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| 深殿筋症候群 | |
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| 深臀部空間の解剖学 | |
| 症状 | 股関節、臀部、または大腿部の痛み。座っているときや特定の股関節の動きで痛みを感じることが多い。片側だけに放散する痛みであることが多い。[1] |
| 原因 | 最も一般的なのは（1）坐骨神経を縛る線維性癒着と（2）梨状筋症候群である。[2] |
| 診断方法 | まず腰椎の病変を除外します。次にストレッチ/活性化テスト、磁気共鳴画像法/磁気共鳴神経造影法、診断注射を行います。[3] |
| 鑑別診断 | 陰部神経圧迫、坐骨大腿骨圧迫、大転子坐骨圧迫、坐骨管症候群などがある。[1] |
| 処理 | 保存的治療には理学療法、鎮痛剤、注射などがある。[2] [4] 外科的治療は坐骨神経の減圧や筋肉の切除などである。[5] |
深殿筋症候群は、深殿腔における坐骨神経の非椎間板性骨盤外圧迫を指します。 [1]簡単に言えば、これは脊椎や骨盤ではなく臀部の神経刺激による坐骨神経痛です。これは、従来の梨状筋症候群モデルを超えた非椎間板性坐骨神経圧迫の延長です。[4]臀部の坐骨神経刺激はかつて梨状筋だけと考えられていましたが、現在では他の多くの原因があることが認識されています。症状は、臀部、股関節、大腿後部の疼痛または異常感覚で、脚の放散痛を伴う場合と伴わない場合があります。患者は座っているときに痛みを訴えることがよくあります。[1]最も一般的な2つの原因は梨状筋症候群と線維血管帯（瘢痕組織）ですが、他の多くの原因が存在します。[2]診断は通常、身体検査、磁気共鳴画像法、磁気共鳴神経造影法、診断的神経ブロックによって行われます。[6]外科的治療は、坐骨神経周囲の組織を除去して圧力を軽減する内視鏡的坐骨神経減圧術です。[7]
臀部スペースの定義
臀部の空間は解剖学的な目印によって定義されます。境界を考える簡単な方法は、臀部、または大臀筋全体の前方の組織です。特定の境界（上、下、左、右、前、後）は次のように定義されます。
- 後部（背中）：大殿筋[1]
- 内側（中心に近い側）：仙結節靭帯[1]
- 上部（上）：大坐骨切痕の下縁[1]
- 下部（下）：坐骨結節におけるハムストリングスの近位起始部[1]
解剖学
股関節には、梨状筋、上双子筋、内閉鎖筋、下双子筋、大腿方形筋の5つの外旋筋があります。（外旋は、体の中心から離れて回転する運動を表す解剖学用語です。）下臀神経/動脈、坐骨神経、会陰神経、後大腿皮神経、内閉鎖筋神経、上双子神経、大腿方形筋神経、下双子神経は、梨状筋の下の大坐骨孔から出ています。[6] [4]この深臀腔に存在する神経はどれも深臀腔の問題によって圧迫される可能性がありますが、この症候群の既存の定義は、特に坐骨神経の病理に焦点を当てる傾向があります。
兆候と症状
深殿筋症候群は坐骨神経の圧迫と定義されるため、患者は坐骨神経の分布に沿った痛み、つまり坐骨神経痛を経験します。[6]これらの一般的な坐骨神経痛の症状には、片側性、時には両側性の放散痛や、患肢の異常感覚が含まれます。 [6] [2]患肢の反射異常や筋力低下がみられる場合もあります。 [1]ただし、足垂れなどの局所的な神経症状は一般的ではありません。[4]患者はまた、股関節後部、臀部、または大腿部の持続的または断続的な痛みや異常感覚を訴えることも少なくありません。[4]
椎間板性坐骨神経痛（脊椎が原因）とは異なり、深殿筋症候群の患者は、臀部の深部触診時の圧痛や痛み、長時間の座位による痛みなど、臀部の圧迫による症状の悪化を訴える。[8] [6]患者は20～30分以上座ることができないことが多い。[6] [2]患者が長時間座っていると、鎮痛体位をとることがある。鎮痛体位とは、痛みを軽減する目的で患側への圧力を避けるために体重を移動する体位である。[4]痛みは、患側での股関節屈曲を伴う活動や体位によって増強されることが多い。[4] [6]深殿筋症候群の患者は、臀部からの転倒などの外傷歴がある可能性がある。[1]
原因
繊維バンド
線維性バンドは深殿筋症候群の最も一般的な原因であり、[2]内視鏡的坐骨神経探査中に手術中によく見られます。[6]線維性組織は瘢痕組織としても知られ、身体が負傷から回復した後に形成される可能性のある高密度で非弾性の組織です。線維性バンドは、ロープやバンドのような細長い形状の線維組織です。内部の瘢痕がどのように現れるかは、多くの場合明らかではありません。しかし、深殿筋症候群の患者の多くは、臀部のスペースで転倒や外傷の履歴を持っています。[9]
