神経幹麻酔の歴史

神経軸麻酔の歴史は1800年代後半にまで遡り^[1]、麻酔全般の発展と密接に絡み合っています。^[2]特に 神経軸麻酔は、中枢神経系内またはその周囲に施される局所鎮痛法の一種で、特定の手術や処置における疼痛管理や麻酔に使用されます。^[3]

1855年、フリードリヒ・ゲードケ（1828年 - 1890年）は、コカ植物の最も強力なアルカロイドであるコカインを化学的に単離した最初の人物となった。ゲードケはその化合物を「エリスロキシリン」と名付けた。^{[4] [5]}

1884年、オーストリアの眼科医 カール・コラー（1857–1944）は、2%のコカイン溶液を自分の目に点眼し、針で目を刺して局所麻酔薬としての有効性を試験した。^[6]彼の研究結果は、数週間後にハイデルベルク眼科学会の年次会議で発表された。^[7]翌年、ウィリアム・ハルステッド（1852–1922）は、初めて腕神経叢ブロックを実施した。^[8]また1885年、ジェームズ・レナード・コーニング（1855–1923）は、最初は犬、次に健康な男性で、下部腰椎の棘突起の間にコカインを注入した。 ^{[9] [10]彼の実験は、}神経軸ブロックの原理に関する最初の公表された記述である。^[11]

1898年8月16日、ドイツの外科医アウグスト・ビア（1861-1949）はキールにおいて脊髄麻酔による手術を行った。^[12] 1899年にビアの実験が発表された後、ビアとコーニングのどちらが最初に脊髄麻酔に成功したかについて論争が起こった。^{[13] [14]}

コーニングの実験がビアの実験より先に行われていたことは疑いようがない。しかしながら、コーニングの注射が脊髄麻酔か硬膜外麻酔かという点をめぐって長年論争が続いていた。コーニングが使用したコカインの投与量はビアとタフィエの8倍であった。投与量がはるかに多かったにもかかわらず、コーニングの被験者における鎮痛効果の発現は遅く、感覚消失の皮膚分節レベルは低かった。また、コーニングは報告書の中で脳脊髄液の流れを見たとは記述していないが、ビアとタフィエは両者ともこの観察を行っている。コーニング自身の実験記述に基づくと、彼の注射はくも膜下腔ではなく硬膜外腔に行われたことは明らかである。^{[14]最後に、コカインが}脊髄神経と脊髄に及ぼす作用機序に関するコーニングの理論は間違っていた。彼は、コカインが静脈循環に吸収され、その後脊髄に運ばれると誤って提唱した。^[14]

脊椎麻酔を臨床医療に導入したことはビアの功績であるが、最終的に脊椎麻酔と硬膜外麻酔の開発につながった実験条件を作り出したのはコーニングであった。^[14]

ルーマニアの外科医ニコラエ・ラコヴィセアヌ・ピテシュティ（1860年 - 1942年）は、脊髄内鎮痛にオピオイドを初めて使用し、1901年にパリでその経験を発表しました。 ^{[15] [16]}

1921年、スペインの軍医フィデル・パヘス（1886–1923）が腰部硬膜外麻酔の最新技術を開発し、^[17]これは1930年代にイタリアの外科教授アキレ・マリオ・ドグリオッティ（1897–1966）によって普及しました 。 [ ^16]ドグリオッティは、「抵抗消失」技術を説明したことで知られています。これは、トゥオイ針を進めながら注射器のプランジャーに一定の圧力を加えて硬膜外腔を特定するという技術で、ドグリオッティの原理と呼ばれることもあります。^[18] オイゲン・ボグダン・アブレル（1899–1975）はルーマニアの外科医兼産科医で、1931年に初期陣痛中に腰神経叢をブロックし、続いて娩出期に尾部に硬膜外注射を行う方法を初めて説明した人物です。^{[19] [20]}

