里親制度

里親制度とは、未成年者が「里親」と呼ばれる州認定の養育者の病棟、グループホーム（居住型児童養護施設または治療センター）、または個人宅に預けられる制度、または州が承認した家族のもとで養育される制度です。「里子」の預け先は通常、政府または社会福祉機関を通じて手配されます。家族のもとで養育されない限り、施設、グループホーム、または里親には費用が補償されます。

州は、家庭裁判所と児童保護サービス機関を通じて未成年者の親権者となり、すべての法的決定を下す一方、里親は未成年者の日常的な養育に責任を負います。

学者や活動家は、非政府組織が提供する里親サービスの有効性について懸念を表明している。^[1]具体的には、ソーシャルワーカーの定着率が低いことに関係している。定着率が低いのは、精神的に消耗する分野で過重労働を強いられ、金銭的な報酬もほとんど得られないことが原因だ。^[1]ソーシャルワークの学位取得を目指す専門家の不足と、この分野での定着率の低さがソーシャルワーカー不足につながり、この分野で働き続けることを選んだ人たちに大量のケースが課せられている。^{[2] [3] [4]} ケースワーカーの定着率の有効性は、クライアントをケアする全体的な能力にも影響する。人員不足はデータ制限につながり、ケースワーカーがクライアントとその家族に適切にサービスを提供できなくなる。^{[3] [4]}

里親制度は一般人口と比較して、さまざまな悪影響と相関関係にあります。里親制度下の子どもは健康状態が悪く、特に不安、うつ病、摂食障害などの精神疾患を患う割合が高いです。米国の調査では、里子の 3 分の 1 が里親または里親家庭の他の大人から虐待を受けたと報告しています。米国の里子のほぼ半数が 18 歳になるとホームレスになり、里親制度の卒業生の貧困率は一般人口の 3 倍です。

オーストラリアでは、里親制度は「寄宿制度」として知られていました。里親制度は1867 年に南オーストラリアで始まり、19 世紀後半まで続きました。20 世紀初頭まで、この制度は主に女性によって運営されていたと言われています。その後、多くの州の児童局が管理を集中させました。「寄宿制度は非政府[の]児童救済組織によっても実施されましたが、多くの大規模な施設が残りました。これらの施設は、制度が衰退した 1920 年代後半から重要性を増しました。」この制度は戦後、そして 1970 年代に再び活性化しました。この制度は今でも「家庭外養育」の主な構造となっています。この制度は、地元の子供と外国の子供の両方を養育していました。 「最初の養子縁組法は1896年に西オーストラリアで可決されましたが、残りの州では1920年代まで施行されず、クローズド・アダプションの始まりとなり、1940年から1975年にかけてピークに達しました。1970年代半ばから新生児の養子縁組は劇的に減少し、シングルマザーに対する寛容と支援が高まりました。」^[5]

カンボジアにおける里親制度は、政府内での正式な慣行としては比較的新しいものです。しかし、後から始まったにもかかわらず、この慣行は現在国内で大きく前進しています。1990年代から多数の公式および非公式の孤児院が残されたカンボジア政府は、2006年と2008年にいくつかの調査プロジェクトを実施し、国内の弱い立場の子供たちを養育するための解決策として孤児院が過剰に利用されていることを指摘しました。最も注目すべきは、調査で、孤児院内の親がいる子供の割合が80％に近づいていることが判明したことです。同時に、「Children In Families」^[6]などの地元のNGOが、国内で限定的な里親サービスを提供し始めました。その後数年間、カンボジア政府は、一部の孤児院の閉鎖と、居住型養護施設の最低基準の実施を要求する政策を実施し始めました。これらの措置により、里親制度を提供するNGOの数が増加し、全国の養護改革の方向性を定めるのに役立ちました。 2015年現在、カンボジア政府はユニセフ、USAID、いくつかの政府、そして多くの地元NGOと協力して、王国内の児童保護と里親養育の能力構築に取り組んでいます。

