黄体嚢胞

黄体嚢胞は、透明な麦わら色の液体で満たされた両側機能性卵巣嚢胞の一種です。これらの嚢胞は、β-ヒト絨毛性ゴナドトロピン（β-hCG）レベルの上昇またはβ-hCGに対する過敏症による過剰な生理的刺激（黄体過敏症）によって生じます。^{[1] [2]}超音波検査やMRIでは、黄体嚢胞は腫大した卵巣に複数出現します。^[3]

黄体嚢胞は、妊娠性絨毛性疾患（胞状奇胎）、絨毛癌、多胎妊娠と関連している。^{[4] [5]場合によっては、これらの嚢胞は}糖尿病やRh-Dに対する同種免疫と関連していることもある。まれに慢性腎臓病や甲状腺機能亢進症と関連することもある。^[6]

通常、これらの嚢胞は、胞状奇胎の終了とともに自然に消失します。まれに、黄体嚢胞がゴナドトロピンと呼ばれるホルモンによって刺激されると、大量の腹水が生じることがあります。しかし、ほとんどの場合、腹部の症状は最小限で、嚢胞出血による腹膜刺激に限られます。^[7]卵巣の肥大により、捻転のリスクが高まります。^{[3]破裂または}梗塞した組織を除去するために外科的介入が必要になる場合があります。^[7]

黄体腋窩黄体嚢胞は、一般的に絨毛性ゴナドトロピン（βヒト絨毛性ゴナドトロピン（β-hCG）としても知られる黄体形成ホルモン）のレベルの上昇により形成されます。黄体腋窩黄体嚢胞は、ほぼ妊娠中にのみ発生し、妊娠性絨毛性疾患を合併した妊娠では発生率が高くなります。^[8]しかし、さらに、糖尿病に伴う胎盤腫大、抗D同種免疫、多胎妊娠、絨毛性ゴナドトロピンやクロミフェン療法などの不妊治療を受けている人などの状態でも、黄体腋窩黄体嚢胞が発生する可能性があります。また、絨毛癌や胞状奇胎の患者にも顕著に見られます。^[7]まれに、これらのタイプの嚢胞が正常妊娠に存在することもあります。合併症のない妊娠でこれらの症状が起こった場合、β-hCG値の上昇と関連している可能性が最も高い。^[9]

慢性腎臓病（CKD）が黄体腋窩嚢胞形成の二次的原因となるケースがいくつかあります。一般的ではありませんが、いくつかの症例研究では、CKD患者の ヒト絨毛性ゴナドトロピン（hCG）のクリアランスが低下していることが示されています。^{[10] [11]}その結果、体内のhCGレベルが上昇し、黄体腋窩嚢胞が形成される可能性があります。

さらに、黄体過敏症の患者の10％が甲状腺機能亢進症を発症する可能性があると報告されています。^[12]正確なメカニズムはまだ不明ですが、hCGと甲状腺刺激ホルモン（TSH）は密接に関連していると考えられています。^[13]その結果、hCGは甲状腺のTSH受容体に弱く結合し、甲状腺ホルモンT3とT4の産生を引き起こします。^[13]黄体過敏症はhCGレベルの上昇を引き起こすため、hCGはT3とT4の過剰産生を引き起こす可能性があります。ほとんどの人は症状を経験せず、抗甲状腺治療を必要としません。^[12]全体として、妊娠している人の0.2％が治療を必要とする臨床的な甲状腺機能亢進症を発症します。^[14]

黄体莢膜嚢胞は、卵胞刺激の生理的過剰による良性卵巣病変を反映した、まれなタイプの卵胞嚢胞で、しばしば過反応性黄体症と呼ばれます。黄体莢膜嚢胞は、黄体化している場合もそうでない場合もある、顆粒膜細胞を持つ莢膜細胞で覆われています。通常は両側性で、透明な麦わら色の液体で満たされています。^[7]黄体莢膜嚢胞は全体的に、莢膜内層の黄体化と肥大を特徴とします。その結果生じる両側の嚢胞性卵巣は、さまざまな程度に拡大し、複数の滑らかな壁の嚢胞が形成され、直径は1～4 cmです。^[15]

症状は通常無症状で軽微ですが、嚢胞からの出血により急性の腹痛を引き起こすことがあります。さらに、骨盤の重さや痛みを感じることもあります。^[7]