繊維バンドには、圧縮型/ブリッジ型、粘着型/馬革バンド、または不定分布型があります。ブリッジ型バンドは、シートベルトのように圧縮して坐骨神経が一定地点を超えて動かないようにバリアとして機能します。粘着バンドは神経を強力に固定し、リーシュのように牽引して一定地点を超える動きを完全に制限します。不定分布型の繊維バンドは、接着剤のように坐骨神経を複数の方向に固定します。[6]
梨状筋症候群
梨状筋症候群は、深殿筋症候群の2番目に多い原因であり、骨盤内のさまざまな筋腱構造の中で最も一般的に関与している。[2]梨状筋が坐骨神経を圧迫するメカニズムはいくつか提案されている：肥大（筋肉の大きさによって周囲の組織が圧迫される）、筋肉での動的神経圧迫（特定の動きで筋肉が神経を圧迫する）、神経の異常な経路、筋肉の異常な付着、医原性損傷、外傷。[6]坐骨神経の分岐の解剖学的変異が役割を果たしていると推測されているが、これは証明されていない。深殿筋症候群の手術群では、患者以外の死体で見られる坐骨神経の分岐異常の有病率が同じ傾向があるためである。[4] [6]
その他の原因
深殿筋症候群の原因は、頻度は低いものの、他にも多数あります。ハムストリングスの疾患、[10] [6]殿筋、双子閉鎖筋症候群、[11] [6]血管異常（例：静脈拡張）、[12] [6] [13]大腿方形筋/坐骨大腿骨インピンジメント、[6]占拠性病変（神経腫、ガングリオン嚢胞）、梨状筋の典型的な開腹手術後の線維化、外傷、整形外科的原因などが挙げられます。[6] [9] [7] [1]まれに、筋繊維が神経を突き刺すなど、病的な解剖学的変異が原因となることもあります。[3]
病態生理学
坐骨神経は、股関節や膝の動きによって、深臀腔内で非常に可動性が高い。[7]例えば、膝伸展を伴う股関節屈曲（ストレートレッグレイズとも呼ばれる）により、深臀腔内の坐骨神経は体の中心に向かって28mm移動する。[14]股関節の動きによって、筋肉間の動的衝突も生じる可能性がある。例えば、股関節屈曲、内転、内旋により梨状筋が伸展し、梨状筋と上双子筋の間、および梨状筋と仙結節靭帯の間のスペースが狭くなる。[6]
通常、坐骨神経は、股関節や膝の正常な動きに伴う適度な圧迫に適応し、伸びたり滑ったりしますが、さまざまな病状によって妨げられることがあります。坐骨神経の可動性の低下または消失は、深殿筋症候群における坐骨神経障害の促進原因であると考えられています。[6]この可動性の低下は、さまざまな股関節の動きの際に坐骨神経に負担と圧迫を引き起こします。[7]神経が6%伸びただけでも伝導障害を引き起こす可能性があります。[15]
診断
一般的な精密検査には、腰椎、骨盤、股関節の病状の除外、身体検査、磁気共鳴神経造影（MRN）画像診断、および診断用注射が含まれます。MRNと診断用注射の使用は、標準的な診断様式が失敗した場合に正確な診断を可能にする比較的新しい診断ツールです。[3] EMGやNCSなどの神経検査を行うこともできますが、それが役立つという証拠はほとんどありません。[2] 鑑別診断（同様の症状を持つ異なる病状）には、陰部神経の圧迫、坐骨大腿骨の圧迫、大転子坐骨の圧迫、坐骨管症候群などがあります。 [1]
股関節/脊椎/骨盤の病変を早期に除外する
深臀部症候群の診断は、症状が骨盤、股関節、脊椎の病変とかなり重複する可能性があるため、臨床的に難しいことがよくあります。[2] [5] [6] [4]特に腰椎の病変は早期に除外する必要があります。[4]脊椎に起因する坐骨神経痛は深臀部に起因する坐骨神経痛よりも一般的であると考えられているためです。[ 16]腰椎の病変の可能性を評価する場合、磁気共鳴画像法（MRI）を診断の唯一の根拠とすべきではありません。感度が非常に高いため、椎間板以外の坐骨神経の圧迫が偽陽性診断によって見落とされる可能性があるためです。 [6] MRIでは、多くの無症状の人に椎間板病変が存在します。[8]
骨盤内の問題は、婦人科または泌尿器科の病歴を調べることで除外する必要があります。高解像度の画像診断により、子宮内膜症や血管異常などの骨盤内の問題の一部を除外することもできます。[1]
身体検査