カナダでは里子は永久被後見人（オンタリオ州ではクラウン・ワーズ）として知られている。^[7]被後見人とは、法定後見人の保護下に置かれ、政府の法的責任を負う人物（この場合は子供）である。2011年の国勢調査データでは、里親制度下の子供が初めて数えられ、47,885人の子供が養育されていると数えられた。里子の大部分（29,590人、約62％）は14歳以下だった。^[8]被後見人は「養育年齢を超える」まで政府の保護下に置かれる。政府とのつながりはすべて断ち切られ、若者に対する法的責任はなくなる。この年齢は州によって異なる。

2013年12月、イスラエル国会は、イスラエルの里親制度の参加者の権利と義務を規制するために、イスラエル児童評議会が共同起草した法案を承認した。 ^[9]

里親制度、つまり捨てられた子供を引き取るという考えは、実は1392年から1490年代に日本で生まれた。日本の里親制度は孤児列車に似ている。ブレイスは子供は農場で暮らす方が幸せだと考えたからだ。日本の人々は、子供は「ほこりっぽい街」で暮らすよりも農場で暮らす方が幸せだと考えた。家族はしばしば子供を村外の農家に送り、長男だけを預かる。農家は里親となり、弟や妹を引き取ることで金銭的な報酬を得た。「里親に選ばれることは名誉なことと考えられ、選ばれるかどうかは村内での家族の評判や地位に大きく左右された」^[10] 。 1895年頃、里親制度は米国の制度に似たものになった。東京警視庁が子供を病院に送り、そこで「落ち着かせ」たためである^{[11] 。この制度では}児童虐待などの問題が浮上したため、政府は制度を段階的に廃止し、「施設を増やし始めた」。 1948年に児童福祉法が制定され、公的監視が強化され、子供たちが成長するためのより良い環境が整えられました。^{[12] [13]}

英国では、里親制度や養子縁組は「他人の子供を自分の家に引き取り、永久的または一時的に世話をする」という意味で、常に選択肢となっていた。しかし、20世紀になるまで、それらには法的根拠がなかった。英国には「後見制度」があり、子供を引き取った家族は衡平法裁判所によって監護権が与えられた。後見制度は、後見人に「親権」を与えなかったため、あまり使われなかった。19世紀には「一連のベビーファーミングスキャンダル」が起こった。19世紀末には、オーストラリアと同様に、それを「寄宿」と呼ぶようになった。子供たちを孤児院や救貧院に預けるようになった。「第一次世界大戦では、養子縁組協会や児童救済団体による組織的な養子縁組が増加し、養子縁組に法的地位を与えるよう圧力が高まった。」養子縁組と里親制度に関する最初の法律は1926年に可決された。「養子縁組の数がピークに達したのは1968年で、それ以降、英国では養子縁組が大幅に減少している。英国で子供が養子縁組される主な理由は、未婚の母親が子供を養子に出すか、継父母が新しいパートナーの子供を養子にすることであった」^[14]

米国では、チャールズ・ローリング・ブレイスの努力の結果、里親制度が始まりました。「19世紀半ば、ニューヨーク市の路上やスラム街には、ホームレスや育児放棄された子供が3万人ほど住んでいました。」^[15]ブレイスはこれらの子供たちを路上から救い出し、国内のほとんどの州の家庭に預けました。ブレイスは、子供たちはキリスト教徒の農家の家庭で育てられるのが一番だと信じていました。彼は子供たちを「一生の苦しみ」から救うためにそうしました。^[16]彼はこれらの子供たちを列車で家庭に送りました。これは孤児列車運動と呼ばれています。「これは1853年から1890年代初頭まで続き、12万人から25万人以上の子供たちを新しい生活へと移しました。」^[17]ブレイスが1890年に亡くなると、彼の息子たちが引退するまで、子供支援協会の仕事を引き継ぎました。^[16]児童福祉協会は「1997年の連邦養子縁組および安全家族法の基礎となった里親養育アプローチ」である同時計画を考案しました。これは里親養育システムに大きな影響を与えました。

連邦政府の養子縁組・里親制度分析報告システムによると、1999年8月から2019年8月までに、9,073,607人のアメリカの子供たちが家族から引き離され、里親家庭に預けられました。^[18]

連邦政府の養子縁組・里親制度分析報告システムによると、2022年8月に最後に報告された時点で、全国で368,530人の子供が家族から引き離され、里親家庭に預けられた。^[19]

- 里子の22％は0歳から2歳である^[19]

- 里子の18％は3歳から5歳である^[19]