母体の男性化も起こる可能性がある。母体の男性化の兆候には、妊娠初期（通常は妊娠初期の終わり頃）に声が低くなる、顔面の多毛、頭皮の脱毛が見られ、出産後数ヶ月で退行する。^[16]母体の男性化は、この症状を持つ人の最大30％に見られるが、胎児の男性化はまれにしか報告されておらず、あったとしても高アンドロゲン血症のタイミングに依存する。^[17]全体として、側頭部の脱毛、多毛、陰核肥大などの母体の所見は、アンドロステンジオンとテストステロンの大幅な上昇と関連している。^[9]さらに、組織学的に証明された黄体嚢胞の症例では、妊娠の兆候や症状、特に悪阻や乳房の知覚異常が継続することも報告されている。^[7]

嚢胞が破裂すると腹腔内出血を起こすことがあります。この場合、出血性黄体嚢胞の症状に似た症状が現れることがあります。^[7]

黄体嚢胞は骨盤検査で検出され、その後徹底的な評価が行われます。評価には、患者の年齢、家族歴、卵巣がんや乳がんの既往歴の収集が含まれます。圧痛、腹膜刺激症状、骨盤凍結の有無を確認するために、徹底的な身体検査が行われます。^[7]

さらなる検査には、骨盤超音波検査やCTスキャンなどの画像診断が含まれます。^[7]直径6cmを超える黄体嚢胞は、これらの画像診断装置で確認できます。^[18]良性の卵巣嚢胞と潜在的に悪性の複雑嚢胞は、超音波検査で区別できます。^[19]また、白血球やβ-hCGや癌抗原125（CA125）などの腫瘍マーカーを評価するために検査も行われます。^[20]

妊娠中、超音波検査は卵巣嚢胞を評価するための第一選択の方法です。経腹的および経膣的超音波検査の両方が、2次元または3次元のモダリティで使用されます。[3] 2次元の方^{が一般的ですが、3次元の方がより多くの結果を提供できます。 [3]ドップラー}超音波検査も使用でき、嚢胞の特徴を分析するのに役立ちます。^[3]この検査では、隔壁内のカラーフローの存在と、腫瘤の固形成分の存在を特定できます。^[3]超音波検査は、嚢胞の進行または退縮を観察するための効果的なツールです。^[3]磁気共鳴画像法（MRI）は、超音波検査で嚢胞を検出できない場合に使用される第二選択の方法です。^[3]超音波検査で正確に分析するには大きすぎる嚢胞の場合は、通常、MRIが使用されます。^[3] MRIの利点は、視野が広く、多平面機能があることです。^[21]さらに、梗塞や胎盤侵襲性疾患などの病状もより鮮明に観察できます。^{[3] MRI}は、妊娠期間や肥満の人に特に有益です。 [3] MRIは、妊娠中の胎児への電離放射線被曝を防ぐのにも有益です。^[22]超音波検査とMRIの両方で、複数の黄体嚢胞を伴う卵巣の肥大が示されます。^[3]

プロゲスチンのみを含む経口避妊薬は、卵胞嚢胞の発生を増加させる可能性があります。レボノルゲストレル放出子宮内システム（LNG-IUS）またはプロゲスチンインプラントの使用も卵胞嚢胞の発生と関連しています。^[20]

閉経前および閉経後の乳がん患者でタモキシフェン治療を受けている人は、良性卵巣嚢胞を発症するリスクが高くなります。しかし、これらの嚢胞の多くは機能的であり、時間の経過とともに解消されます。 [ ^20]嚢胞が悪性であることが判明しない限り、タモキシフェン治療は継続できます。^[20]

多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）で起こりうる高アンドロゲン血症の人は、黄体過剰反応症を発症するリスクがあります。^[3]

喫煙は機能性嚢胞のリスクを高める原因にもなります。^[20]

黄体腋窩嚢胞は、胞状奇胎の除去、絨毛癌の除去、不妊治療の中止、または出産後など、ホルモン刺激の原因が除去されると、通常は自然に消失します。^{[7] [20]}嚢胞が自然に消失するまでに数ヶ月かかる場合があります。^[7]黄体腋窩嚢胞の治療は、良性の性質とホルモン刺激の除去後に消失する能力のため、非常に保守的です。^[17]嚢胞を治療するかどうかを決定する際には、個々の患者の特徴を考慮する必要があります。これらの患者要因には、(1) 嚢胞の大きさと良性か悪性か、(2) 患者の症状、(3) 患者の年齢、(4) 嚢胞が妊娠に与える影響が含まれます。^[23] 6 cm未満の良性嚢胞は、時間の経過とともに自然に消失する可能性が高いです。

