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麻酔学、麻酔科、または麻酔は、手術前、手術中、手術後の患者の周術期ケア全般に関わる医学専門分野です。[ 1 ]麻酔、集中治療医学、重症救急医学、疼痛医学が含まれます。[ 2 ]麻酔科を専門とする医師は、国によって麻酔科医、麻酔専門医、または麻酔医と呼ばれます。[ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]一部の国ではこれらの用語は同義ですが、他の国では異なる役職を指し、麻酔医は麻酔看護師などの医師以外の者にのみ使用されます。
この専門分野の中核となる要素は、さまざまな麻酔薬を使用して痛みや苦痛を予防および軽減すること、および周術期全体を通して患者の生命機能を監視および維持することです。[ 7 ] 19 世紀以来、麻酔学は、非専門家が新しい未検証の薬や技術を使用する実験的な分野から、現在では高度に洗練され、安全で効果的な医学分野へと発展しました。一部の国では、麻酔科医は病院で最大の医師集団を構成しており、[ 8 ] [ 9 ]その役割は、手術室での麻酔ケアという従来の役割をはるかに超えて、病院前救急医療の提供、集中治療室の運営、重症患者の施設間搬送、ホスピスおよび緩和ケアユニットの管理、手術に向けて患者を最適化するための術前リハビリテーションプログラムなどの分野にまで及ぶ可能性があります。[ 7 ] [ 8 ]
麻酔科の専門分野として、その中核となる要素は麻酔の実施です。麻酔とは、患者の感覚を消失させるために様々な注射薬や吸入薬を使用することであり、そうでなければ耐え難い痛みを引き起こしたり、技術的に不可能であったりする処置を行うことを可能にします。 [ 10 ]安全な麻酔には、麻酔薬の影響下にある患者の生命機能を制御するために使用される、様々な侵襲的および非侵襲的な臓器サポート技術に関する深い知識が必要です。これには、高度な気道管理、侵襲的および非侵襲的な血行動態モニター、超音波検査や心エコー検査などの診断技術が含まれます。麻酔科医には、人間の生理学、医療物理学、薬理学に関する専門知識に加え、あらゆる年齢の患者に対する医学および外科のあらゆる分野に関する幅広い一般知識が求められ、特に外科手術に影響を与える可能性のある側面に重点を置く必要があります。近年、麻酔科医の役割は拡大し、手術中に麻酔薬を投与するだけでなく、手術前に高リスク患者を特定して体力を最適化すること、手術中に手術の状況を把握して安全性を向上させること、そして術後に回復を促進・強化することにも重点を置くようになった。これは「周術期医療」と呼ばれている。
集中治療医学の概念は1950年代から1960年代にかけて生まれ、麻酔科医は従来手術中に短時間のみ使用されていた臓器サポート技術（陽圧換気など）を、病気の影響が回復するまで長期間生命維持機能のサポートを必要とする可能性のある臓器不全の患者に適用しました。 [ 11 ]最初の集中治療室は、ポリオの流行時に多くの患者が長期間の人工呼吸を必要としたことがきっかけとなり、1953年にビョルン・アーゲ・イブセンによってコペンハーゲンに開設されました。 [ 12 ]多くの国では、集中治療医学は麻酔科の専門分野とみなされており、麻酔科医は手術室と集中治療室での業務を交代で担当することがよくあります。これにより、手術後に患者が集中治療室に入院した際に継続的なケアが可能になり、麻酔科医は手術室の管理された環境で侵襲的処置や生命維持に関する専門知識を維持しながら、重篤な患者というより危険な環境でそのスキルを応用することができます。他の国では、集中治療医学はさらに発展し、独立した医療専門分野になったり、麻酔科、救急医学、一般内科、外科、神経内科など、さまざまな基礎専門分野の医師が実践できる「超専門分野」になったりしています。
