新生児集中治療室

新生児集中治療室
保育器の中の未熟児。1978年、アメリカ
専門	新生児学
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新生児集中治療室（NICU ）は集中治療室（ICN ）とも呼ばれ、病気や未熟児の新生児のケアに特化した集中治療室（ICU）です。NICUは、綿密な監視と介入を必要とする乳児のための集中治療エリア、安定しているが専門的なケアが必要な乳児のための中間ケアエリア、退院準備が整った乳児が退院前に追加のケアを受けることができるステップダウンユニットなど、いくつかのエリアに分かれています。^[1]

新生児とは、生後28日間を指します。新生児ケアは、専門の保育室や集中治療室として知られ、1960年代から存在しています。^[2]

アメリカ初の新生児集中治療室はルイス・グルックによって設計され、1960年10月にイェール・ニューヘイブン病院に開設された。^[3]

NICUは通常、 1人以上の新生児専門医によって運営され、研修医、看護師、^[4]看護師、薬剤師、医師助手、呼吸療法士、栄養士が配置されています。大規模なユニットでは、他の多くの補助的な分野や専門家も利用できます。

新生児という用語は、「新しい」という意味のneoと、「誕生または起源に関連する」という意味のnatalから来ています。 ^[5]

医療機関によって新生児看護師の採用要件は異なります。新生児看護師は正看護師（RN）であるため、看護学準学士号（ASN）または看護学学士号（BSN）を取得している必要があります。国や機関によっては助産師資格も必要となる場合があります。^[6] NCLEX試験に合格した新卒のRNを受け入れる機関もあれば、成人医療または医療/外科看護の実務経験を求める機関もあります。^[7]

一部の国では、看護学修士（MSN）や様々な博士号など、新生児看護に関する大学院レベルの学位を提供しています。看護師には大学院レベルの学位が必要になる場合があります。^[6]全米新生児看護師協会は、大学院の授業を受ける前にNICUで2年間の勤務経験を積むことを推奨しています。^[7]

他の登録看護師と同様に、地元の免許または認定機関、および雇用主が継続教育の要件を設定する場合があります。^[7]

NICU の RN になるための必須要件はありませんが、新生児看護師は新生児蘇生提供者としての資格を取得する必要があります。ユニットによっては、他のユニットでの経験のない新卒者を優先し、その専門分野でのみトレーニングを受ける場合もありますが、より経験豊富な看護師を優先するユニットもあります。

集中治療室の看護師は、重篤な患者に高度に専門化されたケアを提供するために、一般的な看護知識に加えて、集中的な教育および臨床オリエンテーションを受けます。彼らの能力には、高リスクの薬剤の投与、人工呼吸器のサポートを必要とする重篤な患者の管理、外科的ケア、蘇生、新生児脳症の処置のための体外式膜型人工肺や低体温療法などの高度な介入、ならびに摂食不耐性、光線療法、抗生物質の投与など、未熟児に関連する慢性ケア管理または重篤度の低いケアが含まれます。NICU RN は毎年スキル テストを受け、最新の実践を維持するために追加のトレーニングを受けます。^[要出典]

未熟児や先天性疾患を持つ乳児の問題は新しいものではありません。17世紀や18世紀には、介入に関する知識を共有しようとする学術論文が出版されていました。^{[8] [9] [10]}しかし、1922年になって初めて、病院は新生児を1つのエリアにまとめ始めました。現在では新生児集中治療室（NICU）と呼ばれています。^[11]

産業革命以前は、未熟児や病気の乳児は自宅で生まれ、家庭で世話され、医療介入なしに生きるか死ぬかのどちらかでした。^[12] 19世紀半ばに、鶏卵用の保育器を基にして乳児用保育器が初めて開発されました。 ^[13] ステファン・タルニエは、1880年にパリの産科病棟で未熟児を暖かく保つために保育器（現在ではアイソレットとして知られています）を開発したため、一般に保育器の父と考えられています。 ^[12]以前にも他の方法が使用されていましたが、これは最初の閉鎖型モデルでした。さらに、彼は他の医師にこの治療法が未熟児に効果があることを納得させるのに貢献しました。フランスは、出生率の低下を懸念していたこともあり、未熟児支援の先駆者となりました。^[12]

