Loading article…
慢性ソモジーリバウンドは、糖尿病患者が朝に経験する高血糖現象の議論のある説明です。ソモジー効果や低血糖後高血糖とも呼ばれ、低血糖に対する反応として高血糖がリバウンドします。[1]インスリン注射で血糖値を管理する場合、夜間のインスリン過剰の結果として朝に高血糖を経験する人にとって、この効果は直感に反します。
この理論的な現象は、ワシントン大学およびセントルイス・ユダヤ人病院のハンガリー生まれの生化学教授で、1922年10月に米国で糖尿病の子供に初めてインスリン治療を行ったマイケル・ソモジ[suh MOE jee]にちなんで名付けられました。 [2]ソモジは、過剰なインスリンが糖尿病を不安定にすることを示し、1938年に初めてその研究結果を発表しました。[3]
夜明け現象と比較してみましょう。夜明け現象は、インスリンの減少と成長ホルモンの急増（インスリンをさらに拮抗させる） に反応して朝に血糖値が上昇する現象です。
背景
1 型糖尿病患者は、血糖値を管理するためにインスリン投与のバランスをとる必要があります。インスリンが不足すると、高血糖になることがあります。適切な対応は、血糖値を下げるためにインスリンの補正量を摂取し、高血糖を防ぐために将来的に追加のインスリンを投与するようにインスリン療法を調整することを検討することです。逆に、過剰なインスリン投与は低血糖になることがあります。適切な対応は、低血糖を治療し、将来的にインスリンを減らすように療法を調整することを検討することです。[引用が必要]
ソモギーら[4]は、低血糖が長期間治療されない場合、低血糖によるストレスが高血糖のリバウンドを引き起こす可能性があると主張している。リバウンドを引き起こす生理学的メカニズムは防御的である。血糖値が正常値を下回ると、体は内分泌ホルモンのグルカゴン、ストレスホルモンのエピネフリン、コルチゾール、成長ホルモンを放出して反応する。グルカゴンは肝臓からのグルコース放出を促進し、血糖値を即座に上昇させる。ストレスホルモンは数時間インスリン抵抗性を引き起こし、高血糖を持続させる。[要出典]
検出
慢性的なソモジリバウンドを防ぐための第一の防御策は、追加の血糖値検査です。持続的な血糖値モニタリングは、ソモジリバウンドを検出して予防するための好ましい方法ですが、この技術は普遍的に使用されているわけではありません。代わりに、従来の血糖値測定器を使用して、1日8～10回というより頻繁な血糖値検査を行うことで、そのようなリバウンドが発生する前に低血糖レベルを検出しやすくなります。[要出典]
特に起床時の血糖値が高いことがわかった場合は、夜中に時々検査して、高血糖を防ぐためにより多くのインスリンが必要かどうか、またはそのようなリバウンドを防ぐためにより少ないインスリンが必要かどうかを判断することも重要です。
糖尿病患者は、目覚めたときにソモジ・リバウンドを経験し、初期の低血糖の症状やリバウンドの症状に気づくことがあります。寝汗をかいて目覚める（おそらく心拍数の上昇を伴う）のは、アドレナリンとリバウンドの症状です。残念ながら、1型糖尿病患者は通常、夜間の低血糖発作中に目覚めないという証拠があります。[5]
事後に血糖値のログデータを確認する際、特に朝にインスリン投与量を増やした後に血糖値が高くなっているように見える場合は、ソモギーリバウンドの兆候を疑う必要があります。夜間の低血糖が朝の高血糖を引き起こしているかどうかを判断する簡単な方法の 1 つは、就寝前に患者に高タンパク質のスナックと少量の炭水化物を食べさせることです。これにより、夜間の血糖値が高値に保たれ、ソモギー効果を防ぐことができます。朝の血糖値が下がった場合は、ソモギー効果の兆候であるため、毎日のインスリンを減らす必要があります。
回避
理論的には、回避は単に高インスリン血症を防ぐことの問題です。実際には、糖尿病患者が運動、ストレス、健康の要求に応じてインスリン療法を調整しながら、血糖値を正常値に近づけるために積極的にインスリンを投与することは困難であり、時折高インスリン血症が発生することは事実上確実です。すべてのインスリン補充療法の薬物動態の不完全性は、重大な制限です。[要出典]
慢性的なソモジ反跳を避けるのに役立つ実践的な行動には次のようなものがあります。
- 頻繁な血糖値モニタリング（1日8～10回）
