喉頭がん

喉頭がん
喉頭がん
その他の名前	喉頭がん、喉頭癌
	喉頭がん – 内視鏡画像
専門	腫瘍学、耳鼻咽喉科
死亡者（数	94,800（2018年）

喉頭がんまたは咽頭がんは、喉頭（発声器）のどの部分にも発生する可能性があるがんの一種です。喉頭がんは典型的には扁平上皮がんで、喉頭の上皮から発生することを反映しています。

予後は腫瘍の位置によって左右されます。病期分類の目的で、喉頭は声門（真声帯、前交連および後交連）、声門上（喉頭蓋、披裂軟骨および披裂喉頭蓋ヒダ、偽声帯）、声門下の 3 つの解剖学的領域に分けられます。喉頭がんのほとんどは声門に発生し、声門上および声門下の腫瘍はそれほど多くありません。

喉頭がんは、隣接組織への直接進展、局所頸部リンパ節への転移、または血流を介して広がる可能性があります。遠隔転移の最も一般的な部位は肺です。 2018年には177,000人が喉頭がんで発症し、94,800人が死亡しました（1990年の76,000人から増加）。^[1]^[2]米国の5年生存率は60.3％です。 ^[3]

兆候と症状

喉頭がんの症状は腫瘍の大きさと場所によって異なります。症状には次のようなものがあります。^[4]^[5]

かすれ声やその他の声の変化
首にしこりがある
喉の痛み、または喉に何かが詰まっているような感覚
持続的な咳
喘鳴- 気道が狭くなったり閉塞したりしたことを示す高音の喘鳴
口臭
耳の痛み（関連痛による）
嚥下困難

治療の副作用には、外見の変化、食事の困難、口の渇き、または別の発声方法の習得が必要となる可能性のある声の喪失などが含まれる可能性がある。^[6]

リスク要因

喉頭がんの最も重要な危険因子は喫煙です。ヘビースモーカーは非喫煙者に比べて喉頭がんによる死亡率が20倍高くなります。^[7]アルコール、特にアルコール飲料の定期的かつ大量摂取も重大な危険因子です。アルコールとタバコの併用は特に危険因子が高く、喉頭がんの89%の原因となっています。^[8]^[9]

木くず、塗料の煙、金属加工、石油、プラスチック、繊維産業で使用される特定の化学物質などの環境要因への職業的曝露^{[10]も喉頭癌の危険因子であると考えられています。一部の}HPVによる感染は喉頭癌のリスクを伴います。^[11]

頭頸部がんの病歴がある人は、頭頸部または肺の別の2番目のがんを発症するリスクが高いことが知られています（約25％）。これは、アルコールとタバコの発がん作用に慢性的にさらされているためと考えられます。この状況では、フィールドチェンジ効果が発生する可能性があり、上皮組織がびまん性異形成になり始め、悪性変化の閾値が低下します。このリスクは、アルコールとタバコをやめることで軽減される可能性があります。^{[引用が必要]}

報告されているその他のリスク要因としては、社会経済的地位が低いこと、男性であること、または年齢が 55 歳を超えていることなどが挙げられます。^{[引用が必要]}

診断

診断は、病歴、身体検査、胸部X線、CTまたはMRIスキャン、組織生検などの特別な検査に基づいて医師によって行われます。喉頭の検査にはある程度の専門知識が必要であり、専門医への紹介が必要になる場合があります。^[要出典]

身体検査には、全身の健康状態を評価し、関連する疾患や転移性疾患の兆候を探すための、患者全体の系統的検査が含まれます。頸部と鎖骨上窩を触診して、頸部リンパ節腫脹、その他の腫瘤、喉頭捻髪音の有無を確認します。口腔と中咽頭は直視下で検査します。喉頭は、長いハンドルの付いた小さな角度付きミラー (歯科医の鏡に類似) と強力なライトを使用した間接喉頭鏡検査によって検査できます。間接喉頭鏡検査は非常に効果的ですが、一貫した結果を得るにはスキルと練習が必要です。このため、多くの専門クリニックでは現在、ファイバーオプティック鼻内視鏡検査を使用しています。この検査では、細くて柔軟な内視鏡を鼻孔から挿入して、咽頭と喉頭全体を鮮明に観察します。鼻内視鏡検査は、クリニックで実施できる迅速かつ簡単な手順です。局所麻酔スプレーを使用することができます。^[^要出典^]