- 里子の30％は6歳から12歳である^[19]

- 里子の28%は13歳から21歳である^[19]

- 里親のもとで過ごす子どもの誕生日の平均数：2 ^[19]

- 20か月間の里親養育期間中に、22％の子どもが3回以上の里親養育を経験した。^[19]

- 2歳未満の里子の91％が養子縁組されている。^[19]

米国の里親制度の目標は、子どもが長期的に安全な環境を得られるよう努めることであるため、里親制度下の子どもにはそれぞれケースプランとケースプラン目標が設定されている。ケースプランとは、子どもが保護を必要とする理由と、子どものニーズと保護に取り組むすべての関係者（ケースワーカー、里親など）の役割と責任について明確に述べたものである。ケースプラン目標は、里親制度を終える子どもの最終目標である^{[20] 。以下は、連邦政府の養子縁組・里親制度分析報告システム[19]}によると、里親制度下の368,530人の子供たちの2022年のケースプラン目標である。

- 里子の52％は、親または主な養育者と再会することを目標としている^[19]

- 里子の4％は他の親戚と一緒に暮らすことを目標としている^[19]

- 里子の28％が養子縁組を希望している^[19]

- 里子の2％が長期里親養育を目標としている^[19]

里子の5％が解放を目標としている^[19]

-里子の4％が後見人になることを目標としている^[19]

- 里子の5％はまだケースプランの目標が設定されていない^[19]

フランスでは、里親はfamilles d'accueil（文字通り「歓迎する家族」）と呼ばれています。里親家庭は、未成年者や高齢者を受け入れるために、政府から正式な認可^{[21]を得る必要があります。認可を受けるには、研修を受け、安全で健全な家庭であることを確認するための検査を受けなければなりません。2017年には、344,000人の未成年者[22]}と15,000人の高齢者^[23]が里親家庭に受け入れられました。

家族ベースの里親制度は、一般的に他の形態の家庭外養育よりも好まれています。^[24]里親制度は、恒久的な養育ができるようになるまでの短期的な解決策として意図されています。^[25]ほとんどの州では、主な目的は子供を実の両親と和解させることです。しかし、両親が子供の世話をすることができない、またはしたくない場合、または子供が孤児である場合、養親の最初の選択肢は叔母、叔父、祖父母などの親戚であり、親族養育と呼ばれます。ほとんどの親族養育は、裁判所や公的機関の関与なしに非公式に行われます。しかし、米国では、正式な親族養育がますます一般的になっています。2012年には、正式な里親制度の対象となっている子供の4分の1が、里親制度に入らずに親戚に預けられました。^[26]

親族に養子縁組の意思や能力がない場合、次に優先されるのは、里親または子どもの生活に関わっている人（教師やコーチなど）に養子縁組されることです。これは、子どもの生活の継続性を維持するためです。上記のどちらの選択肢も利用できない場合は、子どもは子どもにとって見知らぬ人に養子縁組されることがあります。

これらの選択肢のいずれも実行不可能な場合、未成年者のための計画は OPPLA (その他の計画された恒久的な居住手配) に入ることである可能性があります。このオプションでは、子供は州の保護下に置かれ、里親宅、親戚の家、または居住型児童養護コミュニティなどの長期ケア施設に預けられるか、発達障害、身体障害、または精神障害のある子供の場合は治療センターに預けられます。

2015年に米国の里親制度で養育された子どもは67万1000人だった。^[27]「2006年度から2012年度にかけて20％以上減少し、最低39万7000人となった後、年度末の里親制度下の子どもの数は2015年度には42万8000人に増加した。2014年から2015年にかけての変化率（3.3％）は、2013年から2014年にかけての変化率（3.2％）よりもわずかに高かった。」^[28] 2012年度以降、各年度末の里親制度下の子どもの数は着実に増加している。^[27]

2015年に米国で里親のもとで過ごした子どもの平均期間は13.5か月でした。^[29]その年、里親のもとで過ごした子どもの74%は2年未満で、13%は3年以上里親のもとで過ごしました。^[30] 2015年9月30日時点で里親のもとにいる推定427,910人の子供のうち、43%が白人、24%がアフリカ系アメリカ人、21%がヒスパニック系（あらゆる人種）、10%がその他の人種または混血、2%が不明または判別不能でした。^[30]