タルニエが引退した後、ピエール・ビュダンが彼の足跡をたどり、保育器内の乳児の限界と母乳と母親の子どもへの愛着の重要性を指摘した。^{[14]ビュダンは近代}周産期学の父として知られ、彼の代表作『乳児』（フランス語ではLe Nourisson）は新生児のケアを扱った最初の主要な出版物となった。^[15]保育器は1890年にマルセイユでアレクサンドル・リオンによって改良され、リオンは1891年にニースに乳児院を設立し、1896年1月にはパリに設立した。^{[16] [17] [18]}

現代新生児学の発展に貢献したもう一つの要因は、マーティン・クーニーと、彼がコニーアイランドに未熟児を保育器に常設したことである。より物議を醸した人物であるクーニーは、ブディ​​ンの下で学び、1933年にコニーアイランド、1939年にニューヨークとシカゴで開催された世界博覧会で、幼児を余興の見どころとして展示することで、未熟児とその窮状に注目を集めた。^[13] 1897年、1898年、1901年、1904年の世界博覧会でも、幼児が保育器に展示されていた。^[19]

18世紀以降、出産において医師が果たす役割は増大した。しかし、病気であろうと健康であろうと、新生児のケアは主に母親と助産婦の手に委ねられていた。19世紀後半には、ひよこの孵化に使われるものと似た保育器が考案された。米国では、1931年まで、中に赤ちゃんを入れた保育器が商業展示会で展示されていた。ミシガン州デトロイトのヘンリー・フォード病院のA・ロバート・バウアーは、1931年に酸素、熱、湿度、アクセスのしやすさ、看護のしやすさをうまく組み合わせた。^[20]第二次世界大戦後になって初めて、特別ケア新生児ユニット（SCBU、「スカブース」と発音）が多くの病院に設置された。英国では、初期のSCBUがバーミンガムとブリストルに開設され、後者はわずか100ポンドで設立された。ブリストルのサウスミード病院では、1948年にそこで生まれた四つ子が新しいユニットで無事にケアされたことで、産科医たちの当初の反対は和らいだ。

保育器は高価だったため、代わりに部屋全体を暖かく保つことが多かった。赤ちゃん同士の交差感染が非常に恐れられた。厳格な看護手順には、スタッフがガウンとマスクを着用し、絶えず手を洗い、赤ちゃんに触れることは最小限に抑えることが含まれていた。両親は時々、ユニットの窓から様子を見ることが許された。授乳（頻繁で少量の授乳が最善のようだった）と呼吸について多くのことがわかった。酸素は、1950年代末まで自由に与えられていたが、その年に保育器内の高濃度の酸素により一部の赤ちゃんが失明することが判明した。保育器内の状態と赤ちゃん自身のモニタリングは、主要な研究分野となった。

1960 年代は、特に呼吸補助の分野で医学が急速に進歩し、未熟児の生存がようやく現実のものとなった時代でした。32 週未満で生まれた赤ちゃんで生き残るのはごくわずかで、生き残った赤ちゃんも神経障害を抱えていることが多かったのです。ロンドンのハーバート・バリーは新生児蘇生の先駆者でした。バリーは1963 年にこのテーマに関する独創的な論文をランセット誌に発表しました。 ^[21]当時の懸念事項の 1 つは、高圧酸素の使用が新生児の肺にダメージを与えるのではないかというものでした。バリーは酸素回路に水中安全弁を発明しました。チューブは当初ゴム製でしたが、敏感な新生児の気管に刺激を与える可能性がありました。そこでバリーはプラスチック製に切り替えました。バリーの設計に基づいたこの新しい気管内チューブは、「セント・トーマス・チューブ」として知られていました。^[22]