- 持続血糖モニタリング;
- 血糖値の記録と確認、低血糖値のパターンの検索。
- インスリン投与の慎重な増加;
- 低血糖の兆候に対する認識
- インスリン投与量の増加に伴う高血糖への意識
- 適切な種類のインスリン（長時間作用型、短時間作用型など）を適切な量で使用する。
論争
この仮説は臨床医や糖尿病患者の間ではよく知られているが、それを裏付ける科学的証拠はほとんどない。臨床研究では、前日の夜に投与したインスリンが十分に持続しないために、朝の空腹時血糖値が高くなる可能性が高いことが示されている。[6] 2007年に発表された持続血糖モニタリングを使用した研究では、夜間の低血糖（夜間低血糖）は1型糖尿病の治療で非常に一般的であるが、高血糖ではなく朝の低血糖に関連していることが示された。 [7]さらに、夜間に低血糖発作を起こす人の多くは、夜間低血糖中にエピネフリンが放出されないため目覚めない。[8]したがって、ソモジの仮説は確実ではなく、反証される可能性がある。
参照
参考文献
- ^ H. ピーター チェイス著『糖尿病を理解する』、別名『ピンク パンサー ブック』、第 6 章、47 ページ。
- ^ マイケル・ソモジ (www.whonamedit.com)
- ^ Somogyi, M ; Kirstein, M (1938). 「インスリンは極度の高血糖と不安定性の原因となる」。St Louis Medical Society Weekly Bulletin . 32 : 498–510. hdl :2027/uc1.$b721522. OCLC 11637296.
（2011年5月28日現在、電子テキストはオープンアクセスではありません）。 - ^ Gerich, JE (1988). 「Lilly 講演 1988. グルコースカウンターレギュレーションと糖尿病への影響」.糖尿病. 37 (12): 1608–17. doi :10.2337/diabetes.37.12.1608. PMID 3056759.
- ^ シュルテス、ベルント;ジャウチャラ、カミラ。ガイス、ステフェン。ハルシュミット、マンフレッド。ライプリッヒ、エヴァ。カーン、ヴェルナー。オルトマンズ、カースティン M.ピーターズ、アヒム。フェーム、ホルスト L. 2007年1月生まれ。 「1型糖尿病患者における夜間低血糖に対する覚醒反応の欠陥」。PLOS医学。4 (2): e69。土井：10.1371/journal.pmed.0040069。PMC 1808097。PMID 17326710。
- ^ Gale EA、Kurtz AB、Tattersall RB (1980 年 8 月)。「ソモジ効果の探求」。Lancet . 2 (8189): 279–82. doi : 10.1016 /s0140-6736(80)90233-0. PMID 6105438. S2CID 9371847.
{{cite journal}}: CS1 maint: 複数の名前: 著者リスト (リンク) - ^ Guillod L、Comte-Perret S、Monbaron D、Gaillard RC、Ruiz J (2007 年 11 月)。「1 型糖尿病患者の夜間低血糖: 持続血糖モニタリングで何がわかるか?」( PDF)。Diabetes Metab。33 (5): 360–5。doi : 10.1016 /j.diabet.2007.03.007。PMID 17652003 。
{{cite journal}}: CS1 maint: 複数の名前: 著者リスト (リンク) - ^ Matyka KA、Crowne EC、 Havel PJ、Macdonald IA、Matthews D、Dunger DB (1999 年 7 月)。「1 型糖尿病の思春期前小児における自発性夜間低血糖時の逆調節」。Diabetes Care。22 ( 7 ): 1144–50。doi :10.2337/diacare.22.7.1144。PMID 10388980 。
{{cite journal}}: CS1 maint: 複数の名前: 著者リスト (リンク)
- マイケル・クーパーマン医学博士、編集長：ジョージ・T・グリフィング医学博士。ソモジ現象。Medscape、2011年12月15日。