フルクトサミン

フルクトサミンは、グルコースと第一級アミンの糖化反応によって生成され、その後アマドリ転位によって異性化される化合物です。生物学的には、フルクトサミンはフルクトサミン-3-キナーゼによって認識され、終末糖化産物の分解を引き起こす可能性があります(ただし、この経路の真の臨床的意義は不明です)。フルクトサミンは、 1886 年にノーベル賞受賞者のヘルマン エミール フィッシャーによって初めて合成された特定の化合物 1-アミノ-1-デオキシ-D-フルクトース (イソグルコサミン) を指すこともあります。^{[出典が必要]}

一般的に、フルクトサミンは糖尿病管理のための臨床検査を指しますが、人間の臨床診療ではほとんど使用されません（単純な血糖モニタリングまたはヘモグロビンA1c検査が好まれます）。しかし、小動物獣医診療では、糖尿病の猫や犬の診断とモニタリングの一部であり、過去1週間の血糖値の指標を示します^{[1] 。 [2]}多くの消費者向け臨床検査会社がフルクトサミン検査を販売しています。

糖尿病では、正常な血糖値を維持することが、心臓発作、糖尿病性腎症、糖尿病性神経障害、および最終的に失明につながる糖尿病性網膜症など、多くの医学的合併症を防ぐために不可欠です。最も一般的な血糖値は、現在の血糖値を測定する血糖モニタリング、または約3か月間の平均血糖値を測定するグリコヘモグロビン（HbA1c）のいずれかによって測定されます。ヘモグロビンA1c検査（ヘモグロビンの糖化を測定）と同様に、フルクトサミン検査は、糖化された総血清タンパク質（糖化血清タンパク質）の割合を決定します。アルブミンは血液中に最も多く含まれるタンパク質であるため、フルクトサミンレベルは通常、アルブミンの糖化を反映します。（一部のフルクトサミン検査は、すべてのタンパク質ではなく、アルブミンの糖化、または糖化血清アルブミンを具体的に定量化します。）。アルブミンの半減期は約 20 日であるため、血漿フルクトサミン濃度は比較的最近の (1～2 週間) 血糖値の変化を反映します。^{[引用が必要]}

溶血性貧血や鎌状赤血球症などの異常ヘモグロビン症など、赤血球の寿命を縮める病気の患者では、ヘモグロビンに基づく A1c 検査では誤った結果が出ることがあります。異常なヘモグロビン変異体が分析に干渉するため、異常ヘモグロビン症では A1c 結果が誤って高くなったり低くなったりすることもあります。このような場合、フルクトサミン測定はヘモグロビンではなくアルブミンに基づいているため、血糖値のマーカーとして使用できます。ただし、血清アルブミンを変化させる状態 (ネフローゼ症候群など) は、フルクトサミンの結果に影響します。^[要出典]

実際には、いくつかの実用的な懸念のため、フルクトサミンが臨床的に測定されることはまれです（異常ヘモグロビン症やその他の赤血球疾患のある人でも）。第一に、糖尿病治療は短期間（1～4週間）で変更されることはめったにありません。糖尿病治療薬が安定状態に達するまでに数か月かかることがあるためです。例外は妊娠で、薬物治療の必要性がより急速に変化する可能性があり、フルクトサミンは短期的な綿密なモニタリングに役立つ場合があります。第二に、フルクトサミンはA1c検査よりも変動性が高いです。第三に、糖尿病治療の研究の圧倒的多数はA1c測定に基づいているため、フルクトサミンの結果の解釈が困難になることがあります。第四に、A1c検査は非常に標準化されており^[3]、ほぼ普遍的に使用されているため信頼されています。より高度な形式のA1c検査（HPLC、免疫測定、キャピラリー電気泳動など）では、複雑な異常ヘモグロビン症やその他の病状のA1cレベルをより正確に測定できます。^[4]しかし、これは赤血球寿命の短縮がA1cの結果に与える影響を克服するものではない。^[要出典]

グリコアルブミン（GA）はグリコヘモグロビン（HbA1c）よりも半減期が短いため、グリコアルブミンは糖尿病性末期腎不全（ESRD）患者（血液透析患者および腹膜透析患者）のモニタリングにおいて、最近の血糖コントロールをより正確かつ有用に反映します。血糖検査よりも使用頻度が低くて済みます。ESRD患者の平均血糖値155～160 mg/dLは、GA値の18～19%に相当します。GA/HbA1cの比率は約3.0です。^[5]

この検査には標準的な基準範囲はありません。基準値は、患者の年齢、性別、サンプル集団、検査方法などの要因によって異なります。したがって、各検査レポートには、検査の患者固有の基準範囲が記載されます。検査結果でフルクトサミンが増加すると、通常は血糖値が増加することを意味します。

平均すると、平均血糖値が 3.3 mmol (60 mg/dL) 変化するごとに、HbA1c 値が 2%、フルクトサミン値が 75 μmol 変化します。^[6]しかし、これは多くの検査室の基準範囲の上限である 285 μmol/L を、HbA1c が 6.5% ではなく 7.5% に相当すると強調しすぎています。英国の品質と成果の枠組みガイダンスの公式アドバイスに使用され^[8]、米国のNational Quality Measures Clearinghouseによって要約された比較研究^[7]では、次の式と結果の値が示されています。

${\displaystyle {\rm {HbA1c}}={\rm {0.017}}\times {\rm {Fructosamine}}+{\rm {1.61}}}$

したがって:

${\displaystyle {\rm {Fructosamine}}=({\rm {HbA1c}}-1.61)\times {\rm {58.82}}}$

ウィキメディア・コモンズには、フルクトサミンに関連するメディアがあります。

• testing.com のフルクトサミン
• フルクトサミン：分析対象物モノグラフ –臨床生化学および臨床検査医学協会