スペインでのコレラの流行

スペインのコレラ流行は、 19世紀の最初の3分の1から同世紀の終わりまで、スペインの大都市で発生した一連の病的なコレラの 発生でした。^{[1] [2]}その世紀にスペインで発生した4回の世界的大流行で、合計で約80万人が死亡しました。しかし、コレラは国を襲ったいくつかの伝染病の1つでした。1800年のスペインの人口は1150万人で、高い出生率と死亡率が特徴であったと言えば十分でしょう。国が被った相次ぐ世界的大流行は、経済不況を引き起こしただけでなく、スペインの保健衛生に大きな変化をもたらす機会でもありました。ハイメ・フェラン・イ・クルーアによって開発されたワクチンの使用と病気と闘う方法、そしてそれに対処するために使用された政策の両方について、議論がなかったわけではありませんでした。死者を出したことにより国民に恐怖が広がり、それが民衆の反乱や社会不安の原因となったことは特筆に値する。

1817年にインドで最初の発生以来、この病気はパンデミックとして知られています。その後、ヨーロッパ諸国に広がり、ついにスペインで最初の症例が出現しました。最初の発生は1833年初頭にビゴの港で発生し、ほぼ同時に南スペイン（アンダルシア）でも発生しました。 ^[3]最初の発生は、厳しい政変の真っ只中、紛争と不安定な政治環境の中で発生しました。不吉の10年後のフェルディナンド7世の死後、国家は弱体で紛争に悩まされ、最初の発生はスペイン北部で起こっていた第一次カルリスタ戦争中に発生しました。1884年、ロベルト・コッホがバチルス菌がこの病気の起源であることを発見しました。その年から、病気の拡大に対する戦いは科学的意味を持ち始めましたが、世界中で流行が発生しました。 20世紀にはスペインでコレラの発生は1971年と1979年の2回のみであった。^{[4] [5]}

コレラはコレラ菌の毒素によって引き起こされる感染症です。患者は1～2日の潜伏期間の後、嘔吐と水様便を伴う過度の下痢（コレリンと呼ばれる）を主症状とし、発熱はほとんどないか全くありません。1週間以内に脱水症状で死亡します。この病気は通常、水や食物によって伝染します。集団内で流行が定着すると、大量の排便（1日30回以上）により飲料水源や感染者の衣服が容易に汚染されます。湿気の多い地域では容易に広がり、温暖な気候の国では 発生率が高くなります。

この病気は1817年から1823年の間にインドからヨーロッパに到来した。この日以降、ヨーロッパ各地を襲い、被害者は数百万人に上った。^[6]そしてついに1884年2月2日、ロベルト・コッホ博士が患者の排泄物からこの病気の原因となるバチルスを発見した。^{[7] [8]}この日以前は、多くの医師が瘴気説に固執していたため、治療法はすべて科学的に意味のない放屁であった。予防法の多くは瀉血に基づいていたが、瀉血が多すぎるため失血死を招いた。軟化剤や粘液浣腸が頻繁に行われた。コッホの発見の1年後、ハイメ・フェラン・イ・クルーア博士がスペインでワクチンの試験を行ったが、科学者や政治家から広く批判された。この批判にはスペイン人のサンティアゴ・ラモン・イ・カハールも加わり、ハイメが提案した方法の有効性を否定した。結局、ワクチンは正式に承認されず、1919 年 6 月にパリで開催された国際衛生会議でようやく公的に受け入れられました。

現在、ペニシリンは治療に使用されていない。テトラサイクリン溶液を使用すると、その効果は大幅に減少する。現在の治療法は、静脈内または経口でミネラル塩を投与して患者に水分を補給することである。コレラ病は19世紀末にヨーロッパとアメリカで消滅したようで、1950年以降はインドとバングラデシュなどの近隣諸国で散発的に発生するのみである。しかし、世界保健機関（WHO）は、毎年、世界各地、主に発展途上国で新たな発生を記録している。それでも、20世紀半ばにスペインで2つの新たな発生が発生したが、19世紀の発生と比較すると比較的容易に封じ込められ、犠牲者数も少なかった。