黄体嚢胞による重篤な合併症には外科的治療が必要になる場合があります。嚢胞が悪性であると考えられる場合、または捻転や出血の兆候がある場合に手術が検討されます。^{[7] [23]}捻転が治ったにもかかわらず組織の広い範囲で梗塞が続く場合は、卵巣摘出が行われることもあります。^[24]

卵巣嚢胞、例えば黄体莢膜嚢胞は、卵巣捻転を引き起こす可能性がある。嚢胞が卵巣を拡大し、不均衡を引き起こして卵管がねじれることで捻転が起こる。^[25]その結果、卵巣への血流が制限され、組織の梗塞を引き起こす可能性がある。これには迅速な外科的治療が必要である。^{[25]捻転解除手術は}腹腔鏡下で行われ、多くの場合、卵巣の機能維持が図られる。^[25]腹腔鏡手術は、小さな切開のみを行い、手術部位に小型カメラを挿入する低侵襲手術である。腹腔鏡手術は妊娠前半に安全に行うことができるが、妊娠20週以降は子宮と胎児の損傷のリスクが増加する。^[23]嚢胞が悪性で大きすぎて腹腔鏡下で除去できない場合は、開腹手術が検討される。^[26]妊娠後期には開腹手術が望ましい。^[23]この手術は腹腔鏡手術よりも侵襲性が高く、より大きな切開を伴います。

黄体嚢胞は破裂して出血する可能性があり、急性の腹痛や腹腔内出血を引き起こす可能性があります。^{[7] [24]}出血を抑制し、不要な血栓や体液を除去するために腹腔鏡手術が行われます。^[27]その後、嚢胞は外科的に除去されます。嚢胞が大きい場合や複雑な場合は、開腹手術が必要になる場合があります。^[26]

場合によっては、嚢胞は吸引によって容積を縮小することができます。この処置は嚢胞から液体を排出することを目的としており、その結果嚢胞のサイズを縮小して捻転のリスクを防止したり、捻転を矯正したりします。この治療法は、保存的に治療できない理由がある場合、または手術に伴うリスクが高い場合に検討されます。^[23]この治療は放射線科の指導の下で行われ、症状のある大きな嚢胞に対して行われます。^[23]

良性疾患に分類されているにもかかわらず、黄体過敏症は妊娠中に悪性腫瘍に類似する可能性があり、医師による誤診につながる可能性があります。がん診断を見逃す恐れから、不必要な外科的介入が行われることがよくあります。その結果、これらの介入は将来の生殖能力の低下につながる可能性があります。文献による証拠は十分に議論されておらず、さらなる調査が必要です。現在の知識にもかかわらず、疾患の治療法は依然として同じままです。^[17]

前述のように、腹腔内出血を引き起こす嚢胞破裂の発生は、出血性黄体嚢胞の徴候や症状に類似する可能性がある。^[7]

卵巣肥大とアンドロゲン増加という顕著な症状にもかかわらず、過反応性黄体形成症は出産後に解消する自然治癒する疾患である。その結果、この疾患は母親と胎児の両方にほとんど後遺症を残さずに現れる^[17]。胎児の男性化はまれであり、アンドロゲン増加のタイミングに大きく依存する。したがって、ほとんどの影響は母体のウイルス化を通じて母親に現れる。^[17]

関連する妊娠の有害転帰のほとんどは、妊娠中に観察されるβ-hCGレベルの異常な高値によるものです。そのため、これらの異常値を示す妊婦の一部は、監視強化の対象として検討されるべきです。この状態で授乳と乳汁分泌を維持するために、母親のアンドロゲンレベルが低下する間に導入される可能性のある授乳戦略に加えて、経膣分娩についての議論が望まれます。^[17]

hCGの異常な上昇に関連する可能性のあるいくつかの事後合併症としては、妊娠中毒症^{[28] [29]、} HELLP症候群^[30] 、子癇^[31]、甲状腺機能低下症^[13]の発症が挙げられます。ほとんどの場合、ほとんどの症例報告では、妊娠中毒症や早産の収縮と出産^{[32] [28]}の発生率と高hCGレベルとの関連が議論されています。これらのレベルの上昇は、胎盤への不完全な浸潤や不十分な血管新生に寄与している可能性があると仮定されています。^[28]