1941年10月から、ニューヨーク州スタテン島のステープルトンにある米国海軍病院に勤務していたロバート・アンドリュー・ヒングソン（1913年 - 1996年）、ウォルド・B・エドワーズ、ジェームズ・L・サウスワースは、持続仙骨麻酔の技術を開発した。 ^{[21] [22] [23] [24]ヒングソンとサウスワースは、スコットランドの商船員の}静脈瘤を除去する手術でこの技術を初めて使用した。慣例であったように注射後に仙骨の針を抜くのではなく、2人の外科医は局所麻酔薬を持続的に仙骨に注入する実験を行った。ヒングソンはその後、海軍病院の主任産科医エドワーズと共同で、出産時の鎮痛に持続仙骨麻酔を使用する研究を行った。ヒングソンとエドワーズは、麻酔薬を脳脊髄液に注入することなく脊髄神経に安全に送達するために針をどこに配置できるかを決定するために尾部領域を研究した。^[23]

出産中の女性に持続仙骨麻酔が初めて使用されたのは、1942年1月6日、米国沿岸警備隊の水兵の妻が緊急帝王切開のために海軍病院に運ばれたときだった。女性はリウマチ性心疾患（幼少期のリウマチ熱の発作による心不全）を患っていたため、医師たちは彼女が出産のストレスに耐えられないだろうと考えていたが、心不全のため全身麻酔にも耐えられないだろうとも感じていた。持続仙骨麻酔の使用により、女性と赤ちゃんは生き延びた。^[25]

腰部硬膜外カテーテルの挿入について最初に記述されたのは、1947年1月13日のマヌエル・マルティネス・クルベロ（1906年6月5日-1962年5月1日）によるものである。^{[26] [27]キューバの麻酔科医クルベロは、大きな}卵巣嚢腫のある40歳の女性の左側腹部に16ゲージのTuohy針を挿入した。この針を通して、彼は弾性絹でできた3.5フレンチの 尿管カテーテルを腰部硬膜外腔に挿入した。彼は次に針を引き抜き、カテーテルはそのままにして、麻酔を得るために0.5%パーカイン（シンコカイン、別名ジブカイン）を繰り返し注入した。クルベロは1947年9月9日、ニューヨーク市で開催された国際麻酔研究学会と国際麻酔科医会の第22回合同会議でこの研究を発表した。 ^{[20] [28]}

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• Borgeat, A (2006). 「すべての道がローマに通じるわけではない」.麻酔学. 105 (1): 1–2. doi :10.1097/00000542-200607000-00002. PMID  16809983. S2CID  19403814.
• クライル、GW (1897)。「コカインによる神経根の麻酔」クリーブランド医学雑誌2 : 355。
• Cushing, HW (1902)。「I. 切断前の大神経幹へのコカイン注入による大切断時のショック回避について。手術症例における血圧変化の観察付き」。Annals of Surgery。36  ( 3 ) : 321–45。doi : 10.1097 /00000658-190209000-00001。PMC 1430733。PMID 17861171。 
• de Pablo , JS; Diez-Mallo, J (1948)。「腕神経叢ブロックの3000例の経験：その危険性：致命的な症例の報告」。Annals  of Surgery。128 ( 5 ): 956–64。doi : 10.1097 /00000658-194811000-00008。PMC 1513923。PMID 17859253。 
• ヒルシェル、G (1911-07-18)。 「Die anästhesierung des plexus brachialis fuer dieoperen an der oberen extremitat」[上肢の手術のための腕神経叢の麻酔]。Munchener Medizinische Wochenschrift (ドイツ語)。58 : 1555–6。
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• Kulenkampff, D; Persky, MA (1928). 「腕神経叢麻酔」Annals of Surgery . 87 (6): 883–91. doi :10.1097/00000658-192806000-00015. PMC  1398572 . PMID  17865904.
• Winnie, AP; Collins, VJ (1964). 「腕神経叢麻酔における鎖骨下血管周囲法」.麻酔学. 25 (3): 35–63. doi : 10.1097/00000542-196405000-00014 . PMID  14156576. S2CID  36275626.

• 専門分野としての麻酔：過去、現在、そして未来 Janusz Andres 教授によるプレゼンテーション。