腫瘍学

腫瘍学は、がんの研究、治療、診断、予防を扱う医学の一分野です。^{[ 1 ] [ 2 ]}腫瘍学を実践する医療専門家は腫瘍医です。

がんは紀元前3000年頃、エジプトで初めて人類に発見された。エドウィン・スミス・パピルスには、がんの一種が「乳房の隆起した腫瘍」と記述されている。紀元130年から200年にかけて生きたギリシャの医師ガレノスは、腫瘍を表す言葉として初めて「オンコス」という言葉を用い、そこから「腫瘍専門医」や「腫瘍学」という言葉が派生した。

腫瘍学は、人の癌の診断、治療（手術、化学療法、放射線療法、その他の方法など）、治療後の患者のモニタリング、進行癌患者の緩和ケア、癌治療を取り巻く倫理的問題、癌の可能性がある人のスクリーニング、臨床研究による癌治療の研究に焦点を当てています。^{[ 1 ] [ 3 ]}

腫瘍医は通常、手術、放射線治療、婦人科腫瘍学、老年腫瘍学、小児腫瘍学、およびさまざまな臓器固有の分野（乳房、脳、肝臓など）といった、がん治療の専門分野に焦点を当てています。^{[ 1 ] [ 2 ]}

病歴は、患者の懸念事項や非特異的な症状（疲労、体重減少、原因不明の貧血、原因不明の発熱、傍腫瘍現象、その他の兆候など）を評価するための重要なスクリーニングツールであり、悪性腫瘍のさらなる評価が必要となる可能性がある。^{[ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]}

腫瘍学における診断方法^{[ 6 ]}には、生検または切除が含まれる場合があります。これらは、疑わしい腫瘍細胞を部分的にまたは全体的に除去し、病理医が検査して悪性度を評価するために使用される方法です。^{[ 7 ] [ 8 ]これは、適切な管理コース（積極的監視、手術、放射線療法[ 9 ]} 、化学療法、またはこれらの組み合わせ）の次のステップを決定するために不可欠です。 ^{[ 10 ]}

その他の診断手順には、悪性腫瘍が疑われる組織を特定して生検を行うための上部または下部消化管内視鏡検査、膀胱鏡検査^{[ 11 ]}、気管支鏡検査^{[ 12 ]}、または鼻咽頭内視鏡検査^{[ 13 ] [ 14 ]} 、マンモグラフィー、X線、CTスキャン、MRIスキャン、超音波、およびその他の放射線学的技術が含まれる場合があります。^{[ 4 ]}シンチグラフィー、単光子放出コンピューター断層撮影（SPECT）、陽電子放出断層撮影（PET）およびその他の核医学法は、悪性腫瘍が疑われる領域を特定するために使用される画像技術です。 腫瘍マーカーを含む血液検査は、特定の種類の癌の診断に役立ちます。

診断以外にも、これらの検査法（特にCTスキャンによる画像診断）は、手術の可否、つまり腫瘍を完全に外科的に切除できるかどうかを判断するためによく用いられる。

病理医による組織診断（生検による）は、癌の適切な分類^{[ 15 ]}と次の治療ステップの指針に不可欠です。これが不可能な極めてまれなケースでは、入手可能な証拠（病歴、X線、スキャンなど）に基づいて、「経験的治療」（正確な診断なし）が検討されることがあります。

免疫組織化学マーカー^{[ 16 ]}は、原発性悪性腫瘍の強い指標となることが多い。この状況は「原発不明の悪性腫瘍」と呼ばれ、治療は最も可能性の高い起源に関する過去の経験に基づいて経験的に行われる。^{[ 17 ]}

治療または緩和ケアは、がんの種類によって異なります。急性リンパ性白血病（ALL）や急性骨髄性白血病（AML）などの特定の疾患は、直ちに入院して化学療法を受ける必要があります。その他の疾患は、定期的な身体診察、画像診断、血液検査による経過観察で済む場合があります。

多くの場合、手術は腫瘍を完全に除去するために行われます。これは、腫瘍が実際に除去できるという確信が一定程度ある場合にのみ可能です。腫瘍の一部が残存することが確実な場合、例えば転移がある場合や、患者の生命を危険にさらさずに手術できない構造に腫瘍が浸潤している場合など、根治手術はしばしば不可能です。腫瘍組織がすべて除去されていなくても、手術によって生存率が向上する場合があります。この処置は「減量手術」（つまり、腫瘍組織の総量を減らすこと）と呼ばれます。手術は、胆道閉塞の緩和や、一部の脳腫瘍に伴う問題の緩和など、一部のがんの緩和治療にも用いられます。手術のリスクは、その利点と慎重に比較検討する必要があります。

化学療法と放射線療法は、いくつかの悪性腫瘍の第一選択の根治的治療として使用されます。また、補助療法としても使用されます^{[ 18 ]。}つまり、肉眼的に確認できる腫瘍が外科的に完全に切除されているが、再発する統計的リスクが十分にある場合です。化学療法と放射線療法は、病気が明らかに治癒不可能な場合の緩和療法として一般的に使用されます。この場合、目的は生活の質を改善し、延命することです。

ホルモン操作は、特に乳がんや前立腺がんの治療において確立されている。^{[ 19 ]}

モノクローナル抗体治療は腫瘍学で広く使用されており、リンパ腫に対するリツキシマブやHER2陽性乳がんに対するトラスツズマブなどの確立された治療法に加え、さまざまな癌を標的とする新しい薬剤も存在する。がんワクチンや、チェックポイント阻害剤、CAR-T細胞療法、サイトカイン療法などの他の免疫療法は、研究と臨床応用の活発な分野であり続けている。^{[ 3 ] [ 20 ]}

