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医療または研究用画像診断 において、偶発的画像所見（偶発腫瘍とも呼ばれる）は、当初の診断調査とは関係のない予期せぬ所見である。他の種類の偶発的医療所見と同様に、その重要性が不明瞭であるため、診断上、倫理上、哲学上のジレンマとなる可能性がある。偶然の所見の中には有益な診断につながるものもあるが、過剰診断につながり、不必要な検査や治療につながるものもあり、これを「カスケード効果」と呼ぶこともある。[1]
画像診断では偶発的所見がよく見られます。例えば、心臓MRIの約3回に1回は偶発的所見となります。[2]胸部CTスキャンでも発生率は同様です（約30%）。[2]
医療画像診断の使用が増えるにつれて、偶発的発見の数も増加します。[要出典]
副腎
画像検査で副腎に偶発的に腫瘤が見つかることはよくあります（腹部CT全体の0.6～1.3％）。鑑別診断には、腺腫、骨髄脂肪腫、嚢胞、脂肪腫、褐色細胞腫、副腎がん、転移性がん、過形成、結核などがあります。[3] これらの病変の一部は、X線画像で簡単に特定できますが、腺腫とがん/転移の区別が最も難しい場合がよくあります。そのため、診断と意思決定を支援するために臨床ガイドラインが策定されています。[4]副腎偶発腫は一般的ですが、一般的にはがんではありません。副腎偶発腫全体の1％未満が悪性です。[2]
最初に考慮すべきことは、腫瘤の大きさとX線写真の所見である。疑わしい副腎腫瘤または4cm以上の腫瘤は、副腎摘出術による完全切除が推奨される。4cm未満の腫瘤もホルモン活性が認められれば切除が推奨されるが、そうでない場合は経過観察が推奨される。[5] すべての副腎腫瘤はホルモン評価を受けるべきである。ホルモン評価には以下が含まれる。[6]
- 1mg一晩デキサメタゾン抑制試験
- メタネフリンおよびカテコールアミン分画測定のための24時間尿検体
- 高血圧がある場合、血漿アルドステロン濃度および血漿レニン活性
CTスキャンでは、良性腺腫は典型的には放射線密度が低い（脂肪含有量のため）。放射線密度が10ハウンスフィールド単位（HU）以下であれば、腺腫と診断される。[7]腺腫は造影剤の洗い流しが早い（10分で造影剤の50%以上が洗い流される）ことも示す。ホルモン評価が陰性で、画像診断が良性病変を示唆する場合は、経過観察を考慮する。6、12、24か月での画像診断と、4年間毎年のホルモン評価の繰り返しが推奨されることが多いが、[6]その後の偽陽性率が高く（約50：1）、副腎癌の全体的な発生率が低いため、このようなスクリーニングの害と利益については議論がある。[8]
脳
一連の剖検では、下垂体偶発腫瘍がかなり一般的であることが示唆されている。成人人口のおそらく 10% がこのような内分泌学的に不活性な病変を抱えていると推定されている。[9]これらの病変の大部分、特に小さな病変は成長しない。しかし、病変の大きさと症状に基づいて、何らかの長期監視が推奨されている。[10] 1 cm を超える下垂体腺腫の場合、TSH、プロラクチン、 IGF-1 (成長ホルモン活性の検査として)、副腎機能 (24 時間尿コルチゾール、デキサメタゾン抑制試験)、男性ではテストステロン、無月経の女性ではエストラジオールの血清レベルの測定を含む、ベースラインの下垂体ホルモン機能検査を行うべきである。[11]
甲状腺と副甲状腺
両側頸動脈超音波検査を受けた患者の9％に偶発的な甲状腺腫瘤が発見される可能性がある。 [12]
一部の専門家[13]は、1cmを超える結節（TSHが抑制されていない場合）または悪性腫瘍の超音波画像所見がみられる結節には、穿刺吸引細胞診による生検を行うことを推奨している。甲状腺結節の評価には、CTは超音波 よりも劣る。 [14]悪性腫瘍の超音波マーカーは以下のとおりである：[15]
- 固体低エコー外観
- 不規則またはぼやけた余白
- 結節内血管斑またはパターン
- 微小石灰化
両側頸動脈超音波検査を受けた患者の0.1％に副甲状腺腫瘤が偶然発見される可能性がある。 [12]
アメリカ放射線学会は、CT、MRI、PET-CTで偶然発見された甲状腺結節に対して、以下の検査を推奨している。[16]
肺
全身スクリーニングCT検査では、患者の14％の肺に異常が見つかります。[17] アメリカ胸部医学会の臨床診療ガイドラインでは、孤立性肺結節の評価についてアドバイスしています。[18]
腎臓
現在、腎細胞癌のほとんどは偶然発見されています。[19]直径3cm未満の腫瘍では、悪性度の高い組織学的所見を示すことはあまりありません。[20]
CTスキャンは腎臓の固形腫瘤の検査に第一選択のモダリティです。しかし、出血性嚢胞はCT上で腎細胞癌に似ていることがありますが、ドップラー超音波検査（ドップラーUS）で簡単に区別できます。腎細胞癌では、ドップラーUSで新生血管や動静脈シャントによって生じた高速の血管が示されることがよくあります。腎細胞癌の中には血管が少なく、ドップラーUSでは区別できないものもあります。そのため、USやCTで明らかな単純嚢胞ではないドップラー信号のない腎腫瘍は、造影超音波でさらに調べる必要があります。これは、血管が少ない腫瘍の検出において、ドップラーUSとCTの両方よりも感度が高いためです。[21]
脊椎
MRIの使用が増え、特に腰痛や下肢痛の診断検査でMRIが用いられるようになったことで、臨床的に重要でない偶発的な所見が大幅に増加した。最も一般的な所見は以下の通りである。[22]
通常は無症状の所見が症状を呈する場合もあり、その場合、偶発腫瘍とはみなされないことがあります。[要出典]
批判
「偶発腫瘍」という概念は、そのような病変は偶然に特定されたという歴史と臨床的に不活性であるという仮定以外には共通点がほとんどないため、批判されてきた。そのような病変は「偶然発見された」とだけ言うことが提案されている。[23]基礎病理学には統一的な組織学的概念は見られない。[要出典]
参考文献
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