麻酔科医は、重度の外傷、蘇生、気道管理、および手術室外で生命に差し迫った脅威となる重篤な緊急事態にある他の患者のケアにおいて重要な役割を担っており、手術室から応用可能なスキルを反映し、患者が手術や集中治療のために搬送されたときにケアの継続性を可能にします。麻酔科のこの分野はまとめて救急医療と呼ばれ、航空救急車や救急医療サービスの一部としての病院前救急医療の提供、および重篤な患者の病院のある場所から別の場所、または医療施設間での安全な搬送が含まれます。麻酔科医は、患者の心臓が停止したとき、または病院で患者の状態が急激に悪化したときにすぐに呼び出される上級臨床医で構成される心停止チームや迅速対応チームの一員となるのが一般的です。救急医療には国際的に異なるモデルが存在します。アングロアメリカモデルでは、患者は医師以外の医療従事者によって病院の救急部門などの最終的なケアに迅速に搬送されます。一方、フランス・ドイツ方式では、医師（多くの場合麻酔科医）が患者のもとへ駆けつけ、現場で安定化処置を行う。その後、患者は病院の適切な診療科へ直接搬送される。
麻酔科医は、術直後の患者に適切な疼痛緩和を提供する役割を担っており、局所麻酔や神経ブロックに関する専門知識も豊富であることから、疼痛医学は独立した専門分野として発展してきた。この分野には、分娩時の疼痛管理、経皮的電気神経刺激や脊髄刺激装置などの神経調節技術、専門的な薬物療法など、あらゆる形態の鎮痛に対する個別化された戦略が含まれる。
麻酔科医は、短距離のヘリコプター[ 14 ] [ 15 ]または地上ベースの任務[ 16 ]による重症患者の病院間搬送、専門センターへの長距離の国内搬送[ 17 ] 、または海外で負傷した市民を救出するための国際任務[ 18 ] [ 19 ]を頻繁に実施しています。救急サービスでは、高度な気道管理、輸血、開胸術、ECMO、および病院外での超音波機能を提供するために呼び出されることができる麻酔科医が配置されたユニットを使用しています[ 20 ] 。麻酔科医は、（一般外科医や整形外科医とともに）武力紛争中に外傷患者に麻酔と集中治療を提供する軍の医療チームの一部を構成することがよくあります[ 21 ]。
この専門分野と、それを実践する個人を記述するために、世界各地でさまざまな名称と綴りが使用されています。[ 22 ]北米では、この専門分野はanesthesiology (二重母音「ae」を省略)と呼ばれ、この専門分野の医師は anesthesiologist と呼ばれます。 [ 1 ] [ 2 ]これらの国々では、麻酔医という用語は、認定登録看護麻酔師(CRNA) や麻酔医助手(AA)など、医師以外の麻酔サービス提供者を指すために使用されます。[ 23 ]英国、オーストラリア、ニュージーランド、南アフリカなどの他の国では、この医療専門分野はanaesthesiaまたはanaestheticsと呼ばれ、二重母音「ae」が含まれます。[ 1 ] [ 2 ]北米の用語とは異なり、麻酔医は、この分野で実践する医師を指す場合にのみ使用されます。医師以外の者は、医師助手などの別の肩書きを使用します。[ 3 ]現在、英語の書き言葉ではanaesthesiologyという綴りが最も一般的に使用されており、この分野で診療を行う医師は麻酔科医と呼ばれます。[ 1 ]これは、世界麻酔学会連盟と欧州麻酔学会、およびその加盟学会の大多数が採用している綴りです。 [ 24 ] [ 25 ]また、医学雑誌のタイトルで最も一般的に使用されている綴りでもあります。[ 1 ]実際、アイルランドや香港など、以前はanaesthesiaやanaesthetistを使用していた多くの国が、現在ではanaesthesiologyやanaesthesiologistに移行しています。[ 4 ] [ 5 ]
人類の歴史を通じて、ほぼすべての文明が外科手術に伴う痛みを軽減しようと努力してきた。その方法は、鍼治療や瀉血などの技術から、マンドラゴラ、アヘン、アルコールなどの物質の投与まで多岐に渡る。[ 26 ] [ 27 ] [ 28 ]しかし、19世紀半ばまでに、麻酔の研究と投与ははるかに複雑になり、医師たちはクロロホルムや亜酸化窒素などの化合物の実験を始めたが、結果はまちまちだった。[ 28 ] 1846年10月16日、後に「エーテルの日」と呼ばれることになるこの日、マサチューセッツ総合病院のブルフィンチ講堂（後に「エーテルドーム」という愛称で呼ばれる）で、ニューイングランドの歯科医ウィリアム・モートンは、自ら設計した吸入器を用いてジエチルエーテルを使用し、頸部腫瘍の摘出手術を受ける患者に全身麻酔を施すことに成功した。[ 26 ]伝えられるところによると、迅速な手術の後、執刀医のジョン・ウォーレンは、展示を見に集まった観客に向かって「皆さん、これはまやかしではありません！」と断言したが、この報告は異論がある。[ 29 ]