臨床症状によって診断方法を決定する必要があります。たとえば、座位痛は梨状筋下の坐骨神経の圧迫と関連していますが、歩行時の坐骨外側の痛みは坐骨大腿骨の圧迫と関連しています。[1]身体検査の中心は、触診と外側股関節回旋筋の伸展/活性化テストです。
患者は臀部に圧痛を感じることが多いため、触診によってどの構造が影響を受けているかに関する情報を得ることができます。[5]たとえば、大坐骨切痕の臀筋の圧痛は梨状筋症候群の可能性があります。坐骨結節の外側は坐骨大腿骨インピンジメントの可能性があります。坐骨結節の内側は陰部神経の圧迫の可能性があります。[1] [9]外側股関節回旋筋の伸展/活性化テストでは、股関節/膝の動きで動的インピンジメントを作成しようとします。最もよく使用されるテストは、FADIRテスト（屈曲、内転、内旋）、[5] [8]座位梨状筋チャレンジテスト、[5] [6] [8]および能動梨状筋テストです。[5] [8] [2]その他のテストには、ラセーグテスト（脚伸展挙上テストとして知られる）、ペース徴候、フライバーグ徴候、およびビーティテストがあります。[6]
イメージング
磁気共鳴画像法（MRI）と磁気共鳴神経造影法（MRN）は、深殿筋症候群の診断法として選択される。[4] [6] [3] MRNは、坐骨神経の構造特性を視覚化することにより、MRIだけでは得られない追加情報を提供する。[3] MRNの診断改善の一例として、MRIを使用して梨状筋の非対称性を評価すると、梨状筋症候群に対して46％の感度と66％の特異度が得られる。MRNを使用し、坐骨切痕における片側坐骨神経高信号を含めると、感度は64％に、特異度は93％に増加する。[3] MRNの利点は、神経径、神経筋膜 浮腫、束の外観、束周囲および神経内信号強度などの神経構造を視覚化することにより、解剖学的神経異常を特定できることである。[5] [6] 拡散テンソル画像法/磁気共鳴トラクトグラフィーは、神経に関する追加の生理学的情報を明らかにすることができるため、深部臀部症候群の診断のためのもう一つの強力な臨床ツールになると期待されていますが、まだ研究段階にあります。[6]
診断用注射
画像誘導による坐骨神経周囲神経注射は、麻酔薬とステロイドを用いた神経ブロックであり、診断と治療の両方の機能を有する。[6] [2] [9]ブロックは、内部構造の触診が不可能な場合に、痛みの原因を特定するために使用される。画像誘導は、針の配置の精度を高め、注入された物質の拡散を視覚化することである。[3]超音波誘導による注射は、深部臀部症候群を他の痛みの原因と区別するためのゴールドスタンダードである。[9]診断用注射は、深部触診と同様に機能する。触診では神経に沿って信号が送られ、患者は痛みの位置を特定できる（痛い場所か痛くない場所か）が、麻酔薬は神経に沿って送られる信号をブロックする。ブロックが成功すれば、即時かつ完全またはほぼ完全な痛みの緩和が期待できるが、ブロックが失敗すれば痛みは改善されないと予想される。[3] [6]神経ブロックで使用される麻酔薬は通常、リドカインとブピバカインの混合薬で、しびれは4～6時間続きます。[17]神経ブロックは、異なるタイプの神経病変を区別できるだけでなく、坐骨神経と脊椎の病変を区別することもできます。[3] ブロックは、診断の信頼性を高めるために、同じ領域または異なる領域で繰り返し行うことができます（疑わしい診断を除外し、鑑別診断を除外するためなど）。[6]
処理
保存的療法または手術の適応は、対照試験が不足しているため、明確に定義されていません。患者に手術の明確な適応がない場合は、侵襲的な治療の前に、より保存的な治療を試みるような段階的なアプローチが推奨されます。保存的療法から始めることが推奨されているにもかかわらず、深臀部症候群の患者の半数で保存的療法は失敗しています。[7]場合によっては、画像診断で坐骨神経を圧迫する腫瘤病変が見つかるなど、すぐに手術が必要になることもあります。 [4]
保存的治療
深殿筋症候群の保存的治療の主なアプローチは、安静、活動の修正、 6週間以上の理学療法、鎮痛薬/抗炎症薬、注射です。[2] [4]深殿筋症候群の患者の半数以上で保存的治療が失敗しています。[7]
