性欲過剰

性欲過剰症は、望まないまたは過度の性的興奮を引き起こし、人々が苦痛や障害に陥るほど性行為に従事したり、性行為について考えたりする医学的状態です。^[1]これを精神医療の専門家が使用する臨床診断に含めるべきかどうかは議論の余地があります。^{[1] [2]以前は、女性と男性のこの状態に対してそれぞれ}ニンフォマニア、サティロマニア、セックスマニアという用語が使用されていました。

性欲亢進は、主な病状である場合もあれば、クリューヴァー・ビューシー症候群、双極性障害、脳損傷、認知症などの他の病状や障害の症状である場合もあります。性欲亢進は、パーキンソン病の治療に使用されるドパミン作動薬などの薬剤の副作用として現れる場合もあります。^{[3] [4]}脳損傷、脳卒中、前頭葉切除術によって引き起こされる前頭葉の病変は、これらの病状を持つ人に性欲亢進を引き起こすと考えられています。^[5]臨床医は、性欲亢進を主な病状としてどのように表現するのが最善か、^{[6] [7] [8]}またはそのような行動や衝動を別の病理として表現することが適切かどうかについて、まだ合意に達していません。

性欲過剰行動は、臨床医やセラピストによって強迫性障害（OCD）または「OCDスペクトラム障害」の一種、依存症、^{[9] [10] [11]}または衝動性障害など、さまざまな見方がされています。多くの著者はそのような病理を認めず、^[12]代わりに、この症状は単に例外的な性行動に対する文化的な嫌悪を反映しているだけだと主張しています。^{[13] [14]}

性欲過剰の原因についてコンセンサスが得られていないことから、^[15]研究者らは性欲過剰を指すためにさまざまな呼称を使用してきた。それらは時には互換的に使用されるが、多くの場合、どの理論を支持するか、またはどの特定の行動を研究または調査したかによって異なる。関連または廃止された用語には、強迫的自慰行為、強迫的性行動、^{[16] [17]} サイバーセックス依存症、エロトマニア、「過剰な性欲」、^[18] ハイパーフィリア、^[19]性欲過剰、^{[20] [21 ]}性欲過剰障害、[22] 問題のある性欲過剰、 [ ^23] 性的依存症、性的強迫性、^[24]性的依存、^[14]性的衝動性、^[25]「制御不能な性行動」、^[26]およびパラフィリア関連障害がある。^{[27] [28] [29]}

性欲過剰の診断をめぐる論争により、性欲過剰の一般的に受け入れられている定義や測定法は存在せず、有病率を正確に判断することは困難です。したがって、有病率は定義や測定方法によって異なる場合があります。全体として、性欲過剰は人口の2～6%に影響すると推定されており、男性、トラウマを負った人、性犯罪者などの特定の集団ではさらに高い可能性があります。^{[30] [31] [32]}

性欲過剰の原因については専門家の間でも意見が一致していない。認知症は脱抑制につながる可能性があるため、一部のケースは認知症に伴う生化学的または生理学的変化と関連している可能性があると示唆する研究もある。 ^[33]心理的ニーズも生物学的説明を複雑にしており、側頭葉/前頭葉が性欲を調節する領域であるとしている。脳のこの部分の損傷は、攻撃的な行動やその他の行動上の問題、性格の変化、性欲過剰などの「社会的に不適切な」性行動のリスクを高める。^{[34]片側側頭葉}切除術後にも同じ症状が発生することがある。^[35]月経前の変化や、幼少期または子宮内での男性化ホルモンへの曝露など、性欲過剰に関連する生物学的要因は他にもある。 ^[36]

性欲過剰などの望ましくない性行動を軽減するために抗アンドロゲンを使用する研究では、テストステロンは性欲に必要だが十分ではないことがわかった。^{[36]身体的親密さの欠如と最近の過去の忘却が他の潜在的な要因として提案された（特に}認知症患者の性欲過剰行動の文脈において）。^[37]

脳内のドーパミン中脳 辺縁系経路の病的な過剰活動は、躁病中に精神医学的に形成される場合^{[38] 、または}ドーパミン作動薬、特にD3優先作動薬_の副作用として薬理学的に形成される場合^{[39] [40]があり、さまざまな}依存症と関連しており^{[41] [42]}、一部の人では過度の、時には性欲過剰の行動につながることが示されている。^{[38] [39] [40]} HPA軸の調節不全は性欲過剰障害と関連している。^[43]

アメリカ性依存症治療協会は、生物学的要因が性依存症の原因として挙げられることを認めている。その他の関連要因としては、心理的要素（気分や動機、精神運動機能や認知機能に影響する^[44]）、精神的コントロール、気分障害、性的トラウマ、親密性拒食症などが性依存症の原因またはタイプとして挙げられる。^{[45] [より良い情報源が必要]}

