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| 筋肉内注射 | |
|---|---|
 筋肉注射でワクチンを投与する準備をする医療従事者 | |
| ICD-10-PCS | 3E023 |
| ICD-9-CM | 99.1 |
| メッシュ | D007273 |
| ＣＰＴ | 96372 |
筋肉内注射は、しばしばIMと略され、筋肉に物質を注射するものである。医学では、これは薬剤を非経口投与するためのいくつかの方法のうちの 1 つである。筋肉内注射が好まれるのは、筋肉には皮下組織よりも大きくて多くの血管があり、皮下注射や皮内注射よりも吸収が速いためである。筋肉内注射で投与される薬剤は、経口薬に影響を与える初回通過効果の影響を受けない。
筋肉内注射の一般的な部位は、上腕の三角筋と臀部の殿筋です。乳児では、大腿外側広筋がよく使用されます。注射を行う前に注射部位を清潔にし、患者の不快感を軽減するために、注射は素早く素早く行う必要があります。筋肉内に注射する量は通常、注射部位に応じて 2～5ミリリットルに制限されます。感染や筋萎縮の兆候がある部位は選択しないでください。ミオパシーの患者や血液凝固障害のある患者には筋肉内注射を使用しないでください。
筋肉内注射では、注射部位の周りに痛み、赤み、腫れ、または炎症が生じることがよくあります。これらの副作用は通常は軽度で、長くても数日しか続きません。まれに、注射部位の周りの神経や血管が損傷し、激しい痛みや麻痺が生じることがあります。適切な技術に従わないと、筋肉内注射によって膿瘍や壊疽などの局所的な感染症が生じる可能性があります。歴史的には、静脈への不注意な投与を防ぐために、注射前に吸引、つまり注射器を引き戻すことが推奨されていましたが、一部の国ではほとんどの注射部位で推奨されなくなりました。
用途
筋肉内注射は、薬剤投与によく使用されます。筋肉内に投与された薬剤は、通常、血流に速やかに吸収され、経口投与で起こる初回通過代謝を回避します。[1]薬剤は、時間をかけて筋肉から吸収されるため、 100%の生物学的利用能があるとは言えません。 [2] : 102–103 筋肉内注射は静脈内注射よりも侵襲性が低く、注射部位 (筋肉対静脈) がはるかに大きいため、通常、時間もかかりません。筋肉内に投与される薬剤は、長期間にわたって薬剤をゆっくりと持続的に放出するデポ注射として投与されることもあります。 [3]ケタミンなどの特定の物質は、娯楽目的で筋肉内注射されることがあります。[4]筋肉内投与の欠点は、熟練度と技術が必要であること、注射による痛み、不安や恐怖 (特に子供の場合)、自己投与の難しさなどであり、外来診療での使用が制限されます。[5]
ワクチン、特に不活化ワクチンは、一般的に筋肉内注射で投与されます。[6]しかし、筋肉内注射されるワクチン1本につき、薬剤やその他の治療を施すために20回の注射が行われていると考えられています。[6]これには、抗生物質、免疫グロブリンなどの薬剤や、テストステロンやメドロキシプロゲステロンなどのホルモンが含まれます。[5]重度のアレルギー反応、つまりアナフィラキシーの場合、エピネフリン自己注射器を使用して筋肉内にエピネフリンを自己投与することがあります。[7]
禁忌
筋肉内注射は多くの種類の薬剤の投与に使用できるため、具体的な禁忌は投与する薬剤によって大きく異なります。[8]薬剤の注射は、経口や局所投与などの他の投与方法よりも必然的に侵襲性が高く、適切に行うには訓練が必要です。訓練を受けなければ、投与する薬剤に関係なく合併症が発生する可能性があります。このため、特定の状況で吸収率、効果発現までの時間、またはその他の薬物動態パラメータに望ましい違いがない限り、より侵襲性の低い薬剤投与方法（通常は経口）が好まれます。[8]
筋肉内注射は、通常、血小板数が少ない人や血液凝固障害のある人には避けられます。注射中に血管が損傷する可能性があり、それによる害を防ぐためです。また、血液量減少性ショックの人、ミオパシーや筋萎縮の人にも、薬剤の吸収が変化する可能性があるため、推奨されません。 [5]筋肉内注射による筋肉の損傷は、心筋梗塞が疑われる人の場合、特定の心臓検査の精度を妨げる可能性があるため、このような場合には他の投与方法が好まれます。[5]活動性心筋梗塞の人では、循環の低下により筋肉内注射による吸収が遅くなることがあります。[9] : 368–369 特定の投与部位が感染、腫れ、または炎症を起こしている場合も、投与が禁忌となることがあります。[9] : 368–369 特定の投与部位では、炎症や発赤、母斑やほくろ、瘢痕組織のある部位に直接注射してはならない。[9] : 368–369