初期のユニットのほとんどは機器がほとんどなく、酸素と暖かさしか提供できず、注意深い看護と観察に頼っていました。その後、さらなる研究により、乳児死亡率の低下にテクノロジーが大きな役割を果たすようになりました。未発達の肺の酸素化と換気を促進する肺サーファクタントの開発は、今日までの新生児学における最も重要な進歩です。^[要出典]

1970 年代までには、先進国の病院では NICU が確立した施設となっていました。英国では、初期のユニットのいくつかが地域プログラムを実施し、自宅で未熟児のケアを手伝うために経験豊富な看護師を派遣していました。しかし、監視と治療の技術が進歩したため、赤ちゃんへの特別なケアは病院で行うようになりました。1980 年代までには、出産の 90% 以上が病院で行われるようになりました。搬送用保育器に入れた赤ちゃんを連れて自宅から NICU に緊急ダッシュすることは過去のものとなりましたが、搬送用保育器はまだ必要でした。専門的な機器と専門知識がすべての病院で利用できるわけではなく、大規模で集中型の NICU を支持する強い議論がありました。欠点は、虚弱な赤ちゃんと両親にとって移動時間が長いことでした。1979 年の調査では、最長 1 週間 NICU に入院した赤ちゃんの 20% は、どちらの親からも一度も訪問を受けていないことが示されました。集中型かどうかにかかわらず、1980 年代までには、赤ちゃんを救う上での NICU の役割を疑問視する人はほとんどいませんでした。体重 1.5 kg 未満で生まれた赤ちゃんの生存率は、1960 年代の約 40% から現在では約 80% に上昇しています。1982 年から、英国の小児科医は新生児医学の専門分野で研修を受け、資格を取得できるようになりました。^{[引用が必要]}

入念な看護だけでなく、新しい技術や器具も今や大きな役割を果たすようになった。成人の集中治療室と同様に、モニタリングや生命維持システムの使用が日常的になった。これらは、体が小さく未熟なことが多い小さな赤ちゃんのために特別な改造が必要だった。例えば、成人用の人工呼吸器は赤ちゃんの肺を傷つける可能性があり、圧力変化の少ないより優しい技術が考案された。赤ちゃんの状態のモニタリング、採血、人工栄養に使用される多くのチューブやセンサーにより、一部の赤ちゃんは技術の下ではほとんど見えなくなった。さらに、1975年までに、イギリスの新生児の18％以上がNICUに入院していた。帝王切開で生まれた赤ちゃんや体重2500グラム未満の赤ちゃんをすべて入院させた病院もあった。これらの赤ちゃんが母親との早期の密接な接触を逃したという事実は、ますます大きな懸念となっていた。1980年代には、技術の過剰による人的および経済的コストについて疑問が提起され、入院方針は徐々に保守的になっていった。

NICU は現在、非常に小さい赤ちゃん、未熟児、または先天性疾患のある赤ちゃんの治療に力を入れています。これらの赤ちゃんの中には多胎分娩による赤ちゃんもいますが、大部分は早産による単胎分娩です。早産とその予防法は、医師にとって依然として頭を悩ませる問題です。医学の進歩により、低出生体重児を救うことはできますが、そのような出産はほぼ例外なく遅らせた方がよいとされています。

過去 10 年ほどの間に、SCBU ははるかに「親に優しい」ものとなり、赤ちゃんへの最大限の関与が奨励されています。通常のガウンやマスクはなくなり、親はできる限りケアを手伝うよう奨励されています。「カンガルー ケア」としても知られる抱擁やスキンシップは、最も虚弱な赤ちゃん (非常に小さな赤ちゃんは扱われる刺激で疲れ果ててしまう、または体が大きく重篤な病気の乳児) を除くすべての赤ちゃんに有益であると考えられています。小さな患者にハイテク医療を投与するための、ストレスの少ない方法が考案されました。たとえば、皮膚を通して血中酸素濃度を測定するセンサーや、検査のために採取する血液の量を減らす方法などです。

