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| 僧帽弁 | |
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.svg/500px-Diagram_of_the_human_heart_(cropped).svg.png) 開いた心臓の前面図。白い矢印は正常な血流を示します。（僧帽弁は中央右に表示されています。） | |
 心房を除去することで露出した心室の底。（左下に二尖弁（僧帽弁）が見えます。
右下に三尖弁が見えます。） | |
| 詳細 | |
| 識別子 | |
| ラテン | 洞房室弁、 僧帽弁、 二尖弁 |
| メッシュ | D008943 |
| TA98 | A12.1.04.003 |
| TA2 | 3987 |
| ＦＭＡ | 7235 |
| 解剖学用語 [Wikidataで編集] | |
僧帽弁（/ ˈ m aɪ t r ə l / MY - trəl ）は、二尖弁または左房室弁とも呼ばれ、4つの心臓弁のうちの1つです。2つの尖端または弁があり、心臓の左心房と左心室の間にあります。心臓弁はすべて一方向の弁であり、血液の流れを一方向にのみ許可します。僧帽弁と三尖弁は、心房と心室の間にあるため、房室弁として知られています。 [1]
正常な状態では、左心房の収縮を伴う拡張期には開いた僧帽弁を通って血液が流れ、左心室の収縮を伴う収縮期には僧帽弁が閉じます。弁は圧力差によって開閉し、左心房の圧力が心室の圧力よりも高い場合は開き、左心室の圧力が心房の圧力よりも高い場合は閉じます。[2]
異常な状態では、血液が弁を通って逆流したり（僧帽弁逆流症）、僧帽弁が狭くなったり（僧帽弁狭窄症）することがあります。リウマチ性心疾患は僧帽弁に影響を与えることが多く、また、加齢とともに僧帽弁が脱出したり、感染性心内膜炎の影響を受けることもあります。僧帽弁は、その弁蓋に似た司教の僧帽章にちなんで名付けられました。[3] [4]
構造
僧帽弁の面積は通常4～6平方センチメートル（0.62～0.93平方インチ）で、左心房と左心室の間にあります。[5]僧帽弁には前尖と後尖の2つの弁尖があります。[6]僧帽弁の開口部は、僧帽弁輪と呼ばれる繊維性の輪に囲まれています。前尖は弁輪の円周の3分の1に付着し、後尖は残りの3分の2に付着します。前尖は後尖よりも厚く硬く、[6]弁の約3分の2を覆います。[要出典]前尖は、僧帽弁口と大動脈口の間にあります。[6]前葉は環の大部分を占め、高く伸びているが、後葉の表面積はより大きい。[要出典]
リーフレット
カルペンティエの僧帽弁分類では、後弁尖と前弁尖の両方が8つのセグメントに分けられます：P3（内側ホタテ貝）、P2（中ホタテ貝）、P1（外側ホタテ貝）、A3（前内側セグメント）、A2（前内側）、A1（前外側）、PMC（後内側交連）、ALC（前外側交連）。[7]僧帽弁の厚みは通常約1 mmですが、3～5 mmの範囲になることもあります。[7] [8]
腱索
弁尖は腱索の働きによって左心房への脱出を防いでいます。腱索は非弾性腱で、一端は左心室の乳頭筋に、他端は弁尖に付着しています。乳頭筋は左心室の壁から指のように突き出ています。
左心室が収縮すると、心室内の圧力によって弁が閉じる一方、腱が弁尖を癒着させ、弁が間違った方向に開くのを防ぎます（これにより、血液が左心房に逆流するのを防ぎます）。各腱索の厚さは異なります。最も薄い腱索は自由弁縁に付着し、最も厚い腱索（支柱腱索）は自由縁から離れたところに付着します。この配置は収縮期のストレス分布生理学に重要な影響を及ぼします。[9]
環状部
僧帽弁輪は、僧帽弁の弁尖に付着している繊維性の輪です。人工弁とは異なり、連続的ではありません。僧帽弁輪は鞍型をしており、心拍周期を通じて形状が変化します。[10]弁尖が完全に閉じるように、収縮期には弁尖輪が収縮して表面積が減少します。弁尖輪が拡張すると弁尖がしっかりと結合せず、機能性僧帽弁逆流症につながる可能性があります。[11]
僧帽弁輪の正常な直径は2.7～3.5センチメートル（1.1～1.4インチ）、円周は8～9センチメートル（3.1～3.5インチ）です。顕微鏡的には、僧帽弁の弁尖が後大動脈根と接する前方に環状構造の証拠はありません。[12]
関数
左室 拡張期には、心室筋の弛緩により左室の圧力が低下した後、僧帽弁が開き、血液は左心房から左心室へと流れます。僧帽弁を通過する血液の約 70 ～ 80 % は、左心室の早期充満期に発生します。この早期充満期は、心室筋の能動弛緩によるもので、圧力勾配が生じ、左心房から僧帽弁を横切る血液の急速な流れを可能にします。この僧帽弁の早期充満は、僧帽弁のドップラー心エコー検査でE 波として見られます。
E 波の後には、心室がゆっくりと充満する期間があります。
左心房の収縮（左心房収縮期）（左室拡張期中）により、左室収縮期の直前に僧帽弁に血液が追加されます。開いた僧帽弁を通過するこの遅れた血流は、僧帽弁のドップラー心エコー検査でA 波として見られます。左心室の遅れた充満は、心室収縮期前の左心室容積の約 20% を占め、心房キックとして知られています。