リスクと合併症
注射は皮膚を刺す必要があるため、注射前に環境中または皮膚上に存在する細菌やその他の生物による感染のリスクがあります。このリスクは、注射の準備に適切な無菌技術を使用し、投与前に注射部位を消毒することで最小限に抑えられます。 [9] : 369 筋肉内注射は、特定の薬剤と投与量によっては、注射部位に膿瘍や壊疽を引き起こすこともあります。注射中に神経や血管が誤って打たれると、神経や血管の損傷のリスクもあります。使い捨てまたは滅菌された器具を使用しないと、使用者間で感染症が伝染したり、使用済みの針で誤って怪我をした施術者に感染したりするリスクがあります。これは針刺し損傷と呼ばれます。[5] [9] : 372
部位特有の合併症
腕の三角筋部位への注射は、橈骨神経や腋窩神経に意図しない損傷を与える可能性があります。まれに、注射が適切に行われなかった場合、肩の機能障害を引き起こす可能性があります。[10]三角筋注射の最も一般的な合併症は、注射部位周辺の痛み、発赤、炎症ですが、ほとんどの場合軽度で、長くても数日しか続きません。[11]
臀部背側への注射部位は、皮膚や組織の外傷、筋線維症や拘縮、血腫、神経麻痺、麻痺、膿瘍や壊疽などの感染症のリスクが高くなります。[12]さらに、臀筋への注射は坐骨神経を損傷するリスクがあり、刺すような痛みや灼熱感を引き起こす可能性があります。坐骨神経の損傷は、患側の足を動かす能力や、神経が制御する体の他の部分に影響を与えることもあります。坐骨神経の損傷は、代わりに臀部腹側部位を使用し、注射用の針のサイズと長さを適切に選択することで防ぐことができます。[13]
技術
筋肉内注射は、体の複数の異なる筋肉に投与することができます。筋肉内注射の一般的な部位は、三角筋、臀背筋、大腿直筋、外側広筋、および臀腹筋です。[12] [14]打撲、圧痛、発赤、腫れ、炎症、または瘢痕のある部位は一般的に避けられます。[15]投与される特定の薬剤と量は、注射のために選択される特定の筋肉の決定に影響を与えます。
まず、注射部位を抗菌剤で洗浄、乾燥させます。注射は、皮膚に対して垂直に、72度から90度の角度で、素早く、素早く行います。施術者は片手で針を固定し、もう一方の手でプランジャーを押し下げて、薬剤をゆっくりと注入します。急速な注入は不快感を増します。針は挿入したのと同じ角度で引き抜かれます。出血した場合は、ガーゼで軽く圧迫してください。[16]注射後に筋肉を圧迫したり、軽くマッサージしたりすると、痛みのリスクが軽減されることがあります。[17]
願望
血管への注射を排除するために血液を吸引することは、米国CDC、カナダ公衆衛生庁、ノルウェー公衆衛生研究所では推奨されていない。注射部位には大きな血管がなく、吸引すると痛みが強くなるためである。[18] [19] [20]臀部背部以外の部位に注射する場合、吸引が筋肉内注射の安全性を高めるのに役立つという証拠はない。[6]
デンマーク保健当局は、 COVID-19ワクチン接種時に、まれに起こりうる血栓や出血のリスクを調査するために、吸引を推奨していたが、現在は推奨されていない。[21] [22]
Zトラック法
Zトラック法は、薬剤が皮下組織を通過するのを防ぎ、薬剤を筋肉内に封じ込め、薬剤による刺激を最小限に抑える筋肉内注射法である。Zトラック法では、注射前に皮膚を注射部位から横方向に引っ張り、薬剤を注射し、針を引き抜いて皮膚を解放する。この方法は、上層組織を移動できる場合に使用できる。[23]
注射部位
上腕の外側にある三角筋は、通常 1 mL 以下の少量の注射に使用されます。これには、ほとんどの筋肉内ワクチン接種が含まれます。[12]三角筋は面積が小さいため、注射の間隔をあけるのが難しいため、繰り返し注射することは推奨されません。[12]三角筋の部位は、肩峰突起の下端を見つけ、肩峰突起を底辺とし、中点を脇の下と一直線にする逆三角形を形成する領域に注射します。[15]三角筋への注射は通常、1 インチの長さの針を使用して行われますが、若者や非常に虚弱な高齢者の場合は5 ⁄ 8インチの長さの針が使用されることがあります。[11]