子どもは自発的にも非自発的にも里親制度に入ることがある。自発的な委託は、実の親または法定後見人が子どもの養育ができない場合に行われる。非自発的な委託は、身体的または精神的危害のリスクまたは実際の発生により子どもが実の親または法定後見人から引き離された場合、または子どもが孤児になった場合に行われる。米国では、ほとんどの子どもが育児放棄により里親制度に入る。^[31]実の親または法定後見人が子どもの養育を望まない場合、その子どもは扶養されているとみなされ、児童保護機関の保護下に置かれる。里親制度に関する方針や里親になるために満たすべき基準は、法域によって異なる。

児童保護サービスの特にひどい失敗は、実の親の家から子供を連れ去るケースが増えるきっかけとなることが多い。一例として、生後17か月のイギリス人幼児ピーター・コネリーに対する残忍な拷問と殺害が挙げられる。コネリーは北ロンドンのハリンゲイ特別区で、8か月の間に肋骨8本と背骨の骨折を含む50カ所以上の重傷を負った後、死亡した。コネリーが拷問を受けている間、コネリーはハリンゲイ児童福祉サービスとNHSの医療専門家の診察を何度も受けていた。^{[32]ハリンゲイ児童福祉サービスは、10年前の}ビクトリア・クライムビーの事件でもすでに失敗していた。^[33]コネリーが2007年に死亡して以来、イングランドでの事件数は過去最高を記録し、2012年3月までの報告年度には1万件を超えた。

里親のもとで暮らす子どもたちは、児童虐待、情緒的剥奪、身体的ネグレクトを受ける割合が高い。英国のある調査では、「里子は一般の子どもに比べて小児科医による虐待診断を受ける可能性が7～8倍、施設養護の子どもは6倍高い」と報告されている。 ^[34]オレゴン州とワシントン州の里子を対象にした調査では、里親や里親家庭の別の大人から虐待を受けたと報告した子どもが3分の1近くいることが判明した。^[35]

2019年現在、米国では、里親制度下の子どもの大多数が8歳未満でした。^[36]これらの幼少期は、子どもの心身の発達にとって非常に重要です。より具体的には、これらの幼少期は脳の発達にとって最も重要です。ストレスやトラウマとなる経験は、子どもの脳の発達に長期的に悪影響を及ぼすことがわかっていますが、話したり、歌ったり、遊んだりすることは、脳の成長を促すのに役立ちます。^[37]ほとんどの子どもはネグレクトのために家庭から引き離されているため、これらの子どもの多くは、この必要な成長を促進するのに役立つ安定した刺激的な環境を経験していないことを意味します。^[36]ミネソタ大学で実施された調査研究で、研究者らは、里親家庭などの親のいない家庭に預けられた子どもは、伝統的な家庭の子どもや養育者から虐待を受けた子どもと比較して、重大な行動上の問題と高いレベルの内面化の問題を示していることを発見しました。^[38]エリザベス・カリーが書いた「孤児院生活が子供に与える影響について知っておくべき5つのこと」という記事によると、孤児院や多頭飼育施設で暮らした子供は、生き残るためのスキルは身に付いているが、永続性を理解していないため、家族としてのスキルが欠けているという。^[39]

里親制度下の子どもの身体的、心理的、認知的、エピジェネティックな障害の有病率が高いことは、さまざまな国の研究で明らかになっています。ケイシー・ファミリー・プログラム・ノースウェスト・フォスター・ケア・アルムナイ・スタディは、里親制度下の子どものさまざまな側面をかなり広範囲に調査したものです。里親制度下の子どもは、一般の人よりも身体的、精神的に病的になる率が高く、信頼できないことで苦しみ、それが里親制度の崩壊につながることもあります。^[40]

オレゴン州とワシントン州の里子を対象としたケイシー研究では、里子のうつ病発症率は20％と10％と2倍に上り、また、心的外傷後ストレス障害（PTSD）の発症率は戦闘経験者よりも高く、調査対象者の25％がPTSDを患っていた。里子は注意欠陥多動性障害（ADHD）や実行機能障害、不安症、その他の発達障害を患う可能性が高くなっている。 ^{[41] [42] [43] [44]}

