がんの疫学

がんの疫学は、がんに影響を与える要因を研究し、考えられる傾向や原因を推測する方法です。がん疫学の研究では、疫学的手法を使用してがんの原因を見つけ、より優れた治療法を特定して開発します。

この研究分野では、リードタイムバイアスとレングスタイムバイアスの問題に取り組まなければならない。リードタイムバイアスとは、早期診断によってがんの生存統計が人為的に高められる可能性があるが、がんの自然経過は実際には改善されないという概念である。レングスバイアスとは、成長が遅く、進行が遅い腫瘍はスクリーニング検査で診断される可能性が高いが、進行が遅いがんの診断例が増えても、スクリーニングプログラムの実施後に患者の転帰が改善されるわけではないという概念である。関連する懸念事項は過剰診断であり、スクリーニング検査では実際には患者の寿命に影響を与えない可能性のある疾患を診断する傾向がある。この問題は特に前立腺がんとPSAスクリーニングに当てはまる。^[3]

一部の癌研究者は、癌の臨床試験で否定的な結果が得られた場合、治療のメリットを発見するのに十分な統計的検出力が欠けていると主張している。これは、当初の計画よりも研究に登録された患者数が少ないことが原因である可能性がある。^[4]

州および地域のがん登録は、患者の医療記録からがんに関する臨床データを抽出する組織です。これらの機関は、がんの診断と治療の傾向を追跡するために、州および国の公衆衛生グループに情報を提供します。最大かつ最も重要ながん登録の1つは、米国連邦政府が管理する監視疫学および最終結果（SEER）です。^[5]

健康情報のプライバシーに関する懸念から、米国退役軍人省^{[6] [7] [8]}やその他の機関では癌登録データの使用が制限されている。 ^[9]アメリカ癌協会は、2012年に約169万人の新たな癌患者が診断され、最終的に57万7千人のアメリカ人が癌で死亡すると予測している。^[10]

危険因子と特定のがんとの関連性を示す観察疫学研究は、主にがんの発生率や罹患率を低下させる可能性のある介入についての仮説を立てるのに役立ちます。その後、ランダム化比較試験で、疫学研究や実験室研究によって立てられた仮説が実際にがんの発生率や死亡率の低下につながるかどうかをテストします。多くの場合、観察疫学研究の知見はランダム化比較試験によって確認されません。^{[引用が必要]}

最も重要なリスク要因は年齢です。癌研究者のロバート・A・ワインバーグによると、「私たちが十分に長生きすれば、遅かれ早かれ私たちは皆癌になるだろう」とのことです。 ^[11] 先史時代と1901年から1905年の間にイギリスで亡くなった人々との間の癌発生率の増加は、基本的に寿命の延長によるものです。^[11]

加齢に伴うがんリスクの増加は十分に文書化されているが、加齢に伴うがんのパターンは複雑である。精巣がんなど一部のがんは、理由は不明だが、若年期に発症率がピークを迎える。また、加齢に伴うがん発症率の増加率はがんの種類によって異なり、例えば前立腺がんの発症率は脳腫瘍よりもはるかに急速に増加している。^[12]がん発症率の年齢分布は、特定の年齢までに必要な数のドライバーイベントを蓄積する確率の分布と見ることができると提案されている。 ^{[13] [14]}

世界中で癌による死亡の3分の1以上（米国では癌の約75～80% ^[15]）は、潜在的に修正可能なリスク要因によるものです。世界中で修正可能な主なリスク要因は次のとおりです。^[要出典]

• 喫煙は肺がん、口腔がん、咽頭がんと強く関連しています。
• 飲酒は口腔がん、食道がん、乳がん、肝臓がん、その他のがんの発生率をわずかに増加させると言われています。
• 果物や野菜の少ない食事、
• 運動不足は、大腸がん、乳がん、その他のがんのリスク増加と関連している。
• 肥満は、大腸がん、乳がん、子宮内膜がん、その他のがんと関連している可能性がある。
• ヒトパピローマウイルスの性行為による感染。子宮頸がん、肛門がん、膣がん、外陰がん、陰茎がん、直腸がん、中咽頭がんなどの原因となります。

がんを患う男性は、女性に比べて、がんの修正可能な危険因子を持つ可能性が2倍高い。^[16]

