ガングリオン嚢胞

ガングリオン嚢胞
その他の名前	ガングリオン、滑膜嚢胞、[1]ギデオン病、オラミデ嚢胞、聖書嚢胞、聖書瘤[2]
左手の手首近くの背側の嚢胞
専門	形成外科、整形外科、手術
症状	関節や腱鞘に関連する小さな柔らかい隆起[3]
合併症	手術治療のみ
通常の発症	年齢不問
診断方法	典型的には兆候に基づく[4]
鑑別診断	脂肪腫、伸筋腱鞘炎[4]
処理	注意深い経過観察、患部の関節固定、穿刺吸引、手術[3]
予後	深刻ではない[3]
頻度	年間10,000人あたり約3人（手首と手）[5]

ガングリオン嚢胞は、関節や腱鞘に関連する液体で満たされた隆起です。^{[3]最もよく発生するのは}手首の後ろ側で、次いで手首の前側です。^{[3] [4]}

原因は不明である。^[3]根本的なメカニズムは、滑膜の突出に関係していると考えられている。^[4]診断は通常、検査に基づいて行われる。隆起が光で透けて見えることや、過去に隆起が小さくなったことがあることは、隆起がガングリオン嚢胞であるとの診断を裏付ける。^[4]ガングリオン嚢胞は、観察すると通常明らかである。まれに、他の診断を除外するために医療画像検査が考慮されることがある。 ^{[3] [4]}

治療は必要ありません。治療の選択肢には、穿刺吸引または手術があります。^[3]約半数は自然に治ります。^[4]毎年、10,000人中約3人が手首または手のガングリオンを新たに発症します。^[5]

これらの嚢胞の平均サイズは2センチメートル（0.79インチ）ですが、切除された嚢胞が5センチメートル（2.0インチ）を超えることも報告されています。^[6]嚢胞のサイズは時間の経過とともに変化する可能性があります。手と手首のすべての腫瘤の50〜70％はガングリオン嚢胞です。^{[7] [8]}

これらは通常、手首の関節の近く、特に舟状月状骨領域に見られます。^[9]

一般的な手首のガングリオンには以下のものがあります:

• 手首背側ガングリオン^{[10] [11]}
• 手首掌側ガングリオン^{[10] [12]}
• 伸筋支帯神経節^[10]
• 潜在性神経節^{[10] [12]}
• 骨内ガングリオン^[10]
• 粘液嚢胞^{[10] [12]}

2007 年にグラスゴーで足のしこりを外科的に除去した患者を対象に行われた研究では、101 例中 39 例がガングリオン嚢胞であった。この研究では、足の裏やかかとにガングリオン嚢胞は見つからなかったという以前の調査結果が再現された。著者らは、「これらの部位のしこりはガングリオンの可能性があるが、外科医はまず他の診断を検討すべきだろう」と記している。研究者らは、女性に多く発生し (85%)、その他の 11 例が手術前にガング​​リオン嚢胞と誤診されていたことを指摘している。^[13]

ガングリオン嚢胞は手足に限ったものではありません。膝の近く、一般的には十字靭帯の近くで発生することがありますが、腓腹筋腱の起始部や、ホッファ膝蓋下脂肪体の前方に発生することもあります。^[14]肩では、通常、肩鎖関節または上腕二頭筋腱に沿って発生します。^[15]

ガングリオン嚢胞は、関節や腱に共通して発生するが、さまざまな部位に発生する可能性がある。まれに骨内ガングリオン嚢胞が発生し、その上にある軟部組織の嚢胞と併発することもある。^{[6] [16]}ふくらはぎの腓腹筋に筋肉内ガングリオン嚢胞が発生する稀な症例が報告されている。 ^{[17] [18]}嚢胞が関節からかなりずれることもある。ある極端な症例では、ガングリオン嚢胞が腓骨神経鞘の導管を通って大腿部のある部位まで広範囲に広がるのが観察された。このような症例では、関節の近位部を手術して関節接続を除去することで、大腿部の神経組織に対するリスクの高い広範囲の手術が不要になる可能性がある。^[19]嚢胞が脊椎に侵入すると、遠位四肢に痛みや感覚異常を引き起こすことがある。 ^[20]

嚢胞性外膜疾患は、膝の近くの膝窩動脈内に嚢胞が発生する疾患で、関節から伸びる導管が腓骨神経内に広がるガングリオン嚢胞の発生と同様に、関節のメカニズムによって発生すると最近提唱されている。 ^[21] 嚢胞が発生する珍しい場所の1つは、浅指伸筋などの手の筋腱である。^[22]