これらの子どもたちは、より高いレベルの投獄、貧困、ホームレス、自殺を経験します。米国の研究では、里親制度は問題のある家庭に留まるよりも子どもたちに有害である可能性があることが示唆されていますが、^{[45]より最近の研究では、これらの調査結果は}選択バイアスの影響を受けており、里親制度は行動上の問題にほとんど影響を与えないことが示唆されています。^[46]

里子は実の親に育てられた子供に比べて、ストレスホルモンであるコルチゾールの濃度が高い。コルチゾール濃度の上昇は免疫系に悪影響を及ぼす可能性がある。（Harden BJ, 2004）。 ^[47]典型的な神経発達に関わるプロセスのほとんどは、親子の親密な養育関係と環境刺激の確立を前提としている。脳の発達のこの重要な時期に環境から受ける悪影響は、生涯にわたる影響を及ぼす可能性がある。^{[48] [49] [50] [51]}

里親のもとで育った子供は、心的外傷後ストレス障害（PTSD）の発症率が高い。ある研究^[53]では、性的虐待を受けた里親のもとで育った子供の60％がPTSDを患い、身体的虐待を受けた子供の42％がPTSDの基準を満たしていた。虐待を受けなかった子供の18％にもPTSDが見られた。これらの子供は、家庭内で暴力を目撃したことでPTSDを発症した可能性がある（Marsenich、2002年）。

子どもがPTSDを発症しているかどうかを判断するために、PTSDモジュールである「不安障害面接」があります。これは、子どもが身体的、性的、精神的虐待により心的外傷後ストレス障害を発症しているかどうかを判断するための信頼できるリソースと考えられています。^[54]

オレゴン州とワシントン州で行われた調査では、14歳から18歳の間に1年間里親のもとで育った成人のPTSD発症率は、戦闘退役軍人よりも高く、調査対象者の25%が診断基準を満たしたのに対し、イラク戦争退役軍人では12～13%、ベトナム戦争退役軍人では15%、一般人口では4%であった。里親家庭出身者の回復率は28.2%であったのに対し、一般人口では47%であった。

「研究参加者の半数以上が精神疾患の臨床レベルを報告したが、一般人口では4分の1未満であった」^{[55] [56]}

里子は一般人口に比べてさまざまな摂食障害のリスクが高い。英国で行われた調査では、里子の 35% が養護施設に入所するとボディマス指数(BMI) の上昇を経験した。 ^[57]フードメンテナンス症候群は、里子の異常な食行動を特徴とする。これは「過食と食物の獲得および維持行動のパターンであり、同時に肥満を伴うことはない」。これは「過食性低身長の行動相関」に似ている。この症候群は里子が受けるストレスと虐待によって引き起こされるという仮説があり、ニュージーランドの研究グループの 25% に蔓延していた。^[42] 過食症は、元里子の間で一般人口の 7 倍蔓延している。^[58]

米国では里子のほぼ半数が18歳になるとホームレスになる。^[59]里子10人に1人は7年以上里親のもとで暮らし、毎年約1万5000人が成人し、恒久的な家族を持たずに里親のもとを離れる。その多くはホームレスの仲間入りをしたり、犯罪を犯して投獄される。^{[60] [61]}

米国のホームレスの10人に3人は、かつて里子だった人々です。^[62]ケイシー・ファミリーの里親養育経験者調査の結果によると、80%が貧困状態にあり、里子の4分の1から3分の1が貧困ライン以下で暮らしており、これは全国の貧困率の3倍に相当します。^[63]ホームレスの人々は、子供の頃に複数の養育施設に預けられていたことが非常に多く、里親に預けられていた人もいれば、家族や友人の家に「非公式に」預けられていた人もいます。

里親制度の経験がある人は、経験がない人よりも若い年齢でホームレスになる傾向があります。^[要出典]里親制度の経験がある人の方がホームレスの期間が長くなります。^[64]

里親のもとで暮らす子どもたちは自殺のリスクが高い。^[65]里親のもとを離れた後も自殺のリスクは高いままである。里親のもとを離れた22人のテキサス州の若者を対象とした小規模な調査では、23%に自殺未遂の履歴があった。^[66]