麻酔という用語は、ギリシャの哲学者ディオスコリデスが、古代ギリシャ語の語根ἀν- an-「～でない」、 αἴσθησις aísthēsis「感覚」から派生して、マンドラゴラ植物によって引き起こされる麻薬のような効果に伴う無感覚を表現するために初めて使用しました。[ 28 ]しかし、モートンの展示会が成功した後、オリバー・ウェンデル・ホームズ・シニアはモートンに手紙を送り、その中で、医師が患者に最小限の痛みや外傷を与えることなく手術を行えるようにする、医学的に誘発された健忘、無感覚、昏睡状態を表すために麻酔という言葉を初めて提案しました。 [ 28 ] [ 26 ]元々の用語は単に「エーテル化」でした。当時、このような状態を誘発できる唯一の薬剤が発見されていたからです。[ 30 ]
その後100年以上にわたり、麻酔学の専門分野は急速に発展しました。科学の進歩により、周術期の痛みをコントロールし、患者の生命機能をモニタリングする医師の手段がより高度になったためです。[ 31 ] 19世紀半ばにコカインが単離されたことで、局所麻酔薬が利用できるようになりました。19世紀末までに、薬理学的選択肢の数が増え、末梢および神経軸の両方に適用され始めました。そして20世紀には、神経筋遮断により、麻酔科医は薬理学的に患者を完全に麻痺させ、機械換気によって呼吸を補助できるようになりました。これらの新しいツールにより、麻酔科医は患者の生理機能を集中的に管理できるようになり、集中治療医学が生まれました。集中治療医学は、多くの国で麻酔学と密接に関連しています。
歴史的に見ると、麻酔医は手術中に全身麻酔を施すためにほぼ専ら利用されてきました。全身麻酔とは、患者を薬物による昏睡状態に陥らせる麻酔のことです。これは、手術中に患者が痛みを感じたり（鎮痛）、手術の記憶が残ったり（健忘）しないようにするために行われます。
麻酔科の効果的な実践には、施術者が持つべきいくつかの分野の知識が必要であり、その一部は以下のとおりである。
多くの処置や診断検査は「全身麻酔」を必要とせず、様々な鎮静法や局所麻酔を用いて実施できます。局所麻酔は、身体の特定部位に鎮痛効果をもたらすために行われます。例えば、分娩時に母親に硬膜外麻酔を施すことは、陣痛の痛みを軽減しつつ、母親が意識を保ち、分娩中も活動的に過ごせるようにするために一般的に行われています。
米国では、麻酔科医は非外科的な疼痛管理（疼痛医学と呼ばれる）や、集中治療室の患者のケア（救命救急医学と呼ばれる）を行うこともある。
世界保健機関と世界麻酔学会連合が共同で承認した、麻酔の安全な実施に関する国際基準では、麻酔科医は、国内で認められた専門麻酔研修プログラムを修了した医科大学の卒業生と定義されています。 [ 32 ]麻酔科研修プログラムの期間と形式は、以下に示すように国によって異なります。候補者は、まず医科大学の研修を修了して医学の学位を取得した後、 4年から9年に及ぶ大学院専門研修またはレジデンシープログラムを開始する必要があります。 [ 33 ]研修中の麻酔科医は、この期間に麻酔科のさまざまなサブスペシャリティで経験を積み、さまざまな高度な大学院試験と技能評価を受けます。これらにより、研修の最後に専門医資格が授与され、その分野の専門家であり、独立して診療を行うための免許を取得できることを示します。
アルゼンチンでは、麻酔学分野の専門研修は、アルゼンチン麻酔・鎮痛・蘇生協会連盟（スペイン語では Federación Argentina de Asociaciones de Anestesia , Analgesia y Reanimaciónまたは FAAAAR）によって監督されています。[ 34 ] 研修プログラムは 4 年[ 35 ] [ 36 ]から 5年[ 37 ]です。
