国民保健サービスに対する批判（イングランド）

イングランドの国民保健サービスに対する批判には、アクセス、順番待ちリスト、医療保険、さまざまなスキャンダルなどの問題が含まれる。国民保健サービス（NHS）は、1946年の国民保健サービス法に基づいて戦後の労働党クレメント・アトリー政権によって創設された、イングランドの公的資金による医療システムである。MRSAやクロストリディオイデス・ディフィシル感染症などの抗生物質耐性感染症の発生、順番待ちリスト、アルダー・ヘイ臓器スキャンダルなどの医療スキャンダルにより、特に2000年代初頭に多くの批判にさらされてきた。しかし、NHSのスキャンダルへの関与は何年も前にさかのぼり、1970年代と1980年代の精神保健医療の提供をめぐるスキャンダル（最終的には1983年の精神保健法の理由の一部となった）や、 1985年にロンドンで建設されたガイ病院フェーズIIIを含む病院の新築に対する過剰支出（その費用は2,900万ポンドから1億5,200万ポンドに跳ね上がった）などがある。 ^[1]

医療を患者にとって「目に見えないコスト」にすることで、医療は消費者にとって事実上無料であるように思われる。NHS 税や賦課金は特に存在しない。コストを削減し、すべての人が公平に扱われるようにするために、さまざまな「ゲートキーパー」が存在する。一般開業医(GP) は主要なゲートキーパーとして機能し、GP からの紹介がなければ、コンサルタントとの予約など、より高度な治療コースを受けることは不可能であることが多い。これらは必要であると主張されている。ウェールズ人のベヴァンは 1948 年の下院での演説で、「私たちは必要なものをすべて手に入れることは決してないだろう... 期待は常にキャパシティを超える」と述べた。^[2]一方、他の国 (ドイツなど) の国民健康保険制度では紹介が不要になっており、専門医への直接アクセスが可能となっている。^[3]

便宜を図って英国（主にロンドン）を訪れ、NHSを無料で利用する「健康観光客」が懸念されている。 ^[4]英国民は、低コストのメリットや、院内感染によるスーパーバグや長い待機リストへの恐怖から、他のヨーロッパ諸国に旅行することが知られている。^[5]

そのため、NHSのアクセスは価格メカニズムではなく医療優先順位によって制御されており、診察と手術の両方で最長数か月の待機リストが発生しているが、1997年以降の労働党政権は待機リストの削減を主要目標の1つにしていた。1997年には、緊急でない手術の待機期間は2年になることがあり、医師の反対にもかかわらず、これを18週間に短縮するという野心があった。^[6]このシステムの方が公平であるかどうかは議論の余地がある。医療上の訴えが深刻で生命を脅かすものであれば、患者はすぐに待ち行列の先頭にたどり着くだろう。

NHSは医療ニーズを質調整生存年数（QALY）で測定します。これは医療介入の利益を定量化する方法です。^[7]この医療配分方法では、他の患者が利益を得るために一部の患者が損失を被ることになり、QALYは生死の決定を下す粗雑な方法であると主張されています。^[8]

NHSの病院では、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）、バンコマイシン耐性腸球菌、クロストリディオイデス・ディフィシル感染症など、抗生物質耐性菌（「スーパーバグ」）による致命的なアウトブレイクが何度か発生している。^[9]これにより、NHS全体の衛生基準に対する批判が起こり、入院中に「スーパーバグ」に感染する恐れがあるとして、一部の患者は民間の健康保険を購入したり、海外旅行に出かけたりしている。しかし、保健省は2007年にNHSイングランドのすべての病院の「徹底的な清掃」に5000万ポンドを投じることを約束した。^[10]

費用対効果が低いと認識されている一部の治療法が利用できないことは、いわゆる「郵便番号くじ」につながることがある。 ^{[11] [12]}英国国立医療技術評価機構（NICE）は最初のゲートキーパーであり、すべての薬の費用対効果を調査している。彼らが新しい、または高価な薬、治療法、および手順の費用と効果に関するガイドラインを発行するまで、NHSサービスが治療コースの資金提供を申し出る可能性は低い。スコットランドのNICEのカウンターパートであるスコットランド医薬品コンソーシアムでも同じことが言える。^[13]

高価な薬剤、特にハーセプチンに対する公衆衛生の資金提供については、その高額な費用と全生存期間が限られているとの認識から、かなりの論争がありました。癌患者が政府に治療費を支払ってもらうために起こした運動は、ハーセプチンを認可するために裁判所と内閣の最高レベルにまで及んでいます。 ^{[14] [15]}庶民院 保健特別委員会は、NHSにおける1QALYの最大価値とみなされる3万ポンドの上限に近い価格の薬剤を導入しているとして、一部の製薬会社を批判しました。

