心肥大

心肥大（巨大心症または巨大心症とも呼ばれる）は、心臓が肥大する医学的状態です。より一般的には単に「心臓が肥大している」と呼ばれます。通常、肥満、心臓弁膜症、高血圧、冠動脈疾患など、心臓に負担をかける基礎疾患の結果として起こります。心筋症も心肥大と関連しています。^{[ 12 ]}

心肥大は深刻な場合があり、うっ血性心不全を引き起こす可能性があります。最近の研究では、心肥大は突然心臓死のリスク上昇と関連していることが示唆されています。^{[ 13 ]}

心肥大は時間の経過とともに軽減する可能性があるが、心臓が肥大している（拡張型心筋症）多くの人は生涯にわたって投薬が必要となる。^{[ 14 ]}心肥大の家族歴があると、この疾患のリスクが高まる可能性がある。^{[ 15 ]}

心肥大の予防に役立つ生活習慣要因には、健康的な食事、血圧のコントロール、運動、薬物療法、アナボリックアンドロゲンステロイド、アルコール、コカインの乱用を避けることなどがある。^{[ 15 ]}

多くの人にとって、心肥大は無症状です。しかし、心臓の肥大が体の血液ポンプ機能に影響を与え始めると、うっ血性心不全に関連する症状が現れることがあります。例えば、以下のような症状です。 ^{[ 15 ]}

• 動悸–心臓の不規則な拍動で、通常は弁膜症に関連している。
• 激しい息切れ（特に運動時）
• 胸痛
• 横になると咳が出る
• 倦怠感
• 脚のむくみ
• 腹囲の増加
• 体重増加
• 浮腫– 腫れ^{[ 16 ]}
• 失神^{[ 15 ]}

心肥大の原因は十分に解明されておらず、多くの症例では原因不明です。生活習慣に関連する危険因子としては、喫煙、高コレステロール、高血圧、および一部の糖尿病などが挙げられます。生活習慣以外の危険因子としては、心肥大の家族歴、冠動脈疾患（CAD）、先天性心不全、動脈硬化性疾患、弁膜症、心臓毒性物質への曝露、睡眠時無呼吸などの睡眠呼吸障害、および持続性不整脈などが挙げられます。

研究および過去の症例の証拠から、以下のものが心肥大の可能性のある原因として関連付けられています。

心肥大の最も一般的な原因は、先天性（遺伝的要因により生まれつき心肥大している）、高血圧（左心室が拡大し、時間の経過とともに心筋が弱くなる）、および冠動脈疾患です。後者の場合、冠動脈疾患によって心臓への血液供給が阻害され、組織壊死が起こり、心臓の他の部分がより強く働くようになり、結果として心臓が拡大します。

その他の考えられる原因としては、以下のようなものがあります。

• 心臓弁膜症
• 心筋症（心臓の筋肉の病気）^{[ 12 ]}
• 肺高血圧症^{[ 17 ]}
• 心嚢液貯留（心臓周囲の液体貯留）^{[ 18 ]}
• 甲状腺疾患
• ヘモクロマトーシス（血液中の鉄過剰）^{[ 19 ]}
• アミロイドーシス^{[ 15 ]}
• シャーガス病は、ラテンアメリカにおける心肥大の重要な原因である^{[ 20 ]}
• 心臓のウイルス感染
• 妊娠中、分娩前後に心臓が肥大する状態（周産期心筋症）
• 透析を必要とする腎臓病
• アルコールまたはコカインの乱用
• HIV感染^{[ 14 ]}
• 糖尿病^{[ 21 ]}

心肥大は、例えば持久系アスリートや毎日1時間以上運動する人など、高強度の運動を頻繁に行う人において、運動心臓症候群（AHS）の一部として非病理的に発生することもあります。 ^{[ 22 ]} AHSは、頻繁な運動と高いレベルの体力に対する自然な適応である生理的な心臓リモデリングの結果です。^{[ 23 ]} AHSによる心肥大は通常良性で可逆的ですが、AHSが疑われるアスリートは、潜在的に生命を脅かす基礎的な心臓の問題を除外するためにスクリーニングを受けることが重要です。^{[ 24 ] [ 25 ]}

近年、薬物の過剰摂取で亡くなったロックやメタルのドラマーが複数おり、検死の結果、彼らが心肥大を患っていたことが明らかになった。心肥大は、薬物使用とロックのドラム演奏に伴う心血管系への影響が複合的に作用して悪化した可能性がある。こうした事例としては、ジミー・ザ・レヴ・サリバン（アヴェンジド・セヴンフォールド）やテイラー・ホーキンス（フー・ファイターズ）などが挙げられる。^{[ 26 ] [ 27 ]}