NICU の大きな問題のいくつかは、ほぼ解消されました。血液をすべて抜き取って入れ替える交換輸血は、今ではまれです。母親と赤ちゃんのRh 不適合(血液型の違い) は、大部分が予防可能であり、過去には交換輸血の最も一般的な原因でした。しかし、呼吸困難、脳室内出血、壊死性腸炎、感染症は、依然として多くの乳児の命を奪っており、多くの新しい研究プロジェクトや現在の研究プロジェクトの焦点となっています。

NICU で救われた未熟児の長期的な見通しは、常に懸念事項でした。初期のころから、脳性麻痺や学習障害などの障害を抱えて成長する割合が通常よりも高いことが報告されていました。現在では、生後数週間に小さな赤ちゃんや未熟な赤ちゃんが直面する多くの問題に対する治療法が利用可能であるため、長期的なフォローアップと長期的な障害を最小限に抑えることが主要な研究分野となっています。

未熟児や極低出生体重児のほかに、NICUで治療される一般的な疾患には、周産期仮死、重大な先天異常、敗血症、新生児黄疸、肺の未熟さによる乳児呼吸窮迫症候群などがあります。一般に、NICUにおける死亡原因の上位は壊死性腸炎です。極度の未熟児の合併症には、頭蓋内出血、慢性気管支肺異形成症（乳児呼吸窮迫症候群を参照）、未熟児網膜症などがあります。乳児はNICUで1日観察される場合もあれば、何ヶ月も過ごす場合もあります。

新生児学とNICUは、極低出生体重児や極度未熟児の生存率を大幅に向上させました。NICU以前の時代では、出生体重が1,400グラム（3.1ポンド）未満、通常妊娠30週程度の乳児が生存することはほとんどありませんでした。今日では、妊娠26週で500グラム（1.1ポンド）の乳児は、生存のチャンスがかなりあります。2022年現在、生存した最も低い妊娠週数の新生児の世界記録は、2020年7月5日に米国で妊娠21週1日、体重420グラム（0.93ポンド）で生まれたカーティス・ザイ・キース・ミーンズが保持しています。^[23]

NICU の環境には利点だけでなく課題もあります。乳児にとってのストレス要因には、継続的な光、高レベルの騒音、母親との分離、身体的接触の減少、痛みを伴う処置、授乳機会の妨害などがあります。NICU での騒音軽減介入を調査した研究はほとんどなく、それが乳児の成長と発達にどのような影響を与えるかは依然として不明です。^[24] NICU はスタッフにとってもストレスになる可能性があります。親とスタッフの両方にとっての NICU のストレスの特別な側面は、乳児が生き残る可能性があるものの、脳、肺、または目に損傷があるということです。^[25]親が NICU に到着すると、ユニットの見学やさまざまなエリアや機器のオリエンテーションを受けることができます。このツアーには、保育器、モニター、人工呼吸器など、NICU で使用されているさまざまな種類の機器に関する情報と、それらがどのように乳児の健康と幸福をサポートするのかが含まれます。親に対する NICU のオリエンテーションは、親の不安を軽減し、ケアへの満足度を向上させるために不可欠です。

^[26] NICUでは効果的なコミュニケーションが重要です。親には、主な連絡先が誰で、赤ちゃんの世話をしている医療スタッフとどのようにコミュニケーションをとればよいかが伝えられます。親は、何か誤解があった場合に備えて、NICUを見学する際に質問するべきです。婦人科および新生児看護では、NICUでの医療従事者と親の間の効果的なコミュニケーションが、親の関与を促進し、ストレスを軽減するために重要であることがわかりました。

^[27]

NICU ローテーションは小児科および産科レジデンシー プログラムの重要な側面ですが、家庭医療、外科、薬学、救急医療などの他の専門レジデンシーでも NICU での経験が推奨されています。

保育器（または保育器^[28]、加湿器）は新生児（生まれたばかりの赤ちゃん）に適した環境条件を維持するために使用される装置です。早産や一部の病気の正期産児に使用されます。