民間資金による運営 (PFI) という考え方が注目される以前は、病院の新築はすべて慣例的に財務省の資金で行われていた。財務省が最も資金を集めやすく、公共部門の支出を抑制できると考えられていたためである。1994 年 6 月、PFI 契約の条件を定めた資本投資マニュアル (CIM) が発行された。CIM は、将来の資本プロジェクト (新しい施設の建設) では、PFI が公共部門の資金を使用するよりも望ましいかどうかを検討する必要があると明確にした。1995 年末までに、60 件の比較的小規模なプロジェクトが計画され、総費用は約 20 億ポンドであった。PFI では、建物は民間部門によって建設および管理され、その後 NHS にリースバックされた。1997 年にトニー・ブレア率いる労働党政権が選出され、公共支出を削減する必要があると考えて PFI プロジェクトを採用した。^[16]

民間資金による建設構想の下、民間コンソーシアムによって建設（または再建）される病院が増えているが、政府は民間の治療センター、いわゆる「外科センター」も奨励している。^[17]これに対しては大きな批判があり、保健省のコンサルタント会社による調査では、民間資金による病院に2億ポンドが費やされるごとに、NHSは1000人の医師と看護師を失っていることがわかった。最初のPFI病院は、以前の病院よりもベッド数が約28％少ない。^{[18]これに加えて、PFI契約による建設会社の収益は58％にも達する可能性があり、病院への資金提供を}民間から公的部門よりもNHSに毎年ほぼ5億ポンド多く負担させていることが指摘されている。 ^[19]

これまでNHS内では、アルダーヘイ臓器スキャンダルやブリストル心臓スキャンダルなど、注目を集めた医療スキャンダルがいくつか発生している。アルダーヘイ小児病院では、1988年から1995年の間に、子供の臓器を含む人体組織の無許可の摘出、保管、廃棄が行われた。この事件に関する公式報告書であるレッドファーン報告書では、アルダーヘイの胎児および乳児病理学部長ディック・ヴァン・ベルゼンが「死後解剖を受けたすべての子供からすべての臓器を非倫理的かつ違法に摘出」するよう命じていたことが明らかになった。これに対して、このスキャンダルにより臓器および組織の提供の問題が公の領域に持ち込まれ、その結果として医療研究にもたらされる利益が強調されたと主張されている。^[20] 1990年代のゴスポート戦争記念病院スキャンダルは、オピオイドによる死亡に関するものだった。 ^[21]

2000年代後半にイギリスのスタッフォードで起きたスタッフォード病院のスキャンダルは、病院の患者の死亡率が異常に高かったことに関するものでした。 ^{[22] [23]} 2005年から2008年の間に、病院の種類と規模から予想される死亡者数よりも最大1200人多い患者が死亡しました。 ^{[24] [25]}死亡率モデルの数値に基づいていますが、医療委員会の最終報告書では、不十分なケアを特定の死亡者数または死亡者数の範囲に結び付けることは誤解を招くと結論付けられました。^[26]その後、公的な調査により、患者に対する怠慢、無能、虐待の複数の事例が明らかになりました。^[27]

医療制度を地方分権化したスコットランドやウェールズとは異なり、NHSイングランドは納税者に代わって英国議会と保健省によって運営されており、保健大臣がトップを務めている。

イングランドとウェールズでNHSが提供するケアが本当に安全で目的に適っているかをチェックする任務を負っている団体は、ケア品質委員会（CQC）である。CQCは「イングランドのすべての医療および社会福祉サービスの独立規制機関」[1]と自称しているが、実際には「国民、議会、保健大臣に対して説明責任を負っている」[2]。Wayback Machineに2013年8月31日アーカイブ、その資金の多くは納税者から出ている。CQCの少なくとも1人の会長、1人の最高経営責任者[3]、および1人の理事[4]が、英国の保健大臣によって特に注目されている。

したがって、NHS と CQC はどちらも同じリーダーシップを持ち、どちらも政治的干渉を受けやすいため、利益相反が発生する可能性があります。

2024年4月、保健大臣のビクトリア・アトキンスは、キャス・レビューで提起された懸念を受けて、NHSイングランドに対し、性別違和の治療において証拠と安全性を優先するよう要請した。NHSは成人クリニックに協力を求め、レビューを開始し、労働党は証拠に基づく治療を支持した。モメンタムは性別適合治療の限界を批判したが、ストーンウォールはレビューが子供の幸福に焦点を当てていることを歓迎した。^{[28] [29]}

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• リヴェット、ジェフリー（1998年）。『ゆりかごから墓場まで：NHSの50年』キングス・ファンド。ISBN 1-85717-148-9。

• 国民保健サービス

• ポロック、アリソン（2004年）。NHS plc：医療の民営化。Verso。ISBN 1-84467-539-4。
• マンデルスタム、マイケル（2006年）。NHSの裏切り：見捨てられた健康。ジェシカ・キングスリー出版。ISBN 1-84310-482-2。