10代になる前に養護施設にいた22,305人の元里子を含む約100万人のデータを活用した スウェーデンの研究では、次のような結論が出ています。

元児童福祉利用者は、生年と性別の標準化リスク比（RR）で、一般人口の同年代の人よりも自殺未遂で入院する可能性が4～5倍高かった。…長期の里親養護を受けていた人は、最も悲惨な結果になる傾向があった。…元児童福祉/保護利用者は、自殺未遂や重度の精神疾患のハイリスクグループとみなされるべきである。^[67]

里親のもとで暮らす子どもたちの死亡率は、一般の子どもよりも全体的に高い。^[68]フィンランドで現在および過去に里親のもとで暮らしていた24歳までの子どもを対象に実施された調査では、薬物乱用、事故、自殺、病気による死亡率が高いことがわかった。病気による死亡は、里親のもとで暮らす子どもたちの急性および 慢性疾患や発達遅延の発生率の増加に起因するものであった。^[69]

ジョージア州上院議員ナンシー・シェーファーは「児童保護サービスの腐敗ビジネス」^[70]という報告書を発表し、次のように述べています。

1998年に国立児童虐待・ネグレクトセンターは、里親のもとで亡くなった子供の数は一般社会の子供の6倍に上り、公式の「安全」な場所に移された後も、これらの子供は一般社会の子供よりも性的虐待を含む虐待を受ける可能性がはるかに高いと報告した。^[70]

ノースウェスト同窓生研究における元里子の教育成果：^[71]

• 一般人口の82%と比較して、56%が高校を卒業しているが、元里子の29%がGEDを取得しているのに対し、一般人口では5%が取得している。
• 42.7%が高校卒業後の何らかの教育を修了しました。
• 20.6%が高校卒業後に何らかの学位または資格を取得
• 16.1%が職業学位を取得しており、25歳以上では21.9%となっている。
• 学士号を取得する人は 1.8% 、25 歳以上では 2.7% ですが、同じ年齢層の一般人口の取得率は 24% であり、かなりの差があります。

この研究では、米国北西部の里親養育経験者659人のケース記録を調査し、2000年9月から2002年1月の間にそのうち479人にインタビューを行った。^[71]

里親の若者の約10％が大学に進学し、その10％のうち実際に卒業して4年制の学位を取得するのは約3％にすぎません。^[72]高校卒業後に4年制大学に進学する里親の若者の数は年々増加していますが、大学を卒業する若者の数は安定しています。カリフォルニア州の712人の若者を対象とした調査の結果、里親の若者が大学に進学する可能性は、里親を経験していない若者の5倍低いことが明らかになりました。^[73]里親の若者が教育を継続できるように、経済的および精神的サポートを提供するさまざまなリソースがあります。同時に、大学への進学を困難にする障壁も数多くあります。

ボートンは、記事「元里子の高等教育機関への進学の障壁」の中で、若者が直面する障壁のいくつかについて説明しています。その障壁のいくつかには、経済的なハードル、ほとんどまたは全くサポートがない状態での入学手続き、住宅の不足などが含まれています。^[74]

多くの研究により、里親の若者が大学に進学し、卒業する上で、いくつかの要因が影響していることが明らかになっています。里親の若者に資金を提供することは大きな助けになりますが、他にも考慮すべき要素があります。まずは、高校レベルでこれらの若者を支援することから始まります。里親の若者が大学の学位を取得するには、まず大学に入学する必要があります。

長期里親制度に参加している若者や読解力など、大学進学率を高めるさまざまな要因のうち、大人から援助を受けたり支援的な関係を築いたりした若者は、支援的な関係を築かなかった若者よりも大学に入学する可能性が高かった。^[73]

全国の大学には、里親制度から卒業して高等教育に進学した若者を支援するためのプログラムが特別に設けられています。これらのプログラムでは、補助金を支給したり、ピアメンター プログラムや学業カウンセリング サービスを通じてサポートを提供したりすることで、若者を経済的に支援することがよくあります。資金援助は大学を卒業する上で重要な鍵ですが、若者の成功を支援するための唯一の重要な要素であるとは考えられていません。