がんリスクに（有益または有害に）影響を及ぼすことが知られているその他の生活習慣や環境要因には、外因性ホルモンの使用（例：ホルモン補充療法は乳がんを引き起こす）、電離放射線や紫外線への曝露、特定の職業上および化学物質への曝露などがある。^[要出典]西洋式の食事は、脂肪分の多い食品を消化するために体内で生成される胆汁酸への消化管の曝露の増加と関連している。胆汁酸は、消化管がんの内因性病因物質である可能性が高い。^[17]

毎年、世界中で少なくとも20万人が職場に関連した癌で亡くなっています。^[18]何百万人もの労働者が、アスベスト繊維を吸入することで胸膜中皮腫や腹膜中皮腫などの癌を発症するリスク や、職場でのベンゼンへの曝露による白血病のリスクにさらされています。 ^[18]現在、職業上の危険因子による癌による死亡のほとんどは先進国で発生しています。^[18]米国では毎年約2万人が癌で死亡し、4万人が新たに癌を発症しており、その原因は職業にあると推定されています。^[19]

米国では、がんは心血管疾患に次いで死亡原因の第2位であり、^[20]英国では死亡原因の第1位である。^[21]多くの発展途上国では、測定可能な範囲で、がんの発生率ははるかに低いようであるが、これは感染症や外傷による死亡率が高いためである可能性が高い。第三世界の一部の国では、マラリアや結核の抑制が強化されており、がんの発生率は上昇すると予想されている。例えば、東地中海地域では、平均寿命の延長、高齢者の割合の増加、小児疾患の抑制の成功により、2008年には、今後15年間でがんの発生率が100％から180％増加すると予想されていた。^{[22]これは、}疫学用語では疫学的転換と呼ばれている。 ^[要出典]

がんの疫学は、さまざまな国におけるリスク要因の広がりとよく似ています。肝細胞がん（肝臓がん）は西洋ではまれですが、中国や近隣諸国では主ながんであり、その原因はおそらく、その人口にB型肝炎やアフラトキシンが蔓延していることです。同様に、さまざまな第三世界の国で喫煙が一般的になり、肺がんの発生率もそれと並行して増加しています。^{[引用が必要]}

2015年、毎日1,300人以上のインド人ががんで亡くなりました。2012年から2014年の間に、がんによる死亡率は約6％増加しました。2012年には、報告された2,934,314件の症例のうち478,180人が死亡しました。2013年には、報告された3,016,628件のうち465,169人が死亡しました。2014年には、報告された2,820,179件のうち491,598人が死亡しました。^[23] 2013年、がんの発生率と死亡率はインド北東部で最高でした。^[24] 2015年には、乳がんが最も一般的で、胃がんががんによる死亡の主な原因でした。2015年、女性と男性の死因はそれぞれ乳がんと肺がんが最も多かった。^[25]

2007 年、がんはカナダにおける全死亡数の 29.6% を占め、死因の第 1 位でした。2007 年、2 番目に多い死因は心血管疾患で、死亡数の 21.5% を占めました。2011 年、男性では前立腺がんが最も一般的ながん (新規症例の約 28%) であり、女性では乳がんが最も一般的ながん (新規症例の約 28%) でした。^{[引用が必要]}

男女ともに主な死亡原因は肺がんで、がんによる死亡全体の 26.8% を占めています。統計によると、20 歳から 50 歳までは女性のがん発症率が高く、50 歳を超えると男性の発症率が上昇します。カナダがん協会の予測によると、時間の経過とともに、男女ともにがん発症率が上昇すると予想されています。^{[引用が必要]}

2008年、がんは米国の全死亡数の25%を占め、そのうち30%は肺がんです。2008年、男性で最も多く発生したがんは前立腺がんで、新規症例の約25%を占めました。2008年、女性では乳がんが最も多く発生し、がん診断の約25%を占めました。がんは小児や青年にも発生する可能性がありますが、まれであり、米国では100万人あたり約150件で、白血病が最も一般的です。^[20]生後1年では、米国では100万人あたり約230件の発生率で、神経芽腫が最も一般的です。^[26] 2004年から2008年まで、米国全体の年齢調整がん発生率は、男女合わせて年間10万人あたり約460人でした。^[27]

2008 年、がんは米国の全死亡者の約 25% を占めました。以下の統計は 2008 年の米国の推定値であり、他の国では大幅に異なる場合があります。基底細胞がん、扁平上皮細胞皮膚がん、膀胱以外の部位の癌は除外されています。 ^[20]ご覧のとおり、乳がん/前立腺がん、肺がん、大腸がんががん発生率の約半分を占めています。がんによる死亡率についても同じことが言えますが、乳がん/前立腺がんに代わって肺がんが主な原因となっています。^[要出典]