性欲過剰は、多くの精神疾患や神経疾患に関連する症状として現れることが知られています。境界性人格障害(BPD と呼ばれることもあります) の患者の中には、著しく衝動的で、誘惑的で、性欲が強すぎる人もいます。性的な乱交、性的強迫観念、性欲過剰は、BPD の男性と女性の両方に非常によく見られる症状です。場合によっては、極端な形の性的倒錯的衝動や欲望が現れることもあります。「境界性」患者は、一部の人の意見ではスプリッティングの使用が原因で、愛とセクシュアリティを不安定な形で経験します。^[46]

双極性障害の人は、気分によって性欲が大きく変動することが多い。^{[47] [48]} DSM-IV-TRの定義によると、性欲過剰は双極性障害や統合失調感情障害における軽躁病や躁病の症状である可能性がある。ピック病は脳の側頭葉/前頭葉に損傷を引き起こし、ピック病の人は社会的に不適切な行動を示す。^[49]

アルツハイマー病、自閉症、^{[50] [51]}様々なタイプの脳損傷、^[52] クリューヴァー・ビューシー症候群、^{[53]クライネ} ・レビン症候群、^[54] てんかん^[55]や多くの神経変性疾患などのいくつかの神経疾患は、性欲過剰行動を引き起こす可能性があります。性的に不適切な行動は、自宅、介護施設、または病院で生活するアルツハイマー病患者の7～8％に発生することが示されています。性欲過剰は、パーキンソン病の治療に使用される一部の薬剤の副作用として生じることも報告されています。^{[56] [57]}メタンフェタミンなどの娯楽目的で使用される薬物も、性欲過剰行動に寄与する可能性があります。^[58]

認知症の重症度と不適切な行動の発生との間には、正の関連があることも判明している。^[59]性欲亢進は、器質性疾患による脱抑制、社会的合図の誤読、刺激不足、他の行動が失われた後も学習した性行動が持続すること、認知症の治療に使用される薬の副作用など、さまざまな原因で認知症によって引き起こされる可能性がある。^[60]認知症関連の性欲亢進の他の考えられる原因には、親密さに対する心理的欲求の不適切な表現や最近の過去の忘却などがある。^[37]この病気が進行するにつれて、性欲亢進が増加するのは、自尊心や認知機能の低下を補うためであると考えられている。^[37]

性欲過剰の症状は、性依存症の症状と似ており、似た特徴を体現している。これらの症状には、親密になれないこと（親密性拒食症）、うつ病、双極性障害などがある。^[61]基礎にある症状が十分に大きな全身的影響を及ぼしている場合、結果として生じる性欲過剰は、その人の社会的、職業的領域に影響を及ぼす可能性がある。^{[62] [63]}

2010年、精神障害の診断と統計のマニュアル（DSM）に性的依存を追加する提案がアメリカ精神医学会（APA）の支持を得られなかった。^{[64] [65] [66]} DSMには、他の症状の中でも「個人が利用されるものとしてのみ経験する、次から次へと続く恋人との反復的な性的関係のパターンに関する苦痛」に適用される「特定不能の性的障害（NOS）」という項目が含まれている。^[67] 2022年3月現在、DSM-5-TRでは性的依存の診断は認められていない。^{[68][アップデート]}

世界保健機関（WHO）の国際疾病分類（ICD-10）には、関連する項目が2つある。1つは「過度の性欲」（コードF52.7）であり、^[69]男性の性欲増進症と女性の性欲増進症に分けられる。もう1つは「過度の自慰行為」または「（過度の）オナニー」（コードF98.8）である。^[70]

1988年、レヴィンとトロイデンは、性欲過剰について議論することにそもそも意味があるのか​​疑問を呈し、性衝動を「極端」と分類することは、文化や仲間集団の規範に従わない人々を烙印を押すだけであり、性強迫性は神話であると主張した。 ^[13]しかし、この見解とは対照的に、30年後の2018年にICD-11は「強烈で反復的な性的衝動や衝動を制御できないという持続的なパターンが反復的な性行動につながる」ことをカバーする強迫性性行動という新しい病状の分類を作成した。この「制御できない」ことを異常な精神疾患として分類している。^{[71] [72]}