ジェイと同僚が行った研究は、若者が大学のキャンパスで成功する上で何が重要だと考えているかについての洞察を提供している。51人の里子の若者を対象としたこの研究では、概念マッピングを使用して、若者が大学のキャンパスで受けることが重要である可能性のあるさまざまなサポートの要素を分析した。^[75]大学で若者に役立つ可能性のあるさまざまな要素を考慮し、金銭的なサポートを提供する以上のものを見ることが重要である。

研究により、メディケイド保険に加入している里親のもとで暮らす若者が向精神薬を服用する割合は、低所得世帯でメディケイド保険に加入している若者の3倍に上ることが明らかになった。テキサス州の里親のもとで暮らす0～19歳の子ども32,135人の医療記録を調査（2003年9月から2004年8月）したところ、12,189人に向精神薬が処方されており、これらの子どもの年間処方率は37.9%だった。2004年7月には41.3%が3種類の異なるクラスの薬を服用し、15.9%が4種類の異なるクラスの薬を服用した。最も頻繁に使用された薬は抗うつ薬（56.8%）、注意欠陥・多動性障害薬（55.9%）、抗 精神病薬（53.2%）だった。 ^[76]

高価なブランド名の特許保護された医薬品の使用が一般的でした。SSRIの場合、最も高価な医薬品の使用率は74%でした。一般市場では、ブランド名のSSRIとジェネリック医薬品の使用率はわずか28%です。処方箋1枚あたりの平均自己負担額は、ジェネリック医薬品が34.75ドル、ブランド製品が90.17ドルで、その差は55.42ドルでした。^[77]

児童福祉制度下の子どもたちは、しばしば重大かつ反復的なトラウマを経験しており、里親家庭での経験、特に性的虐待の事例は、さまざまな心理的および認知的欠陥の誘発要因となる可能性がある。 ^[78]また、根本的な問題の真の原因を不明瞭にすることもある。里親家庭での経験は症状と何の関係もないかもしれないし、逆に、里親家庭での経験やそれに伴う虐待によって障害が悪化することもある。しかし、人間の脳にはかなりの神経可塑性があることが示されており[ 79 ^{] [80] [81]}、成人の神経新生は継続的なプロセスであることがわかっている^{[82] 。}

多次元治療里親制度（MTFC）は、治療里親制度オレゴン（TFCO）や治療里親制度（TFC）とも呼ばれ、1983年にパトリシア・チェンバレン博士と彼女の同僚らによって創設された地域密着型の介入制度で、当初の設計は集団施設の代わりとなることを目的としていた。^[83] MTFCは、年齢層ごとに異なるアプローチを採用している。未就学児は「行動管理アプローチを受け、里親が積極的な大人のサポートと一貫した制限設定を行えるよう集中的に訓練、監督、支援」を受け、「子どもの実の親との協調的介入」を受ける。^[84]思春期向けのMTFCは、集中的に訓練された里親家庭に個別に預けられ、「家庭内、仲間内、教育現場で協調的介入」を受ける。^[84] MTFCは集団施設よりも良い結果をもたらすことが示されており^[84]、より費用対効果が高いことが証明されている。^{[83] [85]}報告によると、多次元的治療は、うつ病、逮捕率、逸脱した仲間とのつながり、配置の混乱、妊娠率を減らすのに効果的な結果を示し、肯定的な再現試験も実施されています。^{[84]これは、}トラウマインフォームドケアを設計に取り入れようとする方法の1つです。 ^[86]

研究者は、MTFCや複数の介入レベルを伴う他の同様のプログラムが成功している理由を正確に評価することに関しては困難に直面している。治療計画のどの側面が実際にプラスの効果を生み出しているのか不明な「ブラックボックス」シナリオのままであるように思われる。^{[83] [87]}里親養育プログラムに関する複数の査読済み研究論文は、特定の里親養育プログラムの成果を効果的に評価する研究が不足していることを指摘し、^{[4] [88] [83] [85]}治療計画間の成果を適切に比較し、MTFCのどの実践が最も効果的かを評価するために、より完全な評価を実施するよう求めている。^[87] 2018年にスウェーデン保健技術評価および社会サービス評価機関に代わって体系的なレビューを実施したテレーズ・オーストロムと他の関連研究者も倫理的な懸念を提起し、MTFCは効果的であると評価されている一方で、子供の主体性を低下させる方法で実施される傾向があることを指摘している。^[85]