理学療法の目的は、正常な股関節と脊椎の生体力学を回復することです。これは、関与する筋肉（外側股関節回旋筋）と坐骨神経滑走を強化およびストレッチすることによって行われます。[5] [2]また、体幹の安定化（姿勢、バランス、および全身の筋力に関与する筋肉）と柔軟性にも重点を置く必要があります。[5]通常の動作中には、圧縮、引張、せん断、および回転力が存在し、異常な生体力学は病的な力の分布につながり、ストレスによる損傷や軟部組織の瘢痕化につながる可能性があります。[18]骨盤後傾などの異常な生体力学は、座るときの圧力の分布を外側と内側の両方で変化させる可能性があります。[19]治療せずに放置すると、生体力学の不良は代償性損傷につながる可能性もあります。[20]
注射も第一選択療法です。[7] 局所麻酔薬、コルチコステロイド、ボツリヌス毒素（ボトックス）は、梨状筋症候群などの症状によく使用されます。[21]超音波ガイドは注射の一般的な選択肢ですが、[5] CTまたはMRIガイド下で注射を行うこともできます。[4] [6]対照試験では、梨状筋症候群が疑われる患者の場合、梨状筋へのボトックス注射はプラセボよりも効果的であり[22]、麻酔ブロック単独よりも効果的であることがわかりました。[23] [24]麻酔の持続時間は数時間であり[17]、結果として麻酔だけでは長期的な緩和にはつながりません。 コルチコステロイドは、その抗炎症作用のために使用されることが多く[25]、近くの局所炎症により神経が過敏になっている場合や、腫れによる神経への圧力を軽減するのに役立ちます。[26]ステロイド注射の持続期間は不明ですが、膝関節症に関する研究では、効果が少なくとも1週間から最大3か月続くと報告されています。[27] [28]ボトックスは筋肉を麻痺させるので、動的圧迫を引き起こす慢性的な筋肉のけいれんや、神経に圧力をかける肥大に効果があります。 [24]ボトックスの効果は約3か月持続します。[29]
手術
手術には、筋肉の切除の有無にかかわらず、神経の減圧が含まれます。 [5]手術は、外部切開（開腹手術）または内視鏡を使用して行うことができます。内視鏡を使用すると、坐骨神経を完全に視覚化し、骨盤外臀部スペースの減圧にアクセスできます。 [1]手術の目標は、正常な神経運動学と神経伝導を回復することです。手術中は、神経伝導検査と筋電図検査によってこれを測定し、患者の腰を動かしながら坐骨神経の可動性を観察する。[1] [2]このテストは、手術を終了する前に改善を確認するために、減圧の前後に行うことができます。
結果の評価には、修正股関節ハリススコア（mHHS）、VASスコア（数値的疼痛スコア）、およびベンソン結果質問票が含まれる。[2] 2年間の追跡調査で、患者の80％が術後に良好から優れたベンソン評価を示した。[2] 122人の患者を評価したある研究では、疼痛評価については90％が改善し、8％は変化がなく、2％が悪化した。筋力評価については、86％が改善し、9％は変化がなく、5％が悪化した。患者にしびれがあった場合、59％で改善が見られ、41％で改善が見られなかった。[7] VASスコアの変化は一貫して良好で、平均は術前6.7（中等度から重度の痛み）から術後2.1（軽度の痛み）である。[7] [30]内視鏡的アプローチは合併症率が低い（重度0％、軽度1％）。開腹手術では合併症の発生率が高くなります（重大合併症1％、軽微合併症8％）。[7]重大合併症は生命を脅かす可能性があり、即時かつ集中的な医療介入が必要ですが、軽微な合併症は生命を脅かすものではなく、それほど積極的ではない治療で対処できます。
疫学
深殿筋症候群に関する疫学データはほとんどありません。入手可能な主な疫学データは梨状筋症候群に関するものです。梨状筋症候群の定義と診断には課題があるため、その有病率を定量化する試みは矛盾した推定を招いています。梨状筋症候群の有病率に関する最近の推定は、腰痛/坐骨神経痛患者全体の6%と17%です。[8]ただし、腰椎病変を特定するMRIの感度が高いこと（椎間板性疾患の診断が誤っている）、深殿筋症候群患者の脳神経外科医や整形外科脊椎専門医への紹介率が低いこと（診断の見逃しにつながる）、および診断を認識できないことが多いことなどから、この推定値は過小評価されている可能性があります。[3]
歴史