僧帽弁輪は、心拍周期中に形と大きさが変わります。心房収縮期の終わりには、括約筋のように周囲の左心房が収縮するため、輪は小さくなります。心房収縮期の終わりに輪のサイズが小さくなることは、左心室が収縮して血液を送り出すときに僧帽弁の弁尖が適切に癒合するために重要であると考えられます。[13]弁の漏れは、弁尖の適切な調整を回復することを目的とした一般的な外科手術である僧帽弁輪形成術によって修正できます。
臨床的意義
病気
僧帽弁に影響を及ぼす心臓弁膜症がいくつかあります。僧帽弁狭窄症は、弁が狭くなる病気です。この病気は、通常では聞こえない、弁が開くときの音として聞こえます。
典型的な僧帽弁逸脱症は、過剰な結合組織が原因で弁尖の海綿状層が厚くなり、線維層内のコラーゲン束が分離します。これにより弁尖と隣接組織が弱くなり、弁尖面積が増加し、腱索が長くなります。腱索の延長により、後弁尖に付着した腱索が破裂することがよくあります。進行した病変（後弁尖に発生することもよくあります）では、弁尖の折り畳み、反転、左心房方向への変位が発生します。[14]
弁逸脱症は僧帽弁閉鎖不全症を引き起こす可能性があります。これは、弁が完全に閉じないために左心室から左心房への血液の逆流または逆流が発生し、心尖部で収縮期雑音が聞こえる状態です。左心房と肺循環の圧力が上昇すると、時間の経過とともに疲労、息切れ、心房細動などの症状を引き起こす可能性があります。[15]
リウマチ性心疾患は僧帽弁に影響を及ぼすことが多いです。また、感染性心内膜炎によって僧帽弁が影響を受けることもあります。
先天性僧帽弁疾患には、他の先天性心疾患を伴うことが多い、より稀な形態もあります。パラシュート型僧帽弁は、僧帽弁のすべての腱索が異常に単一の（または癒合した）乳頭筋に付着している場合に発生します。またぐ僧帽弁は、僧帽弁の腱索付着部が心室中隔欠損（VSD）をまたいでいる、または通過している場合に発生し、そのため腱索が心室中隔の両側に発生しています。僧帽弁無形成症は非常に稀で、両方の僧帽弁弁尖が欠如しているか、ほとんど存在しない（完全無形成症）か、弁尖の 1 つが欠如しているか、わずかに存在する（部分無形成症）と定義されます。[16]
損傷した弁を置換または修復するために手術を行うこともできます。侵襲性の低い方法としては、バルーンカテーテルを使用して狭窄した弁を開く僧帽弁形成術があります。あるいは、弁尖が損傷していたり脆弱であったりする可能性があるため、修復できる弁組織が少ない患者には、ローリー法という選択肢があります。ローリー法では、人工繊維腱索を使用して弁を修復するため、修復中に既存の弁尖と腱索は保護されます。[17]
稀に僧帽弁輪の重度の石灰化が起こることがあり、心臓内腫瘤や血栓と間違われることがあります。[18]
僧帽弁疾患は、弁尖の動きに基づくカルペンティエの分類を使用して分類できます。タイプ I は正常な弁尖の動きに関係します。一方、弁の疾患は、逆流の原因に基づいて一次性僧帽弁逆流症または二次性僧帽弁逆流症に分類されます。タイプ II は、弁尖の過剰な動きが弁尖脱出につながる場合に関係します。一般的な原因には、バーロー病、粘液腫性変性、炎症、乳頭筋断裂などがありますが、これらに限定されません。タイプ III は弁尖の制限的な動きに関係します。タイプ IIIa は収縮期および拡張期の制限的な動きに関係します。タイプ IIIb は収縮期の制限的な動きに関係します。[19]
調査
僧帽弁と三尖弁が閉じるときに生じる第一心音（S1）は、聴診器で聞くことができます。この音は弁の閉鎖自体によって生じるのではなく、僧帽弁と三尖弁が閉じたときに血流が突然停止することによって生じます。[要出典]僧帽弁に関連する異常は、聴診器で聞くとよく聞こえます。
僧帽弁は超音波スキャンを使用して検査されることも多く、これにより、弁の大きさ、解剖学的構造、および弁を通る血流を明らかにすることができます。
語源
mitralという単語はラテン語の に由来し、「 mitre (司教の帽子)のような形」を意味します。bicuspidという単語は、ラテン語のbi- (「二重」を意味する) とcusp (「点」を意味する)の組み合わせ形を使用しており、弁の二重弁の形状を反映しています。
追加画像
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正面から見た人間の心臓。僧帽弁は「二尖弁」として右側に見える。 -
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左心房内部の死体標本で観察した僧帽弁。
参照
参考文献
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さらに読む
- インゲルス、ニール B.マッツ・カールソン（2016年1月21日）。僧帽弁の仕組み(PDF)。リンシェーピング大学電子出版局。ISBN 97891768595202022年5月19日時点のオリジナルよりアーカイブ（PDF） 。
外部リンク
- 解剖図: 20:07-03、Human Anatomy Online、SUNY Downstate Medical Center - 「心臓の弁」
- 心臓弁アニメーション - 周術期インタラクティブ教育グループ