性欲過剰の人は、性感染症にかかったり、人間関係にダメージを与えたり、他の依存症を発症したりするなど、さまざまな悪影響に見舞われるリスクが高くなります。性欲過剰行動の結果、27.5%の人が少なくとも1回は性感染症にかかり、12%の人が複数の匿名のパートナーと過度で無防備なセックスをしています。^{[73] [74]}さらに、圧倒的な89%の人が主な関係以外で性行為をしていることを認めています。^[73]これは対人関係や性的関係に悪影響を及ぼす可能性があります。実際、性依存症者の22.8%は、その行動が原因で関係を終わらせています。^[73]

さらに、性欲過剰の人は他の依存症を患っていたり、患ったりする可能性が高い。また、性欲過剰の人の間では複数の依存症も蔓延している。性欲過剰の人によく見られる併発障害や依存症には、摂食障害、強迫的浪費、薬物依存、制御不能なギャンブルなどがある。^[73]

性欲過剰行動の治療を求める人々は多様なグループであるため、どのような行動や症状に対処し治療する必要があるかを判断するために徹底的な評価が必要です。臨床医は患者と包括的な臨床面接を行い、患者の現在の問題、心理歴、性歴、精神病歴、メンタルヘルス歴、薬物使用歴、病歴について話し合うことが不可欠です。^[75]性欲過剰行動を示す個人のこれらの側面を理解することは、性欲過剰に関連する可能性のあるさまざまな併存疾患があるため非常に重要です。個人が併存疾患に対して継続的な治療を受けている場合も、症状やその後の治療介入に影響を与える可能性があります。配偶者や家族からの補足情報も評価中に使用できます。^[76]

これに加えて、さまざまな質問票や手段を使用して、個人の行動や症状のさまざまな側面をさらに評価することができます。評価に使用される一般的な質問票には、性的抑制/性的興奮尺度^[77]、性欲および症状の強さ尺度^[78]、強迫性性行動目録^{[79] [80]}、性的強迫性尺度^[81]、性依存症スクリーニングテスト^[82]などがあります。評価には、臨床全般印象尺度^[83] 、タイムラインフォローバック^[84] 、ミネソタ多相人格目録II ^[85] 、ミロン目録^{[86]など、さまざまな手段を使用することもできます。}

性欲過剰行動を治療する最初のステップは、個人が衝動を止めたり、コントロールしたりできるように支援することです。性欲過剰行動を経験する人にはさまざまな治療法があり、多くの臨床医は多面的なアプローチを推奨しています。治療計画は個人を評価した後で作成されるため、個人の病歴、現在の症状、併存疾患に応じて治療方法が異なる場合があります。一般的な治療法には、認知行動療法、再発防止療法、精神力動的心理社会的療法、精神薬理学的治療などがあり、個人療法、カップル療法、グループ療法を通じて実施できます。^[87]

性欲過剰を依存症とする概念は、アルコール依存症と同様に性行動においても制御不能と強迫性を感じていたアルコール中毒者匿名会の元メンバーによって1970年代に始まった。 ^{[13] [88]現在、セックス依存症者を自認する人々のために、}セックス依存症匿名会、セックスアディクトアノニマス、セックス＆ラブ依存症匿名会、セクシャルコンパルシブズアノニマスなど、12ステップ形式の自助グループが複数存在する。性欲過剰の男性の中には、薬物（シプロテロンアセテートなど）を使用したり、媚薬とされる食品を摂取したりして症状を治療する人もいる。^[89]他の性欲過剰の人は、心理療法、自助グループ、カウンセリングなどの相談ルートを選択することもある。^[90]

性科学者は、クラフト＝エビングが1886年に出版した著書『性精神病理』の中で、極端な性行動のいくつかの事例を記述した1800年代後半から、性欲過剰という用語を使ってきました。^{[91] [15]著者は、現在では}早漏と呼ばれる症状を説明するために「性欲過剰」という用語を使用しました。この症状を持つ男性を表す用語としては、ドンファン主義者^[92]、サティロマニアック[ ^{93] 、サテュリアック[94]}、サテリアシスト^[95]、女性の場合はクリトロマニアック^[96]、ニンフォやニンフォマニアック^[97]、テレイオフィリック（大人に惹かれる）異性愛女性の場合はアンドロマニアック^[98]、一方、ハイパーセクシュアリスト、セックス中毒[ ^99]、オナニスト、ハイパーフィリアック、エロトマニアック^[100]は性別に中立的な用語である。^[101]

その他、主に歴史的な名称としては、メッサリナコンプレックス、^[102]、セックス中毒、^[103]、性欲亢進^[104]、子宮狂騒[ ^{105]などがある。} 第2代ロチェスター伯爵ジョン・ウィルモットは、自身の著作の中で性欲亢進について記述している。^[106]

• 強迫性性行動障害
• エロトフィリア
• 持続性性器興奮障害
• ポルノ中毒
• 性的強迫性尺度

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