坐骨神経痛に対する理解は進化してきました。椎間板に起因する原因（脊椎に起因するもの）が最初に認識されました。その後、梨状筋症候群が非椎間板性坐骨神経圧迫の原因として提案されました。しかし、客観的な診断基準、信頼できる治療法、その存在を裏付ける合理的な病態生理学が存在しなかったため、梨状筋症候群は独自の病態生理学的実体として長年議論の的となっていました。 [4]時が経つにつれ、正確な診断、治療法、病態生理学が改善されました。股関節後部の解剖学と神経運動学に関する理解が向上したことで、坐骨神経が圧迫されている可能性のある他の部位を特定できるようになりました。[1]最終的に、坐骨神経を検査する内視鏡手術技術が開発されたことで、非椎間板性坐骨神経圧迫に対する理解が根本的に変えられました。従来の梨状筋症候群のモデルに当てはまらない他の多くの原因が見つかったため、この技術によってさらに分類が進むことになりました。特に、線維性バンド（瘢痕組織）が坐骨神経の可動性を制限し、神経を圧迫するという概念は、非椎間板性坐骨神経痛の診断と治療アプローチに根本的な変化をもたらしました。[6]深部臀部症候群という包括的な用語は、深部臀部空間における非椎間板性坐骨神経の圧迫の多くの原因を理解するために考案されました。梨状筋症候群は現在、深部臀部症候群の多くの原因の 1 つと考えられています。[1]
- 1947年 - 梨状筋症候群が発見される。[31]
- 1999年 - 梨状筋症候群に代わる深殿筋症候群が提案された。[32]
- 2003年 - 深臀部にある梨状筋を解放するための内視鏡手術。[33]
- 2005年 - 非椎間板性坐骨神経痛患者の診断と治療に関する大規模な研究。磁気共鳴神経造影法と画像誘導神経ブロックは、標準的な診断法が効かなかった患者の少なくとも80％を診断するために使用されています。非椎間板性坐骨神経圧迫のさまざまな原因が分類されています。[3]
- 2011年 - 深臀部における坐骨神経の圧迫を解除するための内視鏡手術。[34]
- 2015年 - 深殿筋症候群の定義、診断、治療法などが提案された。[1] [6]
社会と文化
深殿筋症候群の正確な診断と外科的治療を求める患者は、しばしば困難に直面する。毎年、坐骨神経痛を患う何十万人もの人々がMRIで腰椎椎間板ヘルニアを見逃しているにもかかわらず、骨盤神経の病理は歴史的に臨床的に真剣に研究されることはほとんどなかった。[ 3]神経へのアクセスが困難なため、臨床評価および外科的治療は歴史的に非現実的であった。[35]標準的なMRIによる神経の画像は信頼性が低く、診断を確定することが困難であった。[3]その結果、原因が見つからない場合の標準的な治療レジメンは対症療法であった。[35]しかし、深殿筋症候群の患者は、中等度（> 3）および重度（> 7.5）の痛みの特徴である高いVASスコア（6.7 +/-2 [34]）を報告することがあり、[36] [30]、保存的治療または対症療法では十分な緩和が得られない可能性がある。患者が非オピオイド療法に反応しない場合、医師が慢性非悪性疼痛に対するオピオイドの処方を躊躇すると[37] [38] [39]、患者は制御不能な重篤な疼痛に悩まされ、生活の質に重大な影響を与える可能性があります。[40]
多くの絞扼性神経障害は医療専門分野間の責任の所在が明確でなく、患者にとってさらなる課題となっている。[41] [42]例えば、絞扼性神経障害には神経学と神経病理学の詳細な理解が必要であるが、逆説的にこれらの専門分野は、特に骨盤神経に関してはほとんど関与していない。[43]その代わりに、骨盤神経の絞扼性障害の患者は、泌尿器科、婦人科、理学療法学、内科および外科消化器科、整形外科など、関連する身体部位を治療する専門医の診察を受けることがあるが、彼ら自身も神経に関する知識が不足しており[35]、診断ツール（磁気共鳴神経造影法および画像誘導神経ブロック）も不足している。坐骨神経圧迫症の患者が受診する専門医のリストには、神経科医（神経）、脳神経外科医（神経外科）、脊椎外科医（神経根症）、介入放射線科医（注射）、麻酔科医（疼痛管理）も含まれる。この不明瞭な所有権により、患者は適切な知識と治療能力を持つ専門医を見つけるまで、多くの専門医の診察を受けることになりかねない（そもそも見つけられるかどうかは別として）。ある研究著者は、梨状筋症候群の治療に成功した患者は、診断が下されるまでに、平均8.5人の坐骨神経痛専門医の診察を受けたと報告している。[3]
参照
参考文献
- ^ abcdefghijklmnopqrstu v Martin HD、Reddy M、Gómez-Hoyos J (2015年7月)。「Deep gluteal syndrome」。J Hip Preserv Surg . 2 (2): 99–107. doi :10.1093/jhps/hnv029. PMC 4718497 . PMID 27011826.
