犬の糖尿病

犬の糖尿病のリスク要因のリストは、2007 年に発表された遺伝的犬種研究から引用されています。「中立リスク」というカテゴリーは、その犬種が遺伝的に糖尿病のリスクが高い、中程度、または低いことを示す十分な証拠がないことを意味すると解釈する必要があります。すべてのリスク情報は、発見された遺伝的要因のみに基づいています。^{[ 31 ] [ 32 ]}

2013年2月、科学者たちは先駆的な遺伝子治療を用いて犬の1型糖尿病を治療することに成功した。^{[ 33 ] [ 34 ]}

この治療法の一般的な形態は、中間作用型基礎インスリンと、12 時間ごとに食事とインスリンを投与するレジメンであり、インスリン注射は食後に行われます。^{[ 49 ] [ 63 ] [ 64 ]}最も一般的に使用される中間作用型インスリンは、イソファンとも呼ばれるNPH ^{[ 65 ] [ 66 ]}または、豚由来のレンテインスリンである Vetsulin としても知られる Caninsulinです。^{[ 67 ] [ 68 ] [ 69 ]}通常の糖尿病ルーチンは、食事の時間を定めて食後にインスリン注射を行うことですが、このパターンに従わない犬でも満足のいくコントロールを達成できます。^{[ 70 ]}ほとんどの犬は基礎/ボーラスインスリン注射を必要としません。食事のカロリーと組成の一貫性、確立された食事と注射のタイミングに関する治療プロトコルは、一般的に選択された中間作用型インスリンに適しています。^{[ 71 ] [ 72 ]}

ランタスとプロタミン亜鉛インスリン（PZI）^{[ 73 ]}は犬には信頼性が低いため、犬の糖尿病の治療にはほとんど使用されません。^{[ 25 ] [ 49 ] [ 74 ] [ 75 ]}ウシインスリンは、特に英国で、一部の犬の治療に使用されています。^{[ 76 ] [ 77 ]}ファイザーアニマルヘルスは、2010年後半に獣医用インスベットウシインスリンの3種類すべてを中止し、患者をカニンインスリンに切り替えることを推奨しました。^{[ 78 ] [ 79 ]}インスリンブランドの元の所有者であるシェリングプラウアニマルヘルスは、ウォックハルトUKに製造を委託しました。^{[ 80 ] [ 81 ]}ウォックハルトUKは、しばらくの間、ヒト医薬品市場向けにウシインスリンとブタインスリンの両方を製造してきました。^{[ 82 ] [ 83 ] [ 84 ]}

市販されている処方糖尿病食のほとんどは、食物繊維と複合炭水化物が豊富で、治療効果が証明されています。^{[ 49 ] [ 70 ]}主な懸念事項の1つは、動物に食事をさせるか、食事を続けさせることです。処方された量のインスリンの使用は、十分な食事を摂ることに依存しているためです。^{[ 70 ] [ 85 ] [ 86 ]}食事を摂らない場合でも、基礎インスリン投与量が必要であり、これは食物を考慮せずに体の必要量を満たします。^{[ 37 ] [ 56 ]}部分的に食事を摂ると、インスリン投与量が減ります。基礎インスリン投与量と減量インスリン投与量の情報は、必要に応じて、最初の医師と飼い主の糖尿病に関する話し合いの一部であるべきです。^{[ 49 ] [ 63 ]}

食事療法を変えなくても糖尿病をコントロールすることは可能です。^{[ 49 ] [ 87 ]}処方食を犬が食べない場合、それを無理強いするのは犬にとって最善の利益にはなりません。処方食以外の食事を与えているために必要なインスリンの追加量は、一般的に2 ～ 4%です。^{[ 70 ]}半湿潤食品は糖分が多く含まれている傾向があるため避けるべきです。^{[ 25 ] [ 49 ] [ 88 ]}糖尿病の犬は膵炎や高脂血症になりやすいため、低脂肪の食事を与えることでこれらの合併症を制限または回避できる可能性があります。^{[ 7 ] [ 29 ]}調製が一定であるため、「固定配合」の処方食が適しています。固定配合の食品は成分が正確な量含まれているため、バッチやロットによるばらつきはほとんどありません。「オープン配合」の食品はラベルに表示されている成分が含まれていますが、その量は異なる場合があります。ただし、パッケージの保証分析を満たしている必要があります。^{[ 89 ]}これらの変化は糖尿病のコントロールに影響を与える可能性があります。^{[ 90 ]}処方食は固定配合ですが、市販の食品のほとんどは、製造元が特に明記しない限り、配合が自由です。^{[ 89 ]}

