、情緒不安定、夜尿症を経験します。^[9]

蟯虫は皮膚を傷つけることはなく^{[15] 、通常は}組織を通過しません。^[10]しかし、外陰部から膣内に移動して、そこから子宮の外開口部、子宮腔、卵管、卵巣、腹腔へと移動することがあります。[ 15 ]これにより、外陰部と膣の炎症が発生する可能性があります。 [9] [10] これにより、膣分泌物と外陰部の^痒みが^発生します。 [ 9 ]蟯虫^は尿道にも侵入することがあり、おそらく腸内細菌を運んでいます。^{[15] Gutierrez (2000) によると、蟯虫感染と}尿路感染症の間には統計的に有意な相関関係があることが示されています。^[15]しかし、Burkhart & Burkhart (2005) は、尿路感染症の原因としての蟯虫の発生率は不明であると主張している。^{[8]ある報告では、}尿路感染症を患う少女の36%が蟯虫にも感染していたと報告されている。 ^[8]排尿時の痛みは蟯虫感染症と関連している。蟯虫は膣領域に到達する前に止められることもある。^[8]

蟯虫感染と虫垂炎（虫垂が炎症を起こして膿がたまり、痛みを引き起こす状態）との関係は研究されてきましたが、この問題については明確なコンセンサスがありません。Gutiérrezは蟯虫が炎症反応を引き起こさないというコンセンサスが存在すると主張していますが、 ^{[16] Cook（1994）は蟯虫が急性}虫垂炎の原因に関係しているかどうかは議論の余地があると述べており、^[14] BurkhartとBurkhart（2004）は蟯虫感染が虫垂炎の症状を表面化させると述べています。^[8]

蟯虫感染症の原因は、蟯虫（Enterobius vermicularis）です。卵から成虫までの全ライフサイクルは、単一のヒト宿主のヒト消化管内で起こります。 ^{[12] [17]}このプロセスは2～8週間かかります。^{[18] [9]}

蟯虫感染症は、感染した蟯虫の卵を飲み込むことで、人から人への感染によって広がります。 ^{[18] [19]}卵は丈夫で、湿った環境では最大3週間感染力を維持できますが、^{[11] [18]}暖かく乾燥した環境では通常1～2日しか持続しません。^[20]卵は熱にはあまり耐えられませんが、低温でも生き残ることができます。-8℃（18°F）では、18時間後でも卵の3分の2がまだ生存しています。^[11]

卵は最初に肛門の近くに産みつけられた後、汚染を介して他の表面に容易に伝染します。^[19]卵の表面は産みつけられた時点では粘着性があり、^{[12] [11]}卵は肛門の近くに最初に産みつけられた場所から、指の爪、手、寝巻き、寝具に容易に伝染します。^[9]ここから、卵は食べ物、水、家具、おもちゃ、浴室の備品、その他の物体にさらに伝染します。 [ ^{12] [18] [19]}家庭のペットは、実際には感染していなくても、毛皮の中に卵を持っていることがよくあります。^[21]卵を含んだほこりは、例えば寝具やリネンを振るときなど、表面から剥がれると空気中に浮遊し、広く拡散する可能性があります。^{[11] [18] [21]}その結果、卵は吸入によって口や鼻に入り、後に飲み込まれる可能性があります。^{[9] [11] [18] [19]}蟯虫は厳密には宿主であるヒトの体内で増殖するわけではないが、^[9]蟯虫の幼虫の一部は肛門粘膜で孵化し、腸を上って元の宿主の消化管に戻ることがある。 ^{[9] [18]このプロセスは}逆感染と呼ばれる。^{[11] [18] Burkhart (2005) によると、この逆感染が発生すると、}寄生虫の負荷が大きくなり、蟯虫の感染が継続することになる。^[18]この発言は、逆感染はまれで臨床的に重要ではないと主張する Caldwell の発言と矛盾している。^[11]個々の蟯虫の寿命は13週間と限られているにもかかわらず、^{[12]肛門から口への経路または逆感染による} 自己感染（元の宿主から自分自身への感染）により、蟯虫は同じ宿主に無期限に生息します。^[18]