- ^ abcdefghijklmnop Metikala S 、 Sharma V（2022年3月）。「深殿筋症候群に対する内視鏡的坐骨神経溶解術：系統的レビュー」。Cureus。14 （3）：e23153。doi ：10.7759 / cureus.23153。PMC 9010003。PMID 35444897 。
- ^ abcdefghijklmn Filler AG、Haynes J、Jordan SE、Prager J、Villablanca JP、Farahani K、McBride DQ、Tsuruda JS、Morisoli B、Batzdorf U、Johnson JP (2005 年 2 月)。「椎間板以外の原因による坐骨神経痛と梨状筋症候群: 磁気共鳴神経撮影法と介入磁気共鳴画像法による診断、および治療結果の検討」。J Neurosurg Spine。2 ( 2): 99–115。doi : 10.3171 /spi.2005.2.2.0099。PMID 15739520 。
- ^ abcdefghijklmno Park JW、Lee YK、Lee YJ、Shin S、Kang Y、Koo KH（2020年5月）。「後股関節痛および坐骨神経痛様疼痛の原因としての深部臀筋症候群」。Bone Joint J。102 -B（5）：556–567。doi ： 10.1302 /0301-620X.102B5.BJJ-2019-1212.R1。PMID 32349600。S2CID 217593533 。
- ^ abcdefghijk Hu YE、Ho GK、Tortland PD（2021年6 月）。 「深殿筋症候群：臀部の痛み」。Curr Sports Med Rep . 20（6）：279–285。doi ： 10.1249 /JSR.0000000000000848。PMID 34099604。S2CID 235364825。
- ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa ab ac ad ae Hernando MF、Cerezal L、Pérez-Carro L、Abascal F、Canga A (2015 年 7 月)。「深部臀部症候群: 臀部下腔における坐骨神経圧迫の解剖、画像診断、および管理」。Skeletal Radiol . 44 (7): 919–34. doi :10.1007/s00256-015-2124-6. PMID 25739706. S2CID 206936915.
- ^ abcdefghij Kay J、de Sa D、Morrison L、Fejtek E、Simunovic N、Martin HD、Ayeni OR (2017 年 12 月)。 「坐骨神経絞扼を引き起こす深臀部症候群の外科的管理：系統的レビュー」。関節鏡検査。33 (12): 2263–2278.e1。土井：10.1016/j.arthro.2017.06.041。PMID 28866346。
- ^ abcdef Hopayian K、Heathcote J（2019年10月）。「深部臀筋症候群 ：坐骨神経痛の見落とされがちな原因」。Br J Gen Pract . 69（687）：485–486。doi ： 10.3399 /bjgp19X705653。PMC 6774708。PMID 31558515。
- ^ abcde Park MS、Jeong SY、Yoon SJ（2019年5 月）。「特発性深殿筋症候群における内視鏡的治療との比較における寛骨臼骨折または再建手術後の内視鏡的坐骨神経減圧術」。Clin J Sport Med。29（3）：203–208。doi ： 10.1097 /JSM.0000000000000504。PMID 31033613 。
- ^ Young IJ、van Riet RP、Bell SN（2008年12月）。「 近位ハムストリング症候群の外科的リリース」。Am J Sports Med。36（12）：2372–8。doi ： 10.1177 /0363546508322905。PMID 18818432。S2CID 38550863 。
- ^ Meknas K、Christensen A、Johansen O (2003 年 7 月)。「内部閉鎖筋が坐骨神経痛を引き起こす可能性がある」。痛み。104 ( 1–2 ): 375–80。doi :10.1016/s0304-3959(03)00045-9。PMID 12855348。S2CID 12081158 。
- ^ Labropoulos N、Tassiopoulos AK、Gasparis AP、Phillips B、Pappas PJ (2009 年 3 月)。「坐骨神経に沿った静脈」。J Vasc Surg . 49 (3): 690–6. doi : 10.1016/j.jvs.2008.09.061 . PMID 19135832。
- ^ Kale A、Basol G、Topcu AC、Gundogdu EC、Usta T、Demirhan R（2021年6月）。「骨盤内梨状筋の変化と異常な静脈瘤血管によって引き起こされる骨盤内神経絞扼症候群：症例報告」。Int Neurourol J . 25（2）：177–180。doi ：10.5213 / inj.2040232.116。PMC 8255827。PMID 33504131。
- ^ Coppieters MW、Alshami AM、Babri AS、Souvlis T、Kippers V、Hodges PW（2006年9月）。「修正された直脚挙上テスト中の坐骨神経、脛骨神経、足底神経の緊張と変位」。J Orthop Res。24 （ 9 ）：1883–9。doi ：10.1002/jor.20210。PMID 16838375。
- ^ Wall EJ、Massie JB、Kwan MK、Rydevik BL、Myers RR、Garfin SR（1992年1月）。「実験的伸張性神経障害。緊張下での神経伝導の変化」。J Bone Joint Surg Br。74（1）：126–9。doi ：10.1302/0301-620X.74B1.1732240。PMID 1732240 。
- ^ Siddiq MB 、Clegg D、Hasan SA 、 Rasker JJ（2020年10月）。「脊髄外坐骨神経痛および坐骨神経痛模倣症：スコープレビュー」。Korean J Pain。33（4）：305–317。doi ： 10.3344 / kjp.2020.33.4.305。PMC 7532296。PMID 32989195。
- ^ ab Lemke KA、Dawson SD (2000 年 7 月)。「局所麻酔と区域麻酔」。Vet Clin North Am Small Anim Pract . 30 (4): 839–57. doi :10.1016/s0195-5616(08)70010-x. PMID 10932828。
- ^ Donatelli RA (1987). 「足と足首の異常な生体力学」J Orthop Sports Phys Ther . 9 (1): 11–6. doi : 10.2519/jospt.1987.9.1.11 . PMID 18794588.