オーストラリアとニュージーランドでは、この医学専門分野は麻酔科または麻酔学と呼ばれています。余分な「a」（または二重母音）に注意してください。[ 38 ] [ 39 ]専門医研修はオーストラリア・ニュージーランド麻酔科医会（ANZCA）が監督し、麻酔科医はオーストラリア麻酔学会とニュージーランド麻酔学会によって代表されています。ANZCA が承認した研修コースは、最初の 2 年間の職業前医学教育および研修 (PMET) で構成され、麻酔科または ICU 医学で最大 12 か月の研修が含まれる場合があり、さらに承認された研修施設で少なくとも 5 年間の監督付き臨床研修が含まれます。[ 40 ] [ 41 ]研修生は、筆記試験 (多肢選択問題と短答問題) と、筆記試験に合格した場合の口頭試験( viva voce )の両方で構成される一次試験と最終試験の両方に合格する必要があります。
最終筆記試験では、臨床シナリオに関する多くの問題が出題されます（放射線検査、心電図、その他の特殊検査の解釈を含む）。[ 42 ]また、臨床検査とそれに続くディスカッションのために、複雑な病状を抱える実際の患者の症例が2つあります。[ 42 ]このコースは、産科麻酔、小児麻酔、心臓胸部および血管麻酔、神経外科麻酔、疼痛管理など、12のモジュールからなるプログラムです。 [ 43 ]研修生は、研究論文や論文などの高度なプロジェクトを完了する必要もあります。また、EMAC（麻酔危機の効果的な管理）またはEMST（重度外傷の早期管理）コースも受講します。[ 43 ]研修を修了すると、研修生にはフェローシップのディプロマが授与され、FANZCA（オーストラリアおよびニュージーランド麻酔科医大学のフェロー）の資格を使用する権利が与えられます。[ 44 ] [ 43 ]
ブラジルでは、麻酔科研修は国家医師研修委員会（CNRM）とブラジル麻酔学会（SBA）によって監督されています。[ 45 ]毎年約650人の医師が、週60時間の勤務時間制限がある3年間の専門研修プログラムに入学します。[ 45 ] [ 33 ]研修プログラムは、大学病院の研修センターで行うことができます。これらの研修センターは、ブラジル麻酔学会（SBA）または保健省によって認定されたその他の紹介病院によって認定されています。研修医のほとんどは、ICU、疼痛管理、移植や小児科を含む麻酔科のサブスペシャリティなど、さまざまな分野で研修を受けています。[ 33 ]研修医は、研修修了後にフェローシップを通じてさらに専門性を高めることを選択できますが、これは任意であり、ごく少数の研修センターでのみ提供されています。[ 45 ]ブラジルで認定麻酔科医になるためには、研修医は研修プログラム中およびプログラム終了時に（SBAが実施する）試験を受けなければならない。[ 46 ]
カナダでは、研修はカナダ王立内科外科医師会が承認した17の大学によって監督されています。[ 47 ]レジデンシープログラムは通常5年間で、1.5年間の一般内科研修に続いて3.5年間の麻酔専門研修で構成されています。[ 33 ]カナダは、米国と同様に、コンピテンシーベースのカリキュラムと、「委任可能な専門的活動」（EPA）と呼ばれる評価方法を使用しており、レジデントは麻酔科の分野に特有の特定のタスクを実行する能力に基づいて評価されます。[ 46 ]レジデンシープログラムを修了すると、候補者は、筆記試験（3時間の論文2つ：1つは「多肢選択式」問題、もう1つは「短答式」問題）と口頭試験（麻酔科の臨床面に関するトピックに関連する2時間のセッション）からなる総合的な客観試験に合格する必要があります。[ 48 ]患者の診察は必須ではありません。[ 48 ]研修を修了すると、麻酔科の卒業生は「カナダ王立内科医協会のフェロー」になる資格を得て、氏名の後に「FRCPC」という称号を使用することができます。[ 49 ] [ 50 ]