がんは根治的治療によって寛解に至ることもありますが、小児患者の場合はその数ははるかに多くなります。^{[ 21 ]}進行がんに伴う症状のコントロールや、病気の治療に伴う問題が継続的に発生する可能性があります。これらの問題には、痛み、吐き気、食欲不振、疲労、運動機能障害、うつ病などが含まれます。すべての問題が厳密に身体的なものとは限りません。個人の尊厳が影響を受ける場合もあります。道徳的、精神的な問題も重要です。

これらの問題の多くは腫瘍医の管轄範囲内にあるが、緩和ケアは進行性疾患に関連する問題に対処するために、独立した密接に関連する専門分野として成熟してきた。緩和ケアは、多職種連携のがん治療チームの不可欠な部分である。^{[ 22 ]}最近の研究では、ステージIVの非小細胞肺がん患者に対する緩和ケア、ソーシャルワーク、栄養士によるサポートを含む支持的腫瘍サービスは、公的資金による医療制度内でもアクセスに地域格差が報告されており、依然として十分に活用されていないことがわかっている。^{[ 23 ]}

がん細胞生物学、放射線療法、化学療法レジメン、最適な緩和ケア、疼痛緩和など、多岐にわたる分野で膨大な研究が行われています。次世代シーケンシングと全ゲノムシーケンシングは、がんに対する理解を根本的に変えました。新たな遺伝子／分子マーカーの特定は、診断と治療の方法を変え、個別化医療への道を開くでしょう。

治療試験には、特定の地域のさまざまな病院の患者が参加することがよくあります。英国では、患者は、Cancer Research UK (CRUK) ^{[ 24 ]}、Medical Research Council (MRC) ^{[ 25 ]} 、 European Organisation for Research and Treatment of Cancer (EORTC) ^{[ 26 ]}、またはNational Cancer Research Network (NCRN) によって調整される大規模な研究に登録されることがよくあります。

腫瘍学を主力製品とする世界で最も評価の高い企業には、ファイザー（米国）、ロシュ（スイス）、メルク（米国）、アストラゼネカ（英国）、ノバルティス（スイス）、ブリストル・マイヤーズ スクイブ（米国）などがあり、キナーゼ阻害剤、抗体、免疫腫瘍学、放射性医薬品の治療分野で活動している。^{[ 27 ]}

• 主な4つの区分：
  • 臨床腫瘍学：全身療法と放射線療法の両方による癌の治療に焦点を当てています。^{[ 28 ]}
  • 腫瘍内科：化学療法、標的療法、免疫療法、ホルモン療法による癌の治療に焦点を当てています。^{[ 29 ]}
  • 放射線腫瘍学：放射線による癌の治療に焦点を当てています。^{[ 30 ]}
  • 外科腫瘍学：手術による癌の治療に焦点を当てています。^{[ 30 ]}
• 腫瘍学の専門分野：
  • 青年および若年成人（AYA）がん学。^{[ 31 ]}
  • 骨・筋骨格腫瘍学：骨や軟部組織の癌に焦点を当てています。^{[ 32 ]}
  • 乳腺腫瘍学：乳がんを専門とする。
  • 心臓腫瘍学（新興専門分野）は、がんおよびその治療が心血管に及ぼす影響を扱う心臓病学の一分野です。^{[ 33 ]}
  • 皮膚腫瘍学：皮膚、毛髪、汗腺、爪の癌の医学的および外科的治療に焦点を当てる。
  • 消化器腫瘍学：胃、結腸、直腸、肛門管、肝臓、胆嚢、膵臓の癌に焦点を当てています。^{[ 34 ]}
  • 泌尿生殖器腫瘍学：生殖器および尿路系の癌に焦点を当てています。^{[ 35 ]}
  • 老年腫瘍学：高齢者の癌に焦点を当てる。^{[ 36 ]}
  • 婦人科腫瘍学：女性生殖器系の癌に焦点を当てています。^{[ 37 ]}
  • 頭頸部腫瘍学：口腔、鼻腔、中咽頭、下咽頭、喉頭の癌に焦点を当てています。^{[ 38 ]}
  • 血液腫瘍学：血液がんおよび幹細胞移植に焦点を当てています。^{[ 39 ]}
  • 数理腫瘍学
  • 分子腫瘍学：腫瘍学における分子診断法に焦点を当てる。^{[ 40 ]}
  • 神経腫瘍学：脳の癌に焦点を当てる。
  • 核医学腫瘍学：放射性医薬品を用いたがんの診断と治療に焦点を当てた分野。
  • 眼腫瘍学：眼の癌に焦点を当てる。^{[ 41 ]}
  • 疼痛緩和腫瘍学：末期がんの治療に焦点を当て、痛みや苦痛の軽減を支援する。^{[ 42 ]}
  • 小児腫瘍学：小児の癌の治療に関する学問。^{[ 43 ]}
  • 予防腫瘍学：がんの疫学と予防に焦点を当てています。^{[ 44 ]}
  • 精神腫瘍学：がん患者の診断と治療における心理社会的問題に焦点を当てる。^{[ 45 ]}
  • 胸部腫瘍学：肺、縦隔、食道、胸膜の癌に焦点を当てています。^{[ 46 ]}
  • 獣医腫瘍学：動物の癌の治療に焦点を当てています。^{[ 47 ]}

組織

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