『岐路に立つ里親制度：国際比較分析からの教訓』の共著者であるジョージ・シャンティ、ニコ・ヴァン・オウデンホーフェン、レカ・ワジールは、政府の里親制度には4つのタイプがあると述べています。1つ目は発展途上国の制度です。これらの国では、里親制度の子供たちの基本的なニーズを満たす政策が実施されておらず、子供たちは主に親戚からの援助を受けています。2つ目は、旧社会主義政府の制度です。これらの国の歴史的背景により、里親制度の発展は許されていません。NGOは制度の発展を促していますが、これらの子供たちを施設に収容する伝統的な制度は依然として残っています。3つ目は、自由民主主義国は、資源はあっても、これらの子供たちの世話をするための政治システムからの支援を受けていません。最後に、社会民主主義国は、里親制度に関して最も進歩した政府です。これらの政府は、里親の子供たちを支援するための大規模なインフラストラクチャ、資金、およびサポートシステムを備えています。^[89]

里親養子縁組^[90]は、子どもが最初に里親制度下に置かれ、その後養子縁組されるという国内養子縁組の一種です。

子どもが里親に預けられる理由は様々で、虐待を理由に政府機関が家庭から連れ去った場合もその一つである。^[91]管轄区域によっては、養親は養子縁組が完了するまでは里親として認可され、技術的には里親とみなされる。^[92]米国保健福祉省児童局によると、2010年には里親に預けられた子どもは約408,425人だった。そのうち25%は養子縁組を希望していた。2015年には、243,060人の子供が里親制度を離れ、22%が養子縁組された。^[93]米国の里親制度では全国的に10万人以上の子供が恒久的な家族を待っている。^[94]

養子縁組は子どもに影響を与える可能性があり、最近の研究では、温かい養子縁組は時間の経過とともに養子の内面化および外面化の問題を軽減することが示されています。^[95]

里親制度から卒業する若者は、成人への移行において、特に安定した住居、雇用、財政、教育機会を見つけるという点で困難に直面することが多い。^[96]これらの困難の原因として疑われているのは、里親制度下で経験した不安定さや、幼少期に報告された虐待や育児放棄であり、これらは人生の大きな変化に対処する能力に影響を与える可能性がある。^[96]米国では、里親制度から卒業する若者のニーズに応えることを目的とした自立生活プログラムがある。^[96]しかし、里親制度から卒業する若者は、これらのプログラムが家族の援助を受けていない若者のニーズに十分に対応できていないと述べている。^[96]

Gypen ら (2017) ^[96]が実施した研究では、元里親の若者の成果に関連する研究論文のクロスデータベース分析が行われ、里親制度から退所した若者の教育、精神衛生、雇用、収入、安定した住居、犯罪関与、薬物乱用問題における成果は、同年代の若者よりも大幅に劣っていることがわかった。たとえば、Gypen ら (2017) ^{[96] は}、元里親の若者のうち高校卒業資格を取得したのはわずか 45% で、これは一般人口よりも 23% 低いことを明らかにした。また、元里親の子どもの成果は、低所得世帯の子どもよりも大幅に劣っている。^[96]最終的に里親家族に養子縁組された子どもは、安定した住居、雇用、財政、教育機会を見つけるという点で、里親制度から退所し恒久的な里親家族に引き取られなかった子どもよりも優れた成果を示している。^[96]

また、里親のもとで育った若者は売春に手を染める可能性が高く、性的人身売買の餌食になる可能性もあると報告されている。^{[97] [98] [99]}これは「里親制度から売春へのパイプライン」とも呼ばれている。^[100]ロサンゼルスで2012年に行われた調査では、売春で逮捕された少年の59%が里親制度下にあったか、里親制度下にあったことが判明したが、この調査結果の一般化には異論がある。^[101]

• 家庭外養護下の子どものメンタルヘルス：メンタルヘルス問題の規模と複雑さ
• 強化された里親養育が里親養育経験者の長期的な心身の健康に与える影響
• 里親制度が発達に与える影響
• 学習とコルチコステロン抑制を介して媒介される幼少期のトラウマの永続的な神経行動学的影響
• ヒュー・チザム編 (1911)。「Boarding-Out System」 。ブリタニカ百科事典(第 11 版)。ケンブリッジ大学出版局。