ドイツでは、医師免許（ドイツ語: Approbation）を取得した後、[ 51 ]麻酔科医になりたいドイツ人医師は、ドイツ麻酔集中治療医学会（Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin、略称DGAI）が定める5年間の追加研修を受けなければなりません。[ 52 ]この専門研修は、麻酔科、救急医学、集中治療、疼痛医学、緩和ケア医学から構成されています。[ 52 ]他の多くの国と同様に、この研修には、さまざまな外科の専門分野（一般外科、脳神経外科、侵襲的な泌尿器科および婦人科の手術など）で治療を受けているさまざまな患者に麻酔を行うために手術室で勤務するローテーションと、さまざまな集中治療室でのローテーションが含まれます。 [ 53 ]多くのドイツの麻酔科医は、救急医療の追加カリキュラムを修了することを選択し、修了すると、救急医療サービスで臨床前業務を行う救急医であるNotarztと呼ばれることができるようになります。[ 54 ] [ 55 ]臨床前業務の現場では、救急医は救急救命士の支援を受けます。[ 56 ]
オランダでは、麻酔科医になるには6年間の医学部教育を修了する必要があります。医学部教育を無事修了すると、5年間の麻酔科研修医課程が始まります。5年目には、研究に専念するか、一般麻酔、集中治療医学、疼痛緩和医療、小児麻酔、心臓胸部麻酔、神経麻酔、産科麻酔など、特定の分野を専門とするかを選択できます。
グアテマラでは、医学の学位を取得した学生は4年間の研修医期間を修了しなければなりません。これは、3年間の研修医期間と、専門の麻酔科医による1年間の指導付き実習期間から構成されます。[ 57 ]
研修医期間終了後、学生はグアテマラ医科大学、サン・カルロス・デ・グアテマラ大学（医学部試験委員会）、およびグアテマラ政府保健省を代表する主任医師が実施する資格試験を受験します。試験は筆記試験、口頭試験、麻酔器具、救急処置、術前ケア、術後ケア、集中治療室、疼痛管理に関する技能と知識を問う特別試験で構成されています。試験に合格すると、グアテマラ医科大学、サン・カルロス・デ・グアテマラ大学、およびグアテマラ政府保健省から、麻酔専門医の資格と、サン・カルロス・デ・グアテマラ大学から麻酔専門医の学位を授与する卒業証書が授与されます。グアテマラの麻酔科医は、毎年試験を受け、麻酔診療の最新動向に関する年次セミナーへの参加も義務付けられています。
香港で麻酔科医として資格を得るには、医師は最低6年間の卒後研修を受け、3つの専門試験に合格する必要があります。研修修了後、香港麻酔科専門医協会のフェローシップ、続いて香港医学アカデミーのフェローシップが授与されます。麻酔科医として開業するには、香港医師会の専門医登録簿に登録する必要があり、したがって医師会の規制下に置かれます。[ 58 ]
イタリアでは、医科大学卒業生は認定された麻酔科の5年間の研修を修了しなければならない。麻酔科の研修は、イタリア麻酔・鎮痛・蘇生・集中治療学会（SIAARTI）によって監督されている。[ 59 ]
デンマーク、フィンランド、アイスランド、ノルウェー、スウェーデンでは、麻酔科医の研修は、それぞれの国の麻酔学会とスカンジナビア麻酔集中治療医学会によって監督されています。北欧諸国では、麻酔科は麻酔、集中治療医学、疼痛管理医学、病院前および院内救急医療の分野に従事する医学専門分野です。医学部卒業生は、12か月のインターンシップに続いて5年間のレジデンシープログラムを修了する必要があります。SSAIは現在、北欧で麻酔科医向けの6つの研修プログラムを提供しています。これらは、集中治療、小児麻酔および集中治療、高度疼痛医学、重症治療医学、重症救急医学、高度産科麻酔です。
スウェーデンでは、麻酔科と集中治療の両方を一つの専門分野として認めており、つまり、麻酔科医になるには集中治療医にもならなければならず、その逆もまた然りです。スウェーデン保健福祉庁は、国内の医師の専門分野を規制しており、麻酔科と集中治療の専門分野を次のように定義しています。
"[…] 専門職横断的なアプローチを特徴とし、
医師免許を取得後、18～24ヶ月のインターンシップを経て、麻酔科および集中治療科のレジデントとして研修を受けることができます。レジデンシープログラムは、インターンシップ期間を除いて最低5年間続きます。スウェーデンのレジデンシー（医学）も参照してください。
英国では、麻酔科医の研修は英国王立麻酔科医協会によって監督されています。医学部卒業後、医師は2年間の基礎研修プログラムに入り、様々な医療専門分野で少なくとも6回の4ヶ月間のローテーション研修を受けます。この期間中、すべての医師は一般内科と一般外科の研修を最低3ヶ月間修了することが義務付けられています。基礎研修プログラム修了後、医師は専門医研修の選考に臨みます。