- ^ Kemmoku T, Furumachi K, Shimamura T (2013年8月). 「座位姿勢で骨盤を後傾させたときに仙尾骨と坐骨部に加わる力」. Prosthet Orthot Int . 37 (4): 282–8. doi :10.1177/0309364612465429. PMID 23169902. S2CID 206517277.
- ^ Martin RL、McGovern RP、Martin HD 、 Kivlan BR（2018年4月）。「大腿寛骨臼インピンジメント における靭帯円筋損傷のメカニズム：解剖学的研究」。Int J Sports Phys Ther。13（2）：208–213。doi ： 10.26603 /ijspt20180208。PMC 6063069。PMID 30090679。
- ^ Hilal FM、Bashawyah A、Allam AE、Lam KS、El Oumri AA、Galluccio F、AlKharabsheh A、Kaye AD、Salti A、Varrassi G（2022年8月）。「梨状筋症候群患者に対するボツリヌス毒素、局所麻酔薬、およびコルチコステロイドの有効性：系統的レビューとメタ分析」。Pain Physician。25 （ 5 ）：325–337。PMID 35901473。
- ^ Fishman LM、Wilkins AN、 Rosner B（ 2017年8月）。「電気生理学的に特定された梨状筋症候群は 、インコボツリヌス毒素Aと理学療法で治療に成功」。Muscle Nerve。56 （2 ）：258–263。doi ：10.1002/mus.25504。PMID 27935076。S2CID 30737702 。
- ^ Yan K, Xi Y, Hlis R, Chhabra A (2021年1月). 「梨状筋症候群：CTガイド下注射後の疼痛反応結果とボツリヌス毒素注射の増分価値」. Diagn Interv Radiol . 27 (1): 126–133. doi :10.5152/dir.2020.19444. PMC 7837716. PMID 33252337 .
- ^ ab Fishman LM 、Anderson C、Rosner B (2002 年 12 月)。「梨状筋症候群の治療におけるボトックスと理学療法」。Am J Phys Med Rehabil。81 ( 12 ): 936–42。doi :10.1097/ 00002060-200212000-00009。PMID 12447093。S2CID 9645710 。
- ^ Hodgens A、Sharman T. コルチコステロイド。[2023年5月1日更新]。StatPearls [インターネット]に掲載。Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023年1月-。https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554612/ から入手可能。
- ^ Cook AD、Christensen AD、Tewari D、McMahon SB、Hamilton JA（2018年3月）。「炎症性疼痛における免疫サイトカインとその受容体」。Trends Immunol。39（3）：240–255。doi ： 10.1016 /j.it.2017.12.003。PMID 29338939 。
- ^ Saltychev M、Mattie R、McCormick Z、Laimi K（2020年7月）。「膝関節炎における関節内コルチコステロイド注射による疼痛重症度への影響の大きさと期間：系統的レビューとメタ分析」。Am J Phys Med Rehabil。99（7）：617–625。doi ：10.1097/PHM.0000000000001384。PMID 31972612。
- ^ Hepper CT、Halvorson JJ、Duncan ST、Gregory AJ、Dunn WR、Spindler KP (2009 年 10 月)。「膝関節炎に対する関節内コルチコステロイド注射の有効性と期間: レベル I 研究の系統的レビュー」。J Am Acad Orthop Surg。17 ( 10 ): 638–46。doi : 10.5435 /00124635-200910000-00006。PMID 19794221。S2CID 19207636 。
- ^ Nigam PK, Nigam A (2010). 「ボツリヌス毒素」. Indian J Dermatol . 55 (1): 8–14. doi : 10.4103/0019-5154.60343 . PMC 2856357. PMID 20418969 .