病気の新生児の評価と治療に使用される追加の機器には、次のものがあります。

血圧モニター: 血圧モニターは、患者の腕または脚に巻き付ける小さなカフに接続された機械です。このカフは自動的に血圧を測定し、医療従事者が確認できるようにデータを表示します。酸素フード: これは赤ちゃんの頭にかぶせて酸素を供給する透明な箱です。これは、呼吸はまだできるが呼吸補助が必要な赤ちゃんに使用されます。

人工呼吸器: これは肺に空気を送る呼吸器です。重症の乳児はこの処置を受けます。通常、肺と循環機能を改善するための治療が行われている間、人工呼吸器が肺の役割を果たします。

新生児保育器の機能としては、次のようなものが考えられます。

• 酸素化は、ヘッドフードや鼻カニューレによる酸素補給、あるいは持続陽圧呼吸（CPAP）や機械的人工呼吸器によって行われます。乳児呼吸窮迫症候群は早産児の死亡原因の第1位であり、^{[29]主な治療法はCPAPであり、}肺サーファクタントの投与と血糖値、血中塩分、血圧の安定化に加えて行われます。
• 観察：現代の新生児集中治療では、体温、呼吸、心臓機能、酸素化、脳活動の高度な測定が行われます。
• 低温、感染、騒音、通風、過度の取り扱いからの保護：^[30]保育器はプラスチックで囲まれたベビーベッドで、暖かく保ち、細菌への曝露を制限するように設計された気候制御装置を備えています。
• 水分を補給し、空気の湿度を高く保つことで体液バランスを維持し、皮膚や呼吸器からの蒸発による過度の損失を防ぎます。^[31]

輸送用保育器は、持ち運び可能な形態の保育器であり、病気の赤ちゃんや未熟児を、例えば、地域の病院から新生児集中治療室を備えたより大きな医療施設へ移すときなど、ある病院から別の病院へ移すときに使用されます。通常、輸送用保育器のフレームには、小型人工呼吸器、心肺モニター、点滴ポンプ、パルスオキシメーター、酸素供給装置が組み込まれています。^[30]

NICUに入院している新生児の親の多くは、乳児がどのような痛みを感じているのか、またその痛みを和らげるにはどうしたらよいのかを知りたいと述べている。また、痛みの長期的な影響や、それが将来的に子どもの精神に影響を及ぼすのか、さらには親との関係にまで影響を及ぼすのかといった懸念も挙げられている。^[32]

乳児の痛みを管理する方法は複数あります。母親が手助けできる場合は、処置を行う前に乳児をカンガルーポジションで抱いたり、母乳を与えたりすることで、乳児を落ち着かせることができます^[33]。痛みを和らげるのに役立つその他の簡単な方法としては、乳児に手袋をした指を吸わせたり、手足を曲げた状態で優しく縛ったり、静かで快適な環境を作ったりすることが挙げられます^{[34] 。}

NICU における一般的な診断と病状には次のようなものがあります。

• 食道閉鎖症
• 無呼吸
• 徐脈
• 気管支肺異形成症（BPD）
• 水頭症
• 脳室内出血（IVH）
• 黄疸
• 壊死性腸炎（NEC）
• 動脈管開存症（PDA）
• 脳室周囲白質軟化症（PVL）
• 乳児呼吸窮迫症候群（RDS）
• 未熟児網膜症（ROP）
• 新生児敗血症
• 新生児一過性多呼吸（TTN）

新生児をケアする病院施設を、提供されるケアの複雑さのレベルに応じて指定するという概念は、1976年に米国で初めて提案されました。^{[35]米国におけるレベルの指定は、}米国小児科学会が発行するガイドラインによって行われます。 ^[36]英国では、ガイドラインは英国周産期医学会（BAPM）によって発行され、カナダでは、カナダ小児科学会によって管理されています。