安価な血糖測定器と自宅での血糖値測定は、危険なインスリン過剰投与を避けるのに役立ち、病状がどれだけうまく管理されているかをよりよく把握することができます。^{[ 55 ] [ 63 ]}

2003年に犬の糖尿病の飼い主を対象に、自宅での血糖値測定を初めて行った研究では、85%が測定に成功し、長期的に継続することができたことがわかりました。^{[ 91 ] [ 92 ]}インスリン投与量を増やす理由として、1回の血糖値測定値のみを使用することは避けるべきです。結果は望ましい値よりも高くなる可能性がありますが、低血糖を防ぐために、最低血糖値やナディアなどの追加情報を入手する必要があります。^{[ 53 ] [ 93 ]}

尿検査ストリップは精度が十分ではないため、インスリン調整の唯一の要素として使用することは推奨されません。^{[ 94 ] [ 95 ]}尿糖検査ストリップは、10 mmol/L または 180 mg/dLの腎閾値に達するか、一定期間それを超えるまで陰性結果を示します。 ^{[ 96 ] [ 97 ]}陰性値の範囲は非常に広く、低血糖の危険性のない正常または正常に近い血糖値（正常血糖）から、治療が必要となる低血糖値（低血糖）までをカバーしています。 ^{[ 53 ]}尿は通常数時間膀胱に保持されるため、尿検査の結果は検査時の血流中のグルコースレベルの正確な測定値ではありません。^{[ 98 ]}  

人間用の血糖測定器は、犬や猫の血液を使用した場合、一般的に正確ですが、血糖値が低い範囲 (<80  mg/dL)、(<4.44  mmol/L) を測定する場合は例外です。この時点で、人間と動物の赤血球のサイズの違いにより、不正確な測定値が生じる可能性があります。^{[ 70 ] [ 99 ]}人間用の血糖測定器は、動物用の測定器が製造されるずっと前からペットに使用されていました。^{[ 100 ]} 2009 年の研究では、両方のタイプの血糖測定器の測定値を化学分析装置の測定値と直接比較しました。どちらの血糖測定器の測定値も分析装置と完全に一致しませんでしたが、分析装置の結果と比較した場合、両者の差は臨床的に有意ではありませんでした。^{[ 101 ]}すべての血糖測定器の測定値は、精度を判断するために同じサンプルの検査室の値と比較する必要があります。^{[ 53 ]}

持続血糖モニタリング

獣医師の中には、犬の治療計画の一環として継続的なモニタリングを実施している者もいる（2019年）。アボット・ラボラトリーズのフリースタイル・リブレなど、人間向けに設計されたセンサーを犬にも適用することで、血糖値を直接測定でき、毎日の尿検査や血液検査が不要になる。

尿検査ストリップや血液ケトン検査メーターで検出される尿または血液中のケトンは、糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）の始まりを示す可能性があります。DKAは、高血糖と低インスリンレベルに加えて、他の特定の全身ストレスによって引き起こされる危険で、しばしば急速に致命的な状態です。[ 106 ^{] [ 107 ] DKAは}、早期に発見すれば阻止できます。

ケトン体は脂肪代謝の一部として肝臓で生成され、通常、非糖尿病患者または血糖コントロールが良好な糖尿病患者の尿や血液中には測定できるほど十分な量で存在しません。^{[ 70 ]}体は通常、燃料としてグルコースを使用し、十分なインスリンレベルがあればそれが可能です。未治療または不十分な治療の糖尿病やその他の無関係な医学的状態によりグルコースがエネルギー源として利用できない場合、体は代わりに脂肪をエネルギーとして使い始めます。体がエネルギー源としてグルコースの代わりに脂肪を使うようになると、尿または血液を検査すると測定可能なケトン体が生成されます。^{[ 108 ] [ 109 ] [ 110 ]}