コレラの初期の特徴の 1 つは、感染した各国が他国に助けを求めず、共同行動をとったり他国に情報を提供したりすることなく、自国だけで問題を解決しようとしたことです。スペインでも同じことが起こりました。感染症は一般的な死亡形態であり、20 世紀初頭には、感染症による死亡は依然として全死亡数のほぼ 4 分の 1 を占めていました。コレラは社会で最も恐れられていた病気の 1 つでしたが、国を苦しめたのはコレラだけではありませんでした。黄熱病や天然痘がその例です。さまざまな流行による死亡者数は、1833年から1834年の間に約30万人、1854年から1855年に約23万6000人、1865年に約12万人、1885年にさらに12万人でした。 ^[2]最後の流行は、病気の原因がすでにわかっていたときに発生したことがわかります。コレラは、さまざまな流行で主にイベリア半島の東半分、特に沿岸部の人口密集した都市中心部に影響を及ぼし、内陸部にもいくつか影響を及ぼしました。この病気は1832年にイギリスで発生して以来、スペインではその起源、予防、治療について懸念されていました。しかし、病気の病因が不明であったため、予防措置は科学的根拠のない試みでした。

行政は、当時の古典的な伝染病理論を信じ、病気の蔓延を阻止するための予防措置を講じた。ペドロ・カステリョ医師はフェルナンド7世から、1832年2月にペドロ・マリア・ルビオ、ロレンソ・サンチェス・ヌニェス、フランシスコ・パウラ・イ・フォルチからなる医療委員会を派遣する許可を得て、パリ、ウィーン、ミュンヘンなどの都市でコレラの影響を調査させた。調査の結果は、1833年5月31日にベルリンから送られた報告書であったが、1834年まで公表されなかった。1832年以降、半島で最初の流行が現れるのは時間の問題だった。対策の一部は、衛生封鎖線の設置、ラザレットでの検疫、住民のセクター別隔離、病院の設立に基づいていた。人口の多いいくつかの都市では、より頻繁に通りを清掃することで衛生状態が改善された。病的コレラの治療計画が発表されました。最初の論争は、特定の人口層にコードが使用され始めたときに起こりました。一部の医師は、経済活動を麻痺させるという事実に加えて、その効果が疑わしいため、コードの適用に同意しませんでした。しかし、一部の医師は、中央保健当局が存在しない中で、独自の判断で対策に同意し、それを採用しました。

19 世紀のこの時期、コレラは伝染性のない伝染病と考えられていたため、感染しないための最善の対策は衛生状態を良好に保つことだと考えられていました。「コレラ病治療計画」では、この点について多くの示唆が示されています。コレラの主な原因は大気そのものにあると述べられています。果物や野菜の販売を都市部から外すなどの予防措置が講じられました。地方保健委員会が設立されました。罹患に関する主な病原性理論は、神経性、痙攣性、体液性、胃腸性または炎症性でした。最初の流行で目立った医師の 1 人は衛生学者のマテオ セオアネ ソブラルで、彼はヨーロッパでのパンデミックの進展に関するいくつかの論文を発表し、この病気の治療における他の国の経験をまとめました。同様に、スペイン疫学の先駆者であるニカシオ・ランダ・イ・アルバレス・デ・カルバロは、数多くの統計研究（医療地形、罹患率、致死率など）を実施し、特に1855年の第2次流行に対応する研究など、今日の病気の変遷を研究できるようにしました。

コレラがパリに到達してから9か月、イギリスに到達してから1年半が経過しており、スペインとポルトガルの当局は、半島で最初の流行が発生するのは時間の問題であると認識していました。この病気の最初の症例は、1833年1月にビーゴ市で発生しました。 ^[3]最初の罹患者はフランシスコ・コンデという人で、ビーゴの武器庫の近くに住んでいました。バルセロナでは、ほぼ同時に流行が発生しました。流行は、ポルトガル継承戦争からの戦闘部隊の上陸によって始まりました。彼らがスペインに到着した原因である可能性があり、同年夏に最も致命的な症例が発生したのはアンダルシアでした。冬の到来により、全国的なパンデミックの進行は鈍化し、春が訪れると、病気は2度目の拡大でマドリードに到達しました。ビーゴからポンテベドラに広がり、ガリシアのその地域で隔離されました。他の話では、病気はギリシャから来た蒸気船 イザベル・ラ・カトリカ号に乗っていたとされており、その船には3人の病人が乗船しており、対応するラザレットで隔離された。しかし、数日後にはレドンデラ、トゥイ、ビーゴ、ポンテベドラ、そして同州のほぼすべての町で症例が発生した。