- ^ ab Boonstra AM、Schiphorst Preuper HR、Balk GA、Stewart RE（2014年12月）。「慢性筋骨格痛患者における視覚アナログスケールによる軽度、中等度、重度の痛みのカットオフポイント」。痛み 。155 （12）：2545–2550。doi ： 10.1016 /j.pain.2014.09.014。PMID 25239073。S2CID 25960316。
- ^ ROBINSON DR (1947年3月). 「坐骨神経痛と梨状筋症候群の関係」Am J Surg . 73 (3): 355–8. doi :10.1016/0002-9610(47)90345-0. PMID 20289074.
- ^ McCrory P、Bell S (1999 年 4 月)。「股関節、鼠径部、臀部の痛みの原因としての神経絞扼症候群」。Sports Med。27 ( 4 ): 261–74。doi : 10.2165 /00007256-199927040-00005。PMID 10367335。S2CID 184004 。
- ^ 出澤 明、草野 聡、三木 浩 (2003)。「梨状筋症候群に対する局所麻酔下での梨状筋の鏡視下除圧」。関節鏡検査。19 (5): 554–7。doi :10.1053/ jars.2003.50158。PMID 12724687 。
- ^ ab Martin HD、 Shears SA、Johnson JC、Smathers AM 、 Palmer IJ（2011年2月）。「坐骨神経絞扼/深臀筋症候群の内視鏡的治療」。関節鏡検査。27 （2）：172–81。doi ：10.1016/ j.arthro.2010.07.008。PMID 21071168 。
- ^ abcd Possover M、Forman A、Rabischong B、Lemos N、Chiantera V (2015)。「神経骨盤学：医学における新たな画期的な分野」。J Minim Invasive Gynecol . 22 (7): 1140–1. doi :10.1016/j.jmig.2015.06.009. PMID 26099648。
- ^ Collins SL、Moore RA、 McQuay HJ (1997年8 月)。「視覚アナログ疼痛強度スケール: 中等度疼痛はミリメートル単位で何ですか?」。疼痛。72 (1–2): 95–7。doi :10.1016/s0304-3959(97) 00005-5。PMID 9272792。S2CID 40492192 。
- ^ Hooten WM、Dvorkin J、Warner NS、Pearson AC、Murad MH、Warner DO (2019)。「慢性疼痛にオピオイドを処方する医師の特徴：メタナラティブ体系的レビュー」。J Pain Res . 12 :2261–2289. doi : 10.2147/JPR.S202376 . PMC 6662164. PMID 31413625 .
- ^ Arthur J、Edwards T、Lu Z、Amoateng DM、Koom-Dadzie K、Zhu H、Long J、Do KA、Bruera E（2023年9月）。「慢性疼痛患者に対するオピオイド処方に関する医療提供者の認識と報告された実践」。Research Square。doi：10.21203 / rs.3.rs - 3367358/v1。PMC 10571602。PMID 37841840。
- ^ Morley-Forster PK、Clark AJ、 Speechley M、 Moulin DE (2003)。「慢性疼痛に対するオピオイド使用に対する態度：カナダの医師調査」。Pain Res Manag。8 ( 4): 189–94。doi : 10.1155/2003/ 184247。PMID 14679412 。
- ^ King NB、Fraser V (2013)。「未治療の痛み、麻薬規制、そして世界的な健康イデオロギー」。PLOS Med。10 ( 4 ): e1001411。doi : 10.1371 / journal.pmed.1001411。PMC 3614505。PMID 23565063。
- ^ Campbell JN、Naff NJ、Dellon AL (1991年1月)。「胸郭出口症候群。神経外科的観点」。Neurosurg Clin N Am . 2 (1): 227–33. doi : 10.1016/S1042-3680(18)30768-X . PMID 1668264。
- ^ Köling A (1998年5月). 「[神経科医、耳鼻咽喉科医...? 顔面痛はどの専門医が治療すべきか?]」. Läkartidningen (スウェーデン語). 95 (20): 2320–5. PMID 9630798.
- ^ Possover M、Andersson KE、Forman A（2017年12月）。「神経骨盤学：慢性骨盤痛 の管理のための新たな分野」。Int Neurourol J . 21（4）：243–246。doi ：10.5213 /inj.1735036.518。PMC 5756824。PMID 29298475。