新生児ケアは、カテゴリーまたは「ケアのレベル」に分かれています。これらのレベルは、必要なケアの種類に適用され、地域の管理機関によって決定されます。

国立統計センターによると、新生児集中治療室 (NICU) の定義は、「新生児に継続的な人工呼吸器サポートを提供できる人員と設備を備えた病院施設またはユニット」です。^[37] 2012 年、米国小児科学会は、新生児ケアのさまざまなレベルを規定する政策声明を更新しました。^[38] AAP の 2012 年更新政策声明と 2004 年の政策声明の大きな違いの 1 つは、レベル II とレベル III の専門分野別保育室が削除され、レベル IV NICU が追加されたことです。AAP の最新の政策声明で定義されている新生児ケアの 4 つの異なるレベルは次のとおりです。

1. レベル I、新生児室
2. レベル II、特別養護老人ホーム
3. レベル III、新生児集中治療室 (NICU)
4. レベル IV、地域新生児集中治療室 (地域 NICU)

レベル I のユニットは、一般的に健康な新生児室と呼ばれます。健康な新生児室は、出産のたびに新生児蘇生を行う能力、健康な新生児の評価と産後ケアを提供する能力、妊娠 35 週から 37 週で生まれ生理的に安定した乳児を安定させケアする能力、病気の新生児や妊娠 35 週未満で生まれた新生児を適切なレベルの新生児ケアを提供できる施設に移送するまで安定させる能力を備えています。健康な新生児室に必要な提供者の種類には、小児科医、家庭医、看護師、その他の高度実践看護師が含まれます。^[38]

以前は、レベルIIユニットは、持続陽圧呼吸を含む補助換気を提供する能力に基づいて2つのカテゴリ（レベルIIAとレベルIIB）に細分化されていました。^{[39]レベルIIユニットは}特別ケア保育室としても知られており、レベルI保育室のすべての機能を備えています。^[38]レベルI新生児ケアの提供に加えて、レベルIIユニットは次のことができます。

• 妊娠32週以上で出生し、体重が1500g以上の乳児で、生理的未熟性がある乳児、または中等度の病気で問題がすぐに解消すると予想され、緊急に専門医療サービスを必要としないと予想される乳児のケアを提供します。
• 授乳して元気に成長している乳児や集中治療後の回復期にある乳児のケアを行う
• 短時間（24時間未満）の機械的人工呼吸または持続陽圧呼吸を行う
• 妊娠32週未満で出生し、体重が1500g未満の乳児を新生児集中治療施設に移送するまで安定させる
• レベルIIの保育室は小児科医によって管理され、スタッフを配置することが義務付けられているが、レベルIIの特別ケア保育室の多くは新生児専門医と新生児看護師によって配置されている。^[40]

2004 年の AAP ガイドラインでは、レベル III ユニットを 3 つのカテゴリ (レベル IIIA、IIIB、IIIC) に細分化しました。^[39]レベル III ユニットには、レベル II (小児科医、新生児科医、新生児看護師) およびレベル I (小児科医、家庭医、看護師、その他の高度実践看護師) に必要なケア提供者に加えて、小児外科医を配置する必要があります。また、事前に取り決めた相談協定により、現場にいるか密接に関連した機関にいる必要がある必須の提供者の種類には、小児科専門医、小児麻酔科医、小児眼科医が含まれます。^[38]レベル III 新生児集中治療室は、レベル I およびレベル II の保育室のケアを提供し、その機能を備えていることに加えて、次のことができます。^[38]

• 持続的な生命維持を提供する
• 妊娠32週未満で出生した体重1500g未満の乳児に総合的なケアを提供する
• あらゆる妊娠週数および出生体重で生まれた重篤な疾患を持つ乳児に包括的なケアを提供する
• 小児科専門医、小児外科専門医、小児麻酔科医、小児眼科医など、あらゆる専門医に迅速かつ容易にアクセスできるようにします。
• 従来の換気や高頻度換気、一酸化窒素の吸入など、あらゆる呼吸補助を提供する
• コンピュータ断層撮影、MRI、心エコー検査など、緊急時の解釈を伴う高度な画像診断を実施します。