英国の研修プログラムは現在、3年間の基礎研修と4年間の上級研修で構成されています。基礎研修の終了までに、すべての研修医は英国麻酔科医協会フェローシップ（FRCA）の資格取得のための一次試験に合格しなければなりません。麻酔科と集中治療医学の両方の認定を受けたい研修医は、4年間続く急性期ケア共通研修（ACCS）プログラムを通じて麻酔科研修を受けることができます。このプログラムでは、麻酔科、救急医学、急性期医学、集中治療の経験を積みます。麻酔科の研修医は、専門研修医（StR）または専門医研修医（SpR）と呼ばれます。
麻酔科研修修了証明書（CCT）は、基礎、中級、上級の3つのレベルに分かれています。この期間中、医師はすべての外科専門分野に適用できる麻酔について学びます。カリキュラムはモジュール形式に重点を置いており、研修医は1つのモジュールで主に1つの専門分野に取り組みます。たとえば、心臓麻酔、神経麻酔、耳鼻咽喉科、顎顔面外科、疼痛医学、集中治療、外傷などです。従来（基礎研修プログラムが始まる前）、研修医は内科や救急医療などの他の専門分野から麻酔科に入っていました。専門医研修には少なくとも7年かかります。専門医研修を修了すると、医師はCCTを授与され、GMC専門医登録簿への登録資格を得るとともに、麻酔科コンサルタントとして働くことができます。麻酔科の新規コンサルタントは、最低14年間の研修（医学部での5～6年間の研修、基礎研修2年間、麻酔科研修7年間を含む）を修了していなければならない。
集中治療と麻酔の両方の資格取得を希望する者は、さらに約1年間の研修を受け、集中治療医学部（FFICM）のフェローシップを取得する必要があります。疼痛専門医は、英国麻酔科医協会疼痛医学部（FFPMRCA）のフェローシップ試験を実施します。
米国の麻酔科レジデンシープログラムでは、医学部での研修後、麻酔科専門医の資格を取得するために、 ACGME認定プログラムでのインターン1年と3年間の高度なレジデンシー研修（合計4年間）を修了する必要があります。[ 61 ]麻酔科レジデントは、レジデンシー期間中に、医学部で扱う生理学、病態生理学、薬理学、その他の医学分野を網羅する試験や、レジデンシー期間中の進捗状況を評価する複数の麻酔知識テストなど、複数の試験を受けます。レジデンシー修了後に筆記試験と口頭試験の両方に合格することが、資格取得に必要です。
米国のレジデンシー研修は、術前医学的評価、手術患者の既存疾患の管理、術中生命維持、術中疼痛管理、術中換気、術後回復、集中治療医学、慢性および急性疼痛管理など、周術期医療の全範囲を網羅しています。レジデンシー後、多くの麻酔科医は、疼痛管理、睡眠医学、心臓胸部麻酔、小児麻酔、神経麻酔、局所麻酔/外来麻酔、産科麻酔、または集中治療医学などの分野で、さらに1年間の専門研修を修了します。[ 62 ]
米国の麻酔科医の大多数は、米国麻酔学会（ABA）または米国オステオパシー麻酔学会（AOBA）のいずれかによって認定されています。オステオパシー医師の麻酔科医は、ABAによって認定されることができます。ABAは米国医学専門委員会のメンバーであり、AOBAは米国オステオパシー協会に属しています。両委員会は、米国の主要な保険引受会社と米国のすべての軍種によって認められています。ABAによる認定には、筆記試験と口頭試験の両方が必要です。AOBAの認定には、同じ試験に加えて、試験官が申請者が手術室で実際に麻酔を投与するのを観察する実技試験が必要です。[ 63 ]
米国では、医師以外の麻酔提供者が複数存在します。これには、認定登録看護麻酔師（CRNA）、麻酔助手（AA）、歯科麻酔医などが含まれます。CRNAは、医師以外の麻酔提供者の中で唯一、一部の州において、あらゆる手術や処置に対してあらゆる種類の麻酔を単独で提供できる権利を勝ち取った存在です。AAは麻酔医の監督下で業務を行う必要があり、歯科麻酔医は歯科症例に限定されています。
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