腹腔内出血

腹腔内出血 （haemoperitoneum、hematoperitoneumとも呼ばれる）は、腹腔内に血液が存在する状態です。血液は、腹壁の内層と腹部内臓器との間の空間に蓄積します。腹腔内出血は一般に外科的緊急事態に分類され、ほとんどの場合、出血源を特定して制御するために緊急開腹手術が必要です。特定の症例では、注意深い観察が許容されることがあります。腹腔は非常に膨張性があり、5リットルを超える血液、つまり平均的な体格の人の全循環血液量を超える血液を簡単に保持できます。したがって、腹部への大量または急速な失血は確実に出血性ショックを引き起こし、治療しないと急速に死に至る可能性があります。

腹腔内出血の原因としては、以下のものがある：^[要出典]

• 貫通する外傷
• 鈍的外傷、最も一般的なのは肝臓や脾臓などの固形臓器の損傷です。^[1]
• 腹部大動脈瘤、腸骨動脈瘤、脾臓動脈瘤の破裂などの血管事故。
• 子宮外妊娠の破裂または子宮破裂による出血。
• 場合によっては黄体の破裂が起こる。
• まれに、胃潰瘍の穿孔による出血が起こることもあります。
• 腹腔内腫瘍（例：肝芽腫）の破裂による出血
• 播種性血管内凝固症候群
• 抗凝固剤（血液凝固抑制剤）を大量に服用している人
• 結腸穿孔

腹腔内出血は、以下の検査によって確実に診断できます。^[要出典]

• 外傷に対する超音波検査による集中評価（FAST）
• 腹水穿刺または診断的腹膜洗浄
• コンピュータ断層撮影
• 診断的腹腔鏡検査または開腹手術

初期治療は、患者が出血性ショック状態にある場合、直ちに輸血を行うことである。従来、腹腔内出血は、出血源を特定し、また腹腔からこぼれた血液を回収し、破裂した腸内容物によって汚染されていない場合は自己輸血に使用するための緊急手術の適応であった。出血の制御方法は、失血源によって異なる。血管出血、すなわち血管からの出血は、原因血管をクランプして結紮するか、大動脈や腸間膜動脈などの主要動脈の場合は血管を修復することによって治療される。脾臓からの出血は、ほとんどの場合、脾臓摘出、すなわち脾臓の除去を必要とするが、通常は全脾臓摘出の形で行われるが、必ずしもそうではない。肝臓からの出血は、止血スポンジ、トロンビン、または最近ではアルゴンビーム焼灼術の適用によって制御される可能性がある。^[要出典]

コンピューター断層撮影 (CT) スキャンなどの最新の診断補助装置により、軽度の脾臓裂傷などの特定の損傷は早期に診断して観察し、臨床的悪化により手術が必要とされない限りは手術の選択肢を延期することができます。まれに、腹部大動脈瘤の破裂は血管内手術によって修復されることがあります。ただし、これは急性破裂の状況では通常行われません。