スペイン南部での発生はより毒性が強く、環境条件により猛威を振るい、マドリード、トレド、グアダラハラ、ソリア、アビラ、ブルゴス、クエンカにまで広がった。首都では、1834年7月にはすでに、水を汚染して病気を引き起こしたとして修道士たちの虐殺が起こるほど、この病気の恐怖が強かった。この事件は地元の新聞で報道され、水運び、薬剤師、医師など、誰もが疑われ始めた。 ^[9]水を汚染したと疑われる人々からの苦情の数は増加した。

1834年のコレラの3番目の侵入経路は、地中海、バレアレス諸島、タラゴナ経由だった。原因の1つは、フランス船トリトン号で、この船は外人部隊の兵士たちを乗せてトゥーロンを出港し、オランやアルジェを含む長い航海をしていた。船内でのコレラの症例はトゥーロンを出発するとすぐに始まり、石灰による検疫と消毒を行ったにもかかわらず、船はタラゴナやロザスなどの停泊都市にコレラを広めた。^[10]この最初の流行は約1,394の町に影響を及ぼし、最後に影響を受けた県はカセレス、最後の町はチェクラビンだった。流行は合計で1年5ヶ月と22日間続いた。最初の発生からほぼ30万人、人口の3%が影響を受けた。

1853年11月19日、病気は蒸気船イサベル・ラ・カトリカ号を通じてビゴ港に戻った。船と乗組員はサン・シモン島の検疫所で隔離されたが、そこから病状は徐々にリアス・バハス全域に広がった。当初、流行は下層階級のみに影響を与えたが、次第に毒性を増し、1854年にはラ・コルーニャ全域に広がり、医師でラ・コルーニャ市長のナルシソ・ペレス・レオヨの推計によると、3000人の死者を出した。^[11]

1855 年の流行は内陸部の広い地域に影響を及ぼした。この 2 度目の流行は、当時の報道機関によって最も多く記録され、影響を受けた人々の記憶に最も大きな影響を与えた。19 人に 1 人のスペイン人が 2 度目の流行に影響を受けていたと考えることもできる。19 世紀にスペインで発生したコレラ流行の中で最も致命的ではなかったが、恐怖がもたらした結果により壊滅的なものとなった。住民の間での感染経路がすでに疑われ始めており、病気の進行と状況に関する情報を定期的に提供するために、初期の国際保健所ネットワークが調整されていたにもかかわらず、このような事態が起こった。マドリードなどの一部の都市では、水道と衛生システムが刷新され、イサベル 2 世運河が建設された。スペインの地方では流行が相次いで発生した。この流行は、下層階級、特に新興の労働者階級をより大きな毒性で襲った。

世界で次のパンデミックは 1863 年に発生し、1873 年まで続きました。1865 年にコレラはバレンシア港からスペインに入り、最も被害を受けたのはバレンシア、パルマ デ マヨルカ、ヘローナ、レオン、アルバセテ、ウエスカ、テルエルの各州でした。アントニオ フェルナンデス ガルシア博士はデータ収集において素晴らしい仕事をしました。スペインでは 1855 年から 1865 年の間に政治的な変化が起こりました。

1885年、ハエン県でコレラの大流行が発生し、約5000人が罹患し、そのうち50パーセントが死亡した。流行に先立って地震や集中豪雨などの壊滅的な現象がいくつか発生し、それが流行の土壌を作った。コレラはレバント地方からグラナダ県を経由して到来した。1885年7月にはすでにビジャカリリョ、トレペロヒル、カソルラ、アルホニーリャ、バエサなどの町に影響を及ぼしていた。ハエンで最初の症例が記録されたのは8月13日だったが、その1か月前には腸炎による死亡者が出ていた。腸炎は、コレラが宣言されていない場合の婉曲表現と解釈できる診断名である。首都での死者総数は611人で、1855年の流行と同数だが割合で見ると低く、いずれにしても全国合計よりははるかに多かった。^[12]