ケトン体の問題は「微量または軽度」の範囲よりも深刻な場合は、直ちに獣医師の診察を受ける必要があります。自宅で治療することはできません。^{[ 111 ]}ケトーシス/ケトアシドーシスの獣医療では^、脱水に対処するために静脈内輸液^{[ 70 ] [ 112 ]}、必要に応じて不足した電解質を補充する[ ^{113 ] [ 114 ] [ 115 ] [ 116 ]}、血糖値を下げるために静脈内または筋肉内^{[ 29 ]}の速効型インスリン^{[ 117 ] [ 118 ]}、代謝を脂肪ではなくグルコースをエネルギー源として使用するように戻すために測定量のグルコースまたは強制給餌を行うことがあります。^{[ 29 ] [ 39 ] [ 119 ]}

尿中のケトン体を検査する場合、サンプルはできるだけ新鮮なものである必要があります。ケトン体はすぐに蒸発するため、古い尿を検査すると偽陰性の検査結果が出る可能性があります。^{[ 120 ]}尿検査ストリップのボトルには、15秒（ケトン体- Ketostix）または30秒（グルコース- Ketodiastix）にわたって尿中のケトン体またはグルコースのレベルに応じてストリップの色がどのように変化するかを示す説明とカラーチャートがあります。^{[ 121 ]}これらの時間間隔で色を読み取ることは重要です。なぜなら、色は濃くなり続け、後で読み取ると誤った結果になるからです。^{[ 107 ]}数えるのではなく、時計の秒針で時間を計る方が正確です。^{[ 122 ]}

現在、家庭用としてケトン体を検査するために専用の試験紙を使用する血糖測定器は、アボット社のPrecision Xtraのみです。^{[ 123 ] [ 124 ]}この測定器は、米国以外ではPrecision、Optium、またはXceedとして知られています。^{[ 125 ] [ 126 ]}血中ケトン体検査試験紙は非常に高価で、10枚で約50米ドルからとなっています。^{[ 127 ]}おそらく尿検査試験紙が使用されるでしょう。尿中のケトン体のみを検査するものか、尿中のグルコースとケトン体の両方を検査するもののいずれかです。上の表は、ケトン体が存在する可能性がある場合の目安です。

非ケトン性高浸透圧症候群（高血糖性高浸透圧症候群とも呼ばれる）は、未治療の犬の糖尿病のまれではあるが非常に深刻な合併症であり、医学的緊急事態である。極度の高血糖、脱水、嗜眠の症状はケトアシドーシスと共通しているが、体内にいくらかのインスリンが存在するため、体はエネルギー源として脂肪を使い始めず、ケトン体も生成されない。^{[ 112 ]}グルコースを適切に取り込むのに十分なインスリンが体内に存在しないが、ケトン体の生成を防ぐには十分なインスリンが存在する。NHS における脱水の問題は、糖尿病性ケトアシドーシスよりも深刻である。^{[ 128 ]}発作や昏睡が起こる可能性がある。^{[ 129 ]}治療はケトアシドーシスと同様であるが、NHS では、血糖値と水分補給を DKA よりもゆっくりとした速度で正常化する必要があるという点が異なる。治療が急激に進むと脳浮腫が起こる可能性がある。 ^{[ 112 ]}

インスリンの必要量は予告なく変化する可能性があるため、注意していても低血糖、つまり低血糖症が起こることがあります。低血糖の一般的な原因としては、運動量の増加や予定外の運動、病気、または薬の相互作用（別の薬がインスリンの効果を増強する）などが挙げられます。 ^{[ 136 ] [ 137 ]}嘔吐や下痢は、脱水症状や、単にインスリンが多すぎて十分に消化されていない食物が不足している場合に、低血糖反応を引き起こす可能性があります。^{[ 138 ] [ 139 ]}低血糖の症状は真剣に受け止め、速やかに対処する必要があります。重度の低血糖は致命的になる可能性があるため、実際の低血糖の兆候に迅速に対応しないよりも、疑わしい事象を治療する方が良いでしょう。^{[ 140 ] [ 141 ] [ 142 ]}オードリー・クック博士は、2007 年の糖尿病に関する記事でこの問題を取り上げています。「低血糖は致命的ですが、高血糖はそうではありません。飼い主は、インスリンの過剰投与が死に至る可能性があることを明確に理解し、ペットの健康状態や食欲に少しでも不安がある場合は、獣医師に連絡するか、投与量を半分に減らすべきです。ペットが弱っている場合や、異常な行動をとっている場合は、すぐに食べ物を与えるように飼い主に伝えてください。」^{[ 49 ] [ 85 ] [ 143 ]}