心臓内部では、心筋組織の収縮線維が肥大化します。心臓の働きが強くなるにつれて、アクチンフィラメントとミオシンフィラメントの重なりが少なくなり、心筋線維のサイズが大きくなります。筋線維のサルコメア内のタンパク質フィラメントの重なりが少なくなると、互いに効果的に引っ張り合うことができなくなります。心臓組織が大きくなりすぎて伸びすぎると、これらのフィラメントが互いに効果的に引っ張り合って筋線維を短縮することができなくなり、心臓の滑走フィラメント機構に影響が出ます。線維が適切に短縮できず、心臓が適切に収縮できないと、血液を肺に送り込んで酸素を再取り込みしたり、体全体に送り込んで体の組織に酸素を供給したりすることが効果的にできなくなります。

心臓が肥大すると、心臓の内膜に血栓ができやすくなります。これらの血栓は体内の他の部位にも形成される可能性があり、他の臓器への血液供給を阻害する恐れがあります。

心臓肥大の診断には、多くの技術と検査が用いられます。これらの検査は、心臓のポンプ機能の効率性を確認したり、心臓のどの部屋が肥大しているかを判断したり、過去の心臓発作の痕跡を探したり、先天性心疾患があるかどうかを判断したりするために使用できます。^{[ 28 ]}

• 胸部X線検査：X線画像は肺と心臓の状態を視覚化するのに役立ちます。X線で心臓が拡大している場合は、通常、原因を特定するために他の検査が必要になります。X線で有用な測定値は、心臓の横径と胸郭の横径の比である心胸郭比です。^{[ 30 ]}これらの直径は、胸部の最も広い点を使用して、外側の皮膚縁ではなく肺胸膜まで測定して、PA胸部X線から取得されます。この比が50%を超える場合は、病理が疑われます。^{[ 31 ]}この測定は、1919年に軍の新兵をスクリーニングするために初めて提案されました。これらのX線を使用して心臓の健康を評価する新しいアプローチは、心臓の面積と胸の面積の比を取り、2次元心胸郭比と呼ばれています。^{[ 32 ]}

• 心電図：この検査では、皮膚に装着した電極を通して心臓の電気活動を記録します。インパルスは波形として記録され、モニターに表示されるか、紙に印刷されます。この検査は、心臓のリズムの問​​題を診断し、心臓発作による心臓への損傷を評価するのに役立ちます。 ^{[ 33 ]}
• 心エコー検査：この検査では、音波を用いて心臓の動画画像を生成します。この検査により、心臓の4つの部屋を評価することができます。
• ストレス検査：運動負荷試験とも呼ばれるストレス検査は、運動中の心臓の働きに関する情報を提供する検査です。通常、トレッドミルで歩いたり、エアロバイクを漕いだりしながら、心拍数、血圧、呼吸をモニタリングします。
• 心臓のコンピュータ断層撮影（CT）または磁気共鳴画像法（MRI）。これらの技術は、検査のために心臓の画像を作成します。^{[ 34 ]}
• 血液検査：血液中の物質のレベルを調べて心臓の問題を示す可能性のあるものを確認するために血液検査が行われることがあります。血液検査は他の疾患を除外するのにも役立ちます。^{[ 35 ]}

• 心臓カテーテル検査と生検：この手順では、カテーテルを鼠径部に挿入し、血管を通して心臓まで進め、そこで心臓の生検組織を採取して検査室で分析します。 ^{[ 15 ]}
• 剖検：心臓の重量が女性で399グラム以上、男性で449グラム以上の場合、心肥大が示唆される。 ^{[ 37 ]}

心肥大は、心臓の肥大部位、および／または肥大の構造によって分類することができる。

具体的なサブタイプとしては、スポーツ心臓症候群があり、これはスポーツ医学でよく見られる非病理的な状態であり、心臓が肥大し、安静時の心拍数が正常値より低い状態である。

治療法には、薬物療法と医療・外科手術の組み合わせが含まれます。以下に、治療の選択肢の一部を示します。

心肥大患者の正確な死亡率は不明である。しかし、多くの人が心臓肥大を抱えながら長生きしており、早期に発見されれば治療によって症状が改善し、寿命を延ばすことができる。^{[ 15 ]}

• 心不全：心臓肥大の中でも最も重篤なタイプの一つである左心室肥大は、心不全のリスクを高めます。心不全では、心筋が弱まり、心室が拡張（拡張）して、心臓が全身に効率的に血液を送り出すことができなくなります。
• 血栓：血栓が血流に入り込むと、重要な臓器への血流を阻害し、心臓発作や脳卒中を引き起こす可能性があります。心臓の右側で発生した血栓は肺に移動することがあり、これは肺塞栓症と呼ばれる危険な状態です。
• 心雑音：心臓の4つの弁のうち、僧帽弁と三尖弁の2つが拡張して適切に閉じなくなると、血液が逆流します。この逆流によって心雑音と呼ばれる音が発生します。
• 心肥大は一時的な症状であり、自然に治癒することもある。

以下の推奨事項が挙げられます。

• 禁煙
• アルコールとカフェインの摂取量を制限する
• 健康的な体重を維持する
• 毎日の食事に果物と野菜を増やす
• 高脂肪食品や高糖質食品の摂取を制限する
• 十分な休息をとる

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• アメリカ心臓協会