がんの疑いがある場合、通常は全身麻酔下で生検が行われます。これにより、がんの種類とグレードの組織学的証明が得られます。病変が小さく、よく局在しているように見える場合、外科医は切除生検を行うことがあります。切除生検では、最初の生検時に腫瘍を完全に除去しようとします。この状況では、病理医は診断を確認できるだけでなく、腫瘍が完全に除去されたかどうかなど、切除の完全性についてもコメントできます。喉頭、気管、食道の完全な内視鏡検査は、生検時に行われることがよくあります。^[^{引用が必要}^]

小さな声門腫瘍の場合、さらなる画像検査は不要である可能性があります。ほとんどの場合、腫瘍のステージングは、腫瘍の局所的範囲と病的に腫大した頸部リンパ節を評価するために頭頸部領域をスキャンすることで完了します。

最終的な治療計画は、腫瘍の部位、ステージ（腫瘍の大きさ、リンパ節転移、遠隔転移）、組織学的タイプによって異なります。患者の全体的な健康状態と希望も考慮する必要があります。予後多遺伝子分類器は、喉頭癌の再発リスクが低いか高いかを区別するのに潜在的に有用であることが示されており、将来の治療法の選択に影響を与える可能性があります。^[12]

ステージング

喉頭腫瘍は、全米総合がんセンターネットワーク（NCCN）などの学術組織が定めたガイドラインに従って分類されます。 ^{[13]全体的な分類は「}ステージング」とも呼ばれ、患者の治療オプションを予測するのに役立ちます。^[14]ステージングは3つの個別の評価で構成されています。1つ目は腫瘍/がん自体の評価（「T」）です。^[14] 2つ目は、腫瘍/がんの拡散に隣接するリンパ節がどの程度関与しているか（「N」）です。 ^{[14] 3つ目は遠隔}転移の有無（「M」）です。^[14]NCCNの2019年頭頸部がんガイドライン^[15]で使用されている喉頭がんの具体的な「ステージング」基準は次のとおりです。

T

TX: 評価できません

Tis:上皮内癌

声門上

T1: 腫瘍は声門上部の1つのサブサイトのみに存在します。声帯の可動性は正常です。

T2: 腫瘍が粘膜に浸潤している。喉頭への固定はない。

T3: 腫瘍により、隣接領域への浸潤の有無にかかわらず、声帯が固定されます。

T4:

T4A – 腫瘍が少なくとも以下の1つに浸潤している：甲状軟骨の外側皮質、喉頭外組織
T4B – 腫瘍が椎前腔、縦隔の構造、頸動脈鞘、または頸動脈鞘内の構造の少なくとも1つに浸潤しています。

声門

T1: 腫瘍は声帯のみに及んでいます。声帯の可動性は正常です。

T1A – 片方の声帯
T1B – 両方の声帯

T2: 腫瘍が以下の基準の少なくとも 1 つを満たしている:

声門上部または声門下部まで伸びる
声帯の可動性を損なう

T3: 腫瘍は少なくとも以下の基準の 1 つを満たします。

声帯の固定を引き起こす
声門周囲腔を侵す
甲状軟骨の内側皮質に関与する

T4：「声門上」と同じ

声門下

T1: 腫瘍は声門下のみにある

T2: 腫瘍が声門下と声帯の両方に及んでいる（声帯の可動性に関係なく）

T3: 「声門」と同じ

T4：「声門上」と同じ

いいえ

臨床的（非病理学的）診断を使用する場合

NX: 評価できません

N0: 隣接リンパ節への転移なし

N1: 腫瘍が以下の基準をすべて満たしている:

単一のリンパ節に影響を及ぼす
腫瘍と同じ側のリンパ節が侵されている
最大径が3cm未満のリンパ節転移
リンパ節を超えて拡張しない

N2: 腫瘍が以下の基準のいずれかを満たす

N2A – N1と同じですが、サイズは3～6 cmです。
N2B – N2Aと同じだが、リンパ節は複数存在でき、最小サイズはない。
N2C – N2Bと同じですが、リンパ節は体のどの側にもある可能性があります。

N3: 腫瘍が以下のいずれかの基準を満たす:

N3A – サイズが6cmより大きいこと以外はN1と同じ
N3B – 腫瘍が明らかにリンパ節の境界を越えて広がっている（リンパ節の数、大きさ、位置に関係なく）

病理診断を使用する場合

NX: 「臨床診断 - NX」と同じ

N0: 「臨床診断-N0」と同じ

N1：「臨床診断-N1」と同じ

N2: 腫瘍が以下の基準のいずれかを満たす

N2A – 「臨床診断 – N2A」と同じだが、腫瘍が関与するリンパ節を超えて広がる可能性がある。
N2B – 「臨床診断 – N2B」と同じ
N2C – 「臨床診断 – N2C」と同じ

N3: 腫瘍が以下のいずれかの基準を満たす:

N3A – 「臨床診断 – N3A」と同じ
N3B – リンパ節を越えて腫瘍が広がっていることが証明できる

ま

M0:遠隔転移の証拠なし

M1:遠隔転移の証拠

処理

具体的な治療法は腫瘍の位置、種類、進行度によって異なります。^[16]治療には手術、放射線療法、化学療法が単独または組み合わせて行われることがあります。^[16]

外科的治療

外科的治療では、腫瘍の部分的または完全な切除が行われる。^[17]腫瘍の構造と広がりへの関与に応じて、隣接する組織や構造が切除される場合とされない場合がある。^[18] 場合によっては、喉頭の完全な切除が必要になることもある。

補助治療

補助治療、最も一般的なものは化学療法または放射線療法の投与であるが、これが必要になることがある。^[18] 化学療法または放射線療法は、単独で、または互いに組み合わせて、あるいは手術と組み合わせて必要になることがある。^{[15]補助治療は、}外科的治療の前、外科的治療と並行して、または外科的治療の後に必要になることがある。患者が必要な補助治療を受けられない状況では、臨床的意思決定が困難になることがある。

多分野にわたる治療

喉頭がんの治療と回復を成功させるには、外科や腫瘍学の分野以外の専門知識が必要になることがよくあります。理学療法士、作業療法士、言語療法士、精神科医、心理学者、口腔外科医、歯科医、神経科医、脳神経外科医、内分泌科医などが、喉頭がん患者の治療に携わることがあります。

疫学

米国では10万人に5人の割合で発症し（年間12,500人の新規症例）、アメリカがん協会は2006年に9,510人の男性と女性（男性7,700人、女性1,810人）が喉頭がんと診断され、3,740人の男性と女性が喉頭がんで死亡すると推定した。^[^要^出典^]

国際がん研究機関が作成したGLOBOCAN 2018のがん発生率と死亡率の推定によると、2018年には世界中で177,422件の新規喉頭がん症例がありました（世界全体の1.0％）。世界中のがんによる死亡者のうち、94,771人（1.0％）が喉頭がんによるものでした。 ^[20]

2019年には、米国で12,410件の新規喉頭がん症例が発生すると推定されています（10万人あたり3.0件）。^[21]新規症例数は毎年2.4％の割合で減少しており、^[21]これは一般人口の喫煙減少に関連していると考えられています。^[22]

喉頭がんは、国立衛生研究所（NIH）の希少疾患局（ORD）によって「希少疾患」として分類されています。これは、米国で喉頭がんに罹患している人が20万人未満であることを意味します。^[23]

参照

音声補綴装置

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外部リンク

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