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| 慢性肝疾患 | |
|---|---|
| 専門 | 消化器内科 |
臨床的観点から見ると、慢性肝疾患は、肝実質の進行性の破壊と再生の過程を伴う肝臓の疾患プロセスであり、線維症と肝硬変につながります。[1]「慢性肝疾患」とは、6か月間以上続く肝臓の疾患を指します。これは、炎症（慢性肝炎）、肝硬変、肝細胞癌を含む広範囲の肝臓病変で構成されています。すべてのスペクトラムを経験する必要はありません。
兆候と症状
臨床検査で検出できる慢性肝疾患の徴候は、慢性肝疾患の診断に関連するもの、代償不全に関連するもの、原因に関連するものに分けられます。[2]
慢性肝疾患
代償不全
- 眠気（脳症）
- 過換気（脳症）
- 代謝性皮弁/アステリキシス（脳症）
- 黄疸（排泄機能障害）
- 腹水（門脈圧亢進症および低アルブミン血症）
- 白斑（低アルブミン血症）
- 末梢浮腫（低アルブミン血症）
- 打撲（凝固障害）
- 酸塩基平衡異常、最も一般的には呼吸性アルカローシス
原因に関連する兆候
- デュピュイトラン拘縮（アルコール）
- 耳下腺肥大（アルコール）
- 末梢神経障害（アルコールおよび一部の薬物）
- 小脳の徴候（アルコールとウィルソン病）
- 肝肥大（アルコール、NAFLD、ヘモクロマトーシス）
- カイザー・フライシャー輪（ウィルソン病）
- 皮膚の色素沈着の増加（ヘモクロマトーシス）
- 右心不全の兆候
肝臓に影響を及ぼす疾患で肝腫大を引き起こすものもあるが、慢性肝疾患の範囲には含まれないことに注意してください。慢性肝疾患の例としては、肝転移を伴う慢性癌、慢性リンパ増殖性疾患、慢性骨髄性白血病、骨髄線維症などの浸潤性血液疾患、ゴーシェ病やグリコーゲン貯蔵疾患などの代謝異常などがあります。[要出典]
合併症
原因
慢性肝疾患に関連する病状のリストは広範囲にわたり、以下のように分類することができます。[3]
ウイルスによる原因
サイトメガロウイルス(CMV)、エプスタイン・バーウイルス(EBV)、黄熱ウイルスは急性肝炎を引き起こします。
毒物と薬物
パラセタモール（アセトアミノフェン）は急性肝障害を引き起こします。
代謝
自己免疫反応の原因
他の
リスク要因
これらは慢性肝疾患の種類によって異なります。[要出典]
- 過度の飲酒
- 肥満
- 血中脂質の上昇を含むメタボリックシンドローム
- 体液や感染血液にさらされる医療従事者
- 感染した針や注射器の共有
- 避妊せずに複数の相手と性行為をする
- 安全服を着用せずに有毒化学物質を扱う
- 特定の処方薬
診断
慢性肝疾患は発症するまでに数年かかり、微妙な兆候に対する臨床的認識と肝機能検査の異常の調査がなければ、病状が認識されない可能性があります。
慢性肝疾患の検査には、血液検査、超音波を含む画像検査、肝臓の生検が含まれます。肝生検は、局所麻酔下で細い針を使用して行う簡単な処置です。組織サンプルは研究室に送られ、顕微鏡で検査されます。[3]
処理
慢性肝疾患の治療は原因によって異なります。特定の病状は、コルチコステロイド、インターフェロン、抗ウイルス薬、胆汁酸、その他の薬剤で治療できます。肝硬変の合併症に対する支持療法には、利尿薬、アルブミン、ビタミンK、血液製剤、抗生物質、栄養療法などがあります。その他の患者では、手術または移植が必要になる場合があります。肝臓が機能しなくなり、他に選択肢がない場合、移植が必要になります。[4]
代替医療
いくつかの研究ではハーブ療法が有用であることが示されていますが、その使用を裏付ける決定的な証拠はありません。[5] 急性肝不全におけるこれらのうち2つの正統な医療用途には、ある程度の裏付けが見出せるかもしれません。N- アセチルシステイン（ NAC）は、アセトアミノフェンの過剰摂取に対する治療薬として選ばれています。 [6] NACとミルクシスル（Silybum marianum）またはその誘導体シリビニンは、特定のキノコ、特にAmanita phalloidesによる肝臓中毒の治療に使用されていますが、ミルクシスルの使用は議論の余地があります。[7] [8]ブラックコホシュ、マオウ、チャパラル、コンフリー、ジャーマンダー、クサノオウ、カバ、ヤドリギ、ペニーロイヤル、スカルキャップ、バレリアンなど、一般的なハーブの中には 肝臓に有害であることが知られているか、その疑いがあるものがあります。 [ 9]
参照
- MELD-Plus は慢性肝疾患の重症度を評価するために使用される評価システムです。
参考文献
- ^ 「NHS Choices」。肝硬変。2015年10月6日閲覧。
- ^ Zetterman, Rowen. 「肝臓検査で異常がみられる患者の評価」Medscape 2015年10月6日閲覧。
- ^ ab 慢性肝疾患の原因、症状、治療 - 2007 年 1 月 27 日
- ^ 肝臓病 アーカイブ 2010-01-31 at the Wayback Machine Gastro.com - 2007-01-27
- ^ Liu ZL、Xie LZ、Zhu J、Li GQ、Grant SJ、Liu JP (2013)。「脂肪肝疾患に対する漢方薬」。Cochrane Database Syst Rev . 8 (8): CD009059. doi : 10.1002/14651858.CD009059.pub2 . PMID 23975682。
- ^ Green JL、Heard KJ、Reynolds KM 、 Albert D (2013)。「アセトアミノフェン中毒の治療のための経口および静脈内アセチルシステイン：系統的レビューとメタ分析」。Western Journal of Emergency Medicine。14 ( 3): 218–226。doi : 10.5811 / westjem.2012.4.6885。PMC 3656701。PMID 23687539。
- ^ モンタニーニ、S;シナルディ、D;プラティコ、C;シナルディ、オーストラリア;トリマルキ、G (1999)。 「テングタケ毒（デスキャップ）中毒における救命解毒剤としてのアセチルシステインの使用」。アルツナイミッテル・フォルシュング。49（12）。国立衛生研究所: 1044–7。土井：10.1055/s-0031-1300549。PMID 10635453。
- ^ Rainone, Francine (2005). 「ミルクシスル」. American Family Physician . 72 (7): 1285–8. PMID 16225032.
- ^ 「肝臓病：代替医療」メイヨークリニック。2023年6月21日。 2024年1月1日閲覧。