最高レベルの新生児ケアは、地域NICU、つまりレベルIVの新生児集中治療室で提供されます。レベルIVのユニットには、レベルIIIのユニットに必要なケア提供者に加えて、小児外科の専門医が必要です。^[38]地域NICUは、レベルI、II、IIIのユニットのすべての機能を備えています。最高レベルのケアを提供することに加えて、レベルIVのNICUは次のことを行います。

• 複雑な先天性または後天性疾患の外科的治療を提供できる施設内に所在する
• 施設内に小児科専門医、小児外科専門医、小児麻酔科医を揃える
• 輸送を容易にし、アウトリーチ教育を提供します。

英国で使用されている用語は、地域や国によって「特別な」新生児ケアと「集中的な」新生児ケアを指定するための基準が異なるため、混乱を招く可能性があります。^[41]

「特別ケア ベビー ユニット」(SCBU) とも呼ばれます。健康な新生児よりも多くのケアを必要とするものの、比較的安定して成熟している赤ちゃんの世話をします。SCBU では、経管栄養、酸素療法、感染症の治療のための抗生物質、黄疸の光線療法などを行う場合があります。SCBU では、看護師 1 名につき最大 4 人の赤ちゃんの世話を担当できます。

「地域新生児ユニット」としても知られるこれらのユニットは、経腸栄養や持続陽圧呼吸（CPAP）などのより高度なサポートを必要とする赤ちゃんの世話をすることができます。紛らわしいことに、人工呼吸器などの短期集中治療を必要とする赤ちゃんの世話をすることもあります。超早産児など、より長期またはより高度な集中治療を必要とする赤ちゃんは、通常、レベル3ユニットに移されます。レベル2ユニットの赤ちゃんは、看護目的で「特別ケア」、「高度依存度」（HDU）（看護師が最大2人の赤ちゃんに割り当てられる）または「集中治療」（1対1、または場合によっては2対1の看護）に分類される場合があります。^[42]

新生児集中治療室（NICU）とも呼ばれるが、レベル2のユニットにも独自のNICUがある場合もある。これらは最も小さく、最も未熟で、最も体調の悪い赤ちゃんの世話をし、多くの場合、広い地域を担当している。長期の機械的人工呼吸器、治療的低体温、新生児手術、吸入一酸化窒素などの治療は通常レベル3のユニットで提供されるが、すべてのユニットがすべての治療を受けられるわけではない。レベル3のユニットでケアされている赤ちゃんの中には、それほど集中的な治療を必要としない赤ちゃんもおり、同じ敷地内のHDUまたはSCBUの保育室でケアされる。NHSイングランドは2019年12月に、これらのユニットは少なくとも体重1.5kg未満の赤ちゃんを100人ケアし、通常年間2,000日以上の集中治療を行うべきであると勧告した。^[43]

インドでは新生児の体重と妊娠週数に基づいて3段階のシステムを採用している。^[44]

体重が1800グラムを超える新生児、または妊娠期間が34週以上の新生児は、レベルIのケアに分類されます。ケアは、出産時の基本ケア、保温、無菌状態の維持、母乳育児の促進で構成されます。このタイプのケアは、自宅、サブセンター、およびプライマリヘルスセンターで提供できます。

体重 1200～1800 グラムまたは妊娠 30～34 週の新生児はレベル II ケアに分類され、訓練を受けた看護師と小児科医によってケアされます。このレベルのケアに使用される機器と設備には、蘇生、温熱環境の維持、静脈内注入、経管栄養、光線療法、交換輸血用の機器が含まれます。このタイプのケアは、最初の紹介ユニット、地域病院、教育機関、および介護施設で提供できます。

体重が 1200 グラム未満、または妊娠期間が 30 週未満の新生児は、レベル III のケアに分類されます。ケアは、集中酸素および吸引設備、サーボ制御保育器、バイタル サイン モニター、経皮モニター、人工呼吸器、輸液ポンプなどを備えた最高レベルの施設および地域の周産期センターで提供されます。このタイプのケアは、熟練した看護師と新生児科医によって提供されます。

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• 女性の健康、産科、新生児看護師協会
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