2016年には、米国で1,685,210件の新たな癌症例が診断され、595,690人が癌で死亡すると推定されています。^[28]

• 
  2008年、米国男性に最も多く見られるがん（発生数別）^[20]
• 
  2008年の米国男性の死亡率^[20]

• 
  米国女性における発生状況（2008年）。^[20]
• 
  米国女性の死亡率（2008年）^[20]

2003年、先進国では3人に1人が生涯に癌を発症した。もし癌患者全員が生き残り、癌がランダムに発生したとしたら、2度目の原発癌（最初の癌が新しい部位に転移するのではない）を発症する通常の生涯の確率は9分の1となる。^[29] しかし、癌生存者は2度目の原発癌を発症するリスクが高く、2003年の確率は約4.5分の1であった。^[29] これらの2度目の原発癌の約半分は、ランダムな偶然に関連する通常の9分の1のリスクに起因する。^[29]

リスク増加の原因は、主に、遺伝的プロファイル、飲酒や喫煙、肥満、環境曝露など、最初のがんを引き起こしたのと同じリスク要因によるものと考えられており、また、場合によっては、最初のがんの治療（変異原性化学療法薬や放射線を含む）が部分的に原因となっている可能性がある。^[29] がん生存者は、推奨されるスクリーニングに従う可能性が高く、平均よりもがんを検出する可能性が高い可能性がある。^[29]

2008年、米国では小児がんや青年期のがんは稀で、年間100万人あたり約150件でした。2008年、米国では1～14歳の小児がんで最も多かったのは白血病（通常は急性リンパ性白血病）で、中枢神経系がん、神経芽腫、ウィルムス腫瘍、非ホジキンリンパ腫がそれに続きました。 [ ^20]小児がんは1975年から1990年の間に19％増加しましたが、これは主に急性白血病の発生率の増加によるものです。1990年以降、発生率は減少しています。^[30]

小児がんの発生率が最も高くなるのは、生後1年目の乳児です。1975年から1995年までの米国における年間平均発生率は、乳児100万人あたり233人でした。^{[30]発生率の推定値はいくつかあります。SEER [30]} によると、1999年の米国では次のようになりました。

• 神経芽腫は乳児がん症例の28%を占め、乳児100万人あたり65件と、これらの幼児の間で最も一般的な悪性腫瘍であった。
• 白血病は乳児100万人あたり41人の割合で、がんの中で次に多いタイプであり、全症例の17％を占めている。
• 中枢神経系の悪性腫瘍は乳児がんの 13% を占め、年間平均発生率は乳児 100 万人あたり約 30 人です。
• 悪性生殖細胞腫瘍と悪性軟部組織腫瘍の年間平均発生率は、乳児 100 万人あたり 15 人で、基本的に同じです。それぞれ乳児がんの約 6% を占めています。

奇形腫は生殖細胞腫瘍で、この年齢層で最も一般的な腫瘍としてよく挙げられますが、ほとんどの奇形腫は良性であるため必ずしも癌ではないうちに外科的に除去されます。出生前超音波検査が広く日常的に使用されるようになる前は、出生時に診断される仙尾部奇形腫の発生率は、出生数 100 万件あたり 25 ～ 29 件でした。^{[出典が必要]}

女児と男児の全体的ながん発症率は基本的に同じですが、年齢の高い子供と比較すると顕著な違いがあります。^{[引用が必要]}

1999年、白人乳児の癌罹患率は黒人乳児よりも高かった。この差の大きな部分は白血病によるものだった。白人乳児の年間平均罹患率は100万人あたり48.7人で、黒人乳児の100万人あたり29.4人より66%高かった。^[30]

乳児の相対生存率は、神経芽腫、ウィルムス腫瘍、網膜芽細胞腫では非常に良好で、白血病ではかなり良好（80%）ですが、他のほとんどの種類の癌ではそうではありません。^{[引用が必要]}

• がん発生率別の国別リスト
• 乳がんの疫学
• 偶発腫瘍、偶然発見され、治療が重要でない可能性のある無症状の腫瘍

一般的な：

• がんクラスター
• がん研究
• 遺伝疫学

• がんモンディアル —国際がん研究機関 (IARC)
• がん疫学リソース — CancerIndex
• 監視、疫学、最終結果 —国立がん研究所
• がんの世界的影響 —ピューリッツァーセンター