1つまたは複数の神経を圧迫し、骨の侵食を引き起こす嚢胞が肩関節の近くに発生することが報告されています。^[23]

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  右手首の嚢胞
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  右足の甲の嚢胞
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  指の嚢胞
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  右手の人差し指に小さな嚢胞
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  親指の小さな嚢胞を赤く熱した針で切開する
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  左手首の掌側にあるガングリオン嚢胞

ガングリオン嚢胞の最も一般的に受け入れられている原因はヘルニア仮説であり、関節包または腱鞘の弱くなった部分がはみ出したり膨張したりして発生すると考えられています。この説明は、嚢胞が腱や関節の近くに発生するという観察に基づいています。嚢胞の顕微鏡的解剖は腱滑膜組織のそれに似ています。液体は滑液と組成が似ています。関節に注入された染料は、しばしば嚢胞に入ります。しかし、嚢胞に注入された染料が関節に入ることはめったにありません。これは、流体が関節から出るのを許すが、関節に戻ることはできない、効果的で一方向の「チェックバルブ」が形成されるためだと考えられています。^[6]

滑膜では、外傷後の結合組織の変性と炎症が原因と考えられています。ガングリオン嚢胞の発生の他の可能性のあるメカニズムには、反復的な機械的ストレス、関節面 症、関節周囲線維組織の粘液変性と慢性損傷による液化、線維芽細胞によるヒアルロン酸の産生増加、および間葉系細胞の増殖が含まれます。^{[20] [24]}

ガングリオン嚢胞は、目に見えて触ると柔らかいため、簡単に診断できます。

超音波検査 ( US ) は、臨床的に疑われる病変の診断の信頼性を高めるため、または強い伸展による手首背部の痛みの原因として小さな「潜在性」嚢胞を確認するために使用されることがあります。

少なくとも33％は6年以内に治療なしで治癒し、50％は10年以内に治癒します。^[25]

ガングリオン嚢胞に対する主な選択的治療選択肢は外科的切除です。あるいは、皮下注射針を使用して嚢胞から液体を排出する（吸引）こともできます。^[26]ガングリオン嚢胞の吸引後の再発率は約50％です。

治療の合併症としては、関節の硬直や瘢痕形成などがある。^{[26]手首の掌側}ガングリオン嚢胞の切除後には、病変の再発がより一般的に起こる。茎や茎を含まない不完全な切除も再発につながる可能性があり、切開部の層状閉鎖を行わない場合も再発につながる可能性がある。^[27]

吸引した嚢胞の再発率は切除した嚢胞よりも高い。^{[28]ガングリオン嚢胞は、患者の12％ [29]}から41％^[30]で手術後に再発することが分かっている。

手首背部のガングリオン嚢胞の治療に関する 6 年間の成果研究では、切除、吸引、無治療を比較しました。切除も吸引も、無治療よりも長期的な効果はありませんでした。未治療のガングリオン嚢胞のうち、58% は自然に治癒しました。この研究における術後再発率は 39% でした。^[31] 2003 年に行われた手首の掌側表面に発生したガングリオン嚢胞に関する同様の研究では、「2 年および 5 年の追跡調査では、治療の有無にかかわらず、手首の掌側ガングリオンを切除したか、吸引したか、またはそのまま放置したかに関係なく、症状に違いは見られませんでした。」と述べています。^[32]

現代まで誤った名称が残っているため、 ^[33]ガングリオン嚢胞は神経の「ガングリオン」や「ガングリオン細胞」とは無関係である。その語源は古代ギリシャ語の「結び目」または「皮膚の下の腫れ」を意味する γάγγλιον に遡り、^[34]類推により神経塊にまで及ぶ。一般的に、これらの嚢胞の記述はヒポクラテスの功績とされている。 ^{[6] [35]}

ガングリオン嚢胞の歴史的な治療法は、大きくて重い本で腫瘍を叩き、嚢胞を破裂させて周囲の組織に排出するというものでした。歴史的には、この治療には、通常、家庭で最も大きい（または唯一の）本である聖書が使用されました。この習慣により、嚢胞は「聖書の腫れ」または「ギデオン病」と呼ばれるようになりました。^{[2] [36]}この治療法は患者を傷つけるリスクがあるため、推奨されません。^{[37] [38] [39]}

• 神経節腫

ウィキメディア・コモンズには、ガングリオン嚢胞に関連するメディアがあります。

• アメリカ整形外科学会 - 手首のガングリオン嚢胞
• カナダ労働安全衛生センター - ガングリオン嚢胞