股関節の臀部前部は、1mLを超える大量の注射や、刺激性、粘性、油性があると知られている薬剤の注射に使用されます。また、麻薬、抗生物質、鎮静剤、制吐剤の投与にも使用されます。 [ 12 ]臀部前部は、腸骨棘上方部と腸骨稜によって形成される三角形に位置しており、手をガイドとして使用して位置を特定できます。[15]臀部前部は、三角筋部位などの他の部位よりも注射時の痛みが少ないです。[17]
外側広筋部位は、生後7か月未満の乳児、歩行不能または筋緊張低下のある人に使用されます。[12]部位は、前腿を縦横に3等分して9つの正方形を作り、外側中央の正方形に注射します。[15]この部位は、外側広筋の位置に対応する外側大腿部に使用されるエピネフリン自己注射器の通常の投与部位でもあります。 [24]
臀部の背臀部部位は、主要な血管や神経に近い位置にあり、脂肪組織の深さが一定でないため、日常的には使用されていません。[25]この部位への注射の多くは、皮膚の下に十分に深く浸透しないため、筋肉に正しく投与されません。[12] [26]現在のエビデンスに基づく診療ではこの部位の使用は推奨されていませんが、多くの医療従事者は、注射の代替部位に関する知識が不足していることから、依然としてこの部位を使用しています。[27] この部位は、臀部を十字形に4つに分割し、上部外側象限に注射することで特定されます。この部位では偶発的な静脈内投与の可能性が高いため、この部位は注射前に注射器から吸引することが推奨される唯一の筋肉内注射部位です。[12]しかし、米国疾病管理予防センターは、筋肉内注射では吸引は時代遅れであると考えており、推奨していません。[16]
筋肉内注射の投与部位
特別な集団
一部の患者では、異なる注射部位、針の長さ、または技術が必要になります。非常に若い患者や虚弱な高齢患者の場合、通常の長さの針では適切に注射できない場合があります。これらの患者では、深く注射しすぎないように短い針が適応となります。[28]また、1歳未満の乳児では、大腿前外側部を注射部位として使用することを検討することが推奨されています。[28]
乳児や小児が注射に協力的になるように、米国の予防接種実施諮問委員会は、気をそらす、甘いものを与える、赤ちゃんを左右に揺らすなどの方法を推奨している。太りすぎの人の場合、注射が皮下層より下に確実に行われるように 1.5 インチの針が使用されるが、体重が 60 キログラム (130 ポンド) 未満の人の場合は5 ⁄ 8インチの針が使用される。いずれにしても、適切な長さの針を使用すれば、注射前に皮膚をつまむ必要はない。[29]
歴史
筋肉組織への注射は、西暦 500 年頃から行われていた可能性がある。1800 年代後半から、この手順はより詳細に説明され始め、医師によって技術が開発され始めた。筋肉注射の初期の頃は、この手順はほぼ医師によって行われていた。[8] 20 世紀半ばに抗生物質が導入された後、看護師は医師から委任された職務の一環として筋肉注射用の器具を準備し始め、1961 年までに「実質的にこの手順を引き継いだ」。[8]この委任が事実上普遍的になるまで、筋肉注射を適切に行うための看護師向けの統一された手順や教育はなく、不適切な注射による合併症がよく発生していた。[8]
筋肉内注射は、 1923年にジフテリア、1926年に百日咳、1927年に破傷風のワクチンの投与に使用され始めました。[30] 1970年代までに、研究者と指導者は、注射の合併症や痛みなどの副作用のリスクを減らすために、注射部位と注射方法に関するガイドラインを作成し始めました。[8]また、1970年代初頭には、治療上の理由、後に美容上の理由で、ボツリヌス毒素が筋肉に注射され、意図的に麻痺させられるようになりました。 [31] 2000年代までは、注射が筋肉に投与され、誤って静脈に投与されないようにするための安全対策として、針を刺した後の吸引が推奨されていました。しかし、これは安全上の利点がないことを示す証拠があり、注射にかかる時間が長くなり、痛みが増すため、現在は推奨されていません。[29]
獣医学
動物では、筋肉内注射の一般的な部位としては、大腿四頭筋、腰背筋、上腕三頭筋などがある。[32]
参照
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外部リンク
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