ライフサイクルは卵が摂取されることから始まります。^[12]卵は十二指腸（小腸の最初の部分）で孵化します。^[19]孵化した蟯虫の幼虫は急速に140～150マイクロメートルの大きさに成長し、^[9]小腸を通って結腸に向かって移動します。^[12]この移動中に幼虫は2回脱皮して成虫になります。 ^{[12] [18]}雌は5～13週間、雄は約7週間生存します。^[12]雄と雌の蟯虫は回腸（小腸の最後の部分）で交尾し、^[12]その後雄の蟯虫は通常死に、^[19]便とともに排出されます。^[11]妊娠した雌の蟯虫は回腸、盲腸（大腸の始まり）、虫垂、上行結腸に定着し、^[12]粘膜に付着して^[18]結腸の内容物を摂取する。^[10]妊娠した雌のほぼ全身が卵で満たされる。^{[19]妊娠した雌の蟯虫の卵数は約11,000個[12]}から16,000個と推定されている。^[18]産卵プロセスは、ヒト宿主が蟯虫の卵を最初に摂取してから約5週間後に始まる。^[12]妊娠した雌の蟯虫は、1時間あたり12〜14センチメートルの速度で結腸を通って直腸に向かって移動する。 ^[12]肛門から出てきて、肛門付近の皮膚の上を移動しながら、雌の蟯虫は収縮して卵を排出するか、死んで崩壊するか、宿主が蟯虫を引っ掻くことで体が破裂するかのいずれかの方法で卵を産みます。^[19]卵を産みつけた後、雌は不透明になり、死にます。^[11]雌が肛門から出てくるのは、卵の成熟に必要な酸素を得るためです。^[11]

診断は卵または成虫の蟯虫を見つけることによる。^[19]個々の卵は肉眼では見えないが、低倍率の顕微鏡を使用すると見ることができる。^[21]一方、淡黄色がかった糸状の成虫の蟯虫は、通常、夜間に肛門の近くを動くときやトイレットペーパーの上で、はっきりと肉眼で検出できる。 ^{[8] [14] [21]}感染者が眠りについてから約1時間後に肛門に懐中電灯を当てることは検出方法の1つであり、肛門から這い出る虫が見えることがある。^[22]別の検出方法としては、肛門領域に透明な粘着テープ（例：スコッチテープ）を貼り付けて産み付けられた卵を拾い上げ、顕微鏡でテープを調べることで診断できる。^{[16] [21]}この検査は、メスが毎日卵を産むわけではなく、卵の数も変化するため、数日間毎朝行うと最も効果的である。^[21] 3つ目の診断方法は、肛門周辺のかゆみは一般的であり、その結果爪の下に卵が集まっている可能性があるため、顕微鏡で爪の下からサンプルを検査することです。^[23]

蟯虫は便の中に卵を産みませんが[ ^21]、腸内に卵が産み付けられることがあります^[19] 。そのため、便の定期検査では感染者の5～15%にしか陽性診断がつかず^[14]、実用的な診断にはほとんど役立ちません。^[9]重度の感染では、雌の蟯虫が肛門から排出される便に付着し、便の表面に検出されることがあります^{[14] 。 [19]成虫の蟯虫は大腸内}視鏡検査で時々見られます^[14]。顕微鏡レベルでは、蟯虫には虫の全長にわたって翼（突出した隆起）という識別特徴があります^{[24] 。}

蟯虫感染は、ほとんどの場合、完全に予防することはできません。^[25]これは、寄生虫の蔓延と、汚れた寝間着、空気中の卵、汚染された家具、おもちゃ、その他の物体を介して伝染しやすいためです。^{[19]衛生状態と}栄養状態が一般的に高い社会の最上層でも感染する可能性があります。 ^[26]そのため、蟯虫感染に伴う汚名は、強調されすぎている可能性があります。^{[26]子供が感染していることに気付いた動揺した親には、} カウンセリングが必要になる場合があります。なぜなら、親は感染がどれほど蔓延しているかを認識していない場合があるからです。^[19]

予防措置は個人の衛生と居住区の清潔さを中心に行われます。^[26]再感染率は衛生対策によって減らすことができ、特に再発する場合にはこれが推奨されます。^{[21] [26]}

主な対策は、爪を短く切っておき、排便後や食事の前には特に手や指を丁寧に洗ってこすることである。^{[26] [27]}皮膚にまだ残っている卵を洗い流すために、毎朝シャワーを浴びることも強く推奨される。^[28]理想的な条件下では、ベッドカバー、寝巻き、ハンドタオルは毎日交換し^[26]、衣類やリネンはお湯で洗ってから熱い乾燥機にかけて卵を殺すべきである。^[28]子供は寝ている間に手袋を着けることができ、寝室の床は清潔に保つべきである。^[26]キッチンや浴室の表面を定期的に消毒することも、拡散防止に役立つ。^[29]ほこりを媒介とする寄生虫の卵による汚染を制限するため、食べ物は覆うべきである。^{[26]卵が剥がれて広がる可能性があるため、衣類やベッドリネンを振ったり[26]} 、衣類やタオルを共有したりすることは推奨されない。爪を噛んだり、指を吸ったりすることも勧められない。