最も猛威を振るった流行の1つは、1893年にカナリア諸島で発生した。同年10月11日、イタリア船レモ号がリオグランデ島からジェノバに向かう途中、サンタクルスデテネリフェに入港した。^[13]隔離措置は失敗し、アジア型コレラの流行が市と近隣の自治体全体に広がった。警戒は他の島々にも広がり、直ちにテネリフェ島から隔離された。セニョール・デ・ラス・トリブラシオネス（苦難の神）などの宗教的な祈祷行列が市の通りで行われた。流行中のサンタクルス市民の態度により、この市は「非常に慈悲深い」という称号とスペイン慈善勲章一級十字章を授与された。^[14]推定1,744人がこの病気に罹患し（人口の8.84%）、そのうち382人が死亡した（21.90%）。^[13]

20世紀には、コレラワクチンの使用が標準化され、この病気へのアプローチが知られるようになった。ワクチンと抗生物質の開発が進んだ。しかし、フランコ政権の真っ只中にコレラの流行が発生し、その中心はハロン川のほとりにあった。これは1971年7月に起こった。^[15]その後、1979年に別の流行が発生した。^[5]

コレラの最初の流行は、スペインの新聞によって非常に慎重に扱われた。たとえば、マドリードの新聞では、1834年に流行が首都に到達するまで、実際の状況は隠されていた。この病気が貿易活動を麻痺させるのではないかと恐れられたのだ。コレラの大流行、特に1885年の流行は、その治療的側面を含めて、広範囲に研究されてきた。可能な科学的治療法に関する論争、最も効果的な治療法に関する議論、それらはすべて非常に重要で、社会的不安を引き起こした。フェランの予防接種と、それをめぐって巻き起こった全国的な論争は特筆に値する。いずれにせよ、社会的論争は、頻繁に行われた奇跡的な治療法に見られた。祈り、魔法の言葉、しるしによって治癒する治療師は不足していなかった。病気を治癒したように見せかけるさまざまな方法は、基本的に当時の医師が抱いていた病因学説に依存していた。予防策としては、硫酸キニーネ、樟脳、安息香酸が推奨され、その他の治療法としては、辰砂の葉巻、水銀を多く含むミネラル、木炭の煙などがありました。

都市の貧困レベルは高く、18 世紀末以降、大都市でそのような状況にある人々の数は増え続けました。この社会集団が民衆の反乱を主導し、一部は教会に、その他は権力の階層組織に反対しました。^[9]大都市では暴動が起こりました。衛生、食料、基本的な手段に欠ける生活様式が、彼らを病気の標的の 1 つにしました。都市や町は孤立し、アクセス制御に苦しみました。城壁で囲まれた都市は、壁を「アクセスの障壁」として使用しました。容疑者はラザレットに連れて行かれました。カルリスタ戦争とそれに伴う軍隊の移動は、コレラの流行の拡大に貢献しました。この病気によって引き起こされた恐怖により、1865 年のコレラの大流行により、マドリードやブルゴスなどの都市は空になりました。人口の大部分が避難し、ビジネスは放棄され、都市は人口が減りました。経済への影響はその後数十年にわたって感じられました。疫病が流行するたびに畑は放棄され、その後、人口の大部分が 飢饉に見舞われる時期が続きました。

これらの流行以前は、スペインの墓地は都市の中心部、時には病院のすぐ近くにあり、時には教会の中に埋葬されていました。墓地が都市の中心部から郊外に移されたのは、まさに死者の数が原因でした。多くの場合、墓地は都市の壁の内側から外側に移されました。^[16]多くの墓地では、「家族」の墓は開いたままにされ、満杯になったときに近親者の新たな死者が埋葬されるのを待っていました。最初の流行の後、墓地が「郊外」にない都市はまれでした。現在、人気のある墓地のいくつかは郊外にあり、20世紀初頭に遡ります。^[17]

• 1834年マドリード修道士虐殺
• 1835年の反教権暴動