蟯虫感染症の主な治療法は薬物療法です。 ^[26]しかし、使用した薬物にかかわらず、再感染は頻繁に起こります。^[8]家庭内の寄生虫を完全に駆除するには、最長 1 年以上にわたり薬物を繰り返し投与する必要がある場合があります。^[9]薬物は成虫の蟯虫を殺しますが、卵は殺さないため、最初の再治療は 2 週間後に行うことをお勧めします。^[21]また、家庭内の 1 人が卵を別の人に広めた場合、卵が成虫になり治療が可能になるまでに 2 ～ 3 週間かかります。^[27] 無症状の感染は、多くの場合、小さな子供に見られ、感染のリザーバーとなる可能性があるため、症状の有無にかかわらず、家庭全体を治療する必要があります。^{[9] [26]}

ベンズイミダゾール化合物のアルベンダゾール（ブランド名：Albenza、Eskazole、Zentel、Andazolなど）とメベンダゾール（ブランド名：Ovex、Vermox、Antiox、Pripsenなど）が最も効果的です。^[26]これらは、蟯虫成虫の微小管機能を阻害してグリコーゲン枯渇を引き起こし、^[26]寄生虫を効果的に飢餓状態にします。^[27]メベンダゾール100 mgを1回投与し、2週間後に1回繰り返すのが最も安全であると考えられており、通常は有効で治癒率は96%です。^{[8] [26]メベンダゾールには重篤な}副作用はありませんが、腹痛や下痢が報告されています。^[26] ピランテルパモ酸塩（ピランテルエンボネートとも呼ばれ、ブランド名はReese's Pinworm Medicine、Pin-X、Combantrin、Anthel、Helmintox、Helmexなど）は、神経筋遮断によって成虫の蟯虫を殺し、^[27]ベンズイミダゾール化合物と同等の効果があると考えられており、第二選択薬として使用されています。^[9]ピランテルパモ酸塩は市販されており、処方箋は必要ありません。泌尿生殖器系（この場合は女性生殖器領域）に位置する蟯虫には、他の薬物治療が必要になる場合があります。^[8]

妊娠中のメベンダゾール、アルベンダゾール、およびピランテルパモエートの使用に関する入手可能なデータは限られており、これらはすべて妊娠カテゴリーレベル C に割り当てられています。妊娠中の蟯虫感染症の治療は、睡眠不足や体重減少など、妊婦に悪影響を引き起こす可能性のある重大な症状がある患者にのみ推奨されます。^{[30] [31]}ピランテルパモエートは妊娠中の治療法として選択されますが、自己治療ではなく医療従事者と相談した上でのみ使用する必要があります。^[30]治療は妊娠初期には避け、可能であれば妊娠後期に行う必要があります。^{[32] [31]}妊婦が無症状の場合は、出産後に治療する必要があります。^[要出典]

メベンダゾールは経口投与量の10%未満が全身循環に吸収され、母乳中に排泄される量は臨床的に問題にならないため、授乳中も治療を中断すべきではない。^[31]ピランテルパモ酸塩とアルベンダゾールの授乳中の使用に関するデータは限られているが、WHOもこれらを授乳に適合していると分類している。これは、薬剤が主に母親の腸管系で作用し、全身循環に吸収される薬剤の量はごくわずかであるためである。^{[31] [33]}

蟯虫感染症は世界中で発生しており^[10] 、米国および西ヨーロッパでは最も一般的な蠕虫（寄生虫）感染症です。 ^{[18]米国では、}疾病予防管理センターの調査で、全年齢の人々における全体的な発生率が11.4％であると報告されています。 ^[18]蟯虫は特に子供に多く、約30％の子供が感染しており、7歳から11歳の子供に最もよく見られます。^[34]子供の有病率は、インドで61％、イギリスで50％、タイで39％、スウェーデンで37％、デンマークで29％と報告されています。^[18] 指しゃぶりは発生率と再発率の両方を高めることが示されており^[18]、爪噛みも同様に関連しています。^{[14]腸管寄生虫症は}汚染を通じて宿主から宿主へと広がるため、密接な接触のある人々の間でよく見られ、家庭内のすべての人に発生する傾向があります。^[10]蟯虫症の蔓延は性別とは関係がなく、^[10]特定の社会階級、人種、文化とも関係がありません。^[18]蟯虫症は、腸内寄生虫が裕福な地域では珍しいという教義の例外です。^[18]

蟯虫の最も古い例は、ユタ州西部で紀元前7837年と年代測定された糞石から蟯虫の卵が発見されたことです。^[12]蟯虫感染症は、他の多くの寄生虫感染症とは異なり、無視されている熱帯病には分類されていません。 ^[35]

ニンニクは中国、インド、エジプト、ギリシャの古代文化において治療薬として使われてきました。^[36] ヒポクラテスは腸内寄生虫に対する治療薬としてニンニクについて言及しています。 ^[37]ドイツの植物学者アダム・ロニカーも寄生虫に対してニンニクを推奨しています。^[38]

参考文献

• Brown MD (2006年3 月)。「臨床医学における画像。Enterobius vermicularis」。ニューイングランド医学ジャーナル。354 (13): e12。doi :10.1056/NEJMicm040931。PMID 16571876  。