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手指消毒剤（手指消毒剤、手指消毒液、手指消毒剤、手指消毒剤とも呼ばれる）は、手に付着したウイルス、細菌、その他の微生物を殺菌するために使用される液体、ジェル、またはフォームです。 [ 3 ] [ 4 ]また、クリーム、スプレー、またはワイプの形で提供されることもあります。[ 5 ]一般的には石鹸と水で手を洗うことが推奨されますが、 [ 6 ]石鹸と水が利用できない状況では、手指消毒剤が便利な代替手段となります。ただし、ノロウイルスやクロストリジオイデス・ディフィシルなどの特定の病原体に対しては効果が低く、有害な化学物質を物理的に除去することはできません。[ 6 ]消毒剤が乾く前に拭き取るなどの不適切な使用も効果を低下させる可能性があり、アルコール濃度が低い消毒剤は効果が低い場合があります。[ 6 ]さらに、手指消毒剤を頻繁に使用すると、皮膚のマイクロバイオームが乱れ、皮膚炎を引き起こす可能性があります。[ 7 ]
少なくとも 60% のアルコール (エタノールまたはイソプロピルアルコール) を含むアルコールベースの手指消毒剤は、石鹸と水が利用できない場合に米国疾病対策センター(CDC) によって推奨されています。 [ 8 ]医療現場では、これらの消毒剤は細菌を減らす効果が高く、皮膚への耐性も高いため、石鹸と水での手洗いよりも好まれることがよくあります。[ 9 ] [ 10 ]ただし、汚染が目に見える場合やトイレを使用した後は、手洗いを行う必要があります。[ 11 ]塩化ベンザルコニウムまたはトリクロサンを含む可能性のある非アルコールベースの手指消毒剤は、効果が低く、一般的には推奨されませんが、可燃性はありません。[ 5 ]
アルコールベースの手指消毒剤の配合には、通常、イソプロピルアルコール、エタノール、またはn-プロパノールの組み合わせが含まれており、アルコール濃度は60%から95%の範囲が最も効果的です。[ 4 ]これらの消毒剤は可燃性があり[ 9 ]、さまざまな微生物に対して効果がありますが、胞子には効果がありません。[ 4 ]皮膚の乾燥を防ぐために、グリセロールなどの化合物が添加される場合があり、一部の配合には香料が含まれていますが、アレルギー反応のリスクがあるため推奨されません。[ 12 ]アルコールベースではないバージョンは効果が低く、注意して使用する必要があります。[ 13 ] [ 14 ] [ 15 ]
アルコールを消毒剤として使用することは少なくとも1363年に遡り、その使用を裏付ける証拠は1800年代後半に現れた。[ 16 ]アルコールベースの手指消毒剤は1980年代までにヨーロッパで一般的に使用されるようになり[ 17 ] 、その後、世界保健機関の必須医薬品リストに掲載された。[ 18 ] [ 19 ]
アルコール系手指消毒剤は、手がぬるぬるしていたり、油っぽかったり、目に見えて汚れている場合は効果がない可能性があります。病院では、医療従事者の手は病原菌に汚染されていることはよくありますが、汚れていたり油っぽかったりすることはめったにありません。
市販の手指消毒剤（および自家製消毒剤のオンラインレシピ）の中には、アルコール濃度が低すぎるものがあります。[ 20 ]そのため、殺菌効果が低下します。[ 6 ]先進国の貧困層[ 20 ]や発展途上国の人々は、効果的なアルコール濃度の手指消毒剤を入手するのが難しい場合があります。[ 21 ]アルコール濃度の不正表示は、ガイアナで問題となっています。[ 22 ]
学校での手指衛生介入の効果に関する現在の証拠は質が低い。[ 23 ]
2020年のコクランレビューでは、すすぎ不要の手洗いと従来の石鹸と水を使った手洗い方法を比較し、その後の学校欠席への影響を調べたところ、すすぎ不要の手洗いは病気による欠席に対してわずかではあるが有益な効果があることがわかった。[ 24 ]
手指消毒剤は、1966年に病院や医療施設などの医療現場で初めて導入されました。この製品は1990年代初頭に普及しました。[ 25 ]
医療現場では、ほとんどの場合、石鹸と水で手を洗うよりもアルコール系手指消毒剤の方が便利です。 [ 9 ]医療従事者の間では、一般的に手指消毒に効果的で、石鹸と水よりも耐容性が高いです。[ 4 ]ただし、汚染が目視できる場合やトイレ使用後は、手洗いを行う必要があります。[ 11 ]
少なくとも60%のアルコールを含む手指消毒剤、または「持続性消毒剤」を含む手指消毒剤を使用する必要があります。[ 26 ] [ 27 ]アルコール消毒剤は、抗生物質耐性菌や結核菌を含む多くの種類の細菌を殺します。また、インフルエンザウイルス、風邪ウイルス、コロナウイルス、HIVを含む多くの種類のウイルスも殺します。[ 28 ] [ 29 ]
90%アルコール消毒液は、他のほとんどの手洗い方法よりもウイルスに対して効果的です。 [ 30 ]イソプロピルアルコールは、実験室でも人間の皮膚上でも、30秒以内にすべての非芽胞形成細菌の99.99%以上を死滅させます。[ 26 ] [ 31 ]
手指消毒剤に含まれるアルコールの量が少なすぎる（0.3 ml）か濃度が低すぎる（60%未満）と、タンパク質を変性させ細胞を溶解させるのに必要な10～15秒間の曝露時間が得られない可能性がある。 [ 4 ]脂質やタンパク質廃棄物が多い環境（食品加工など）では、アルコール手指消毒剤だけでは適切な手指衛生を確保するには不十分な場合がある。[ 4 ]
病院や診療所などの医療現場では、細菌を殺すための最適なアルコール濃度は70%から95%です。[ 32 ] [ 33 ]イーストテネシー州立大学の研究者によると、アメリカの店舗ではアルコール濃度が40%と低い製品も入手可能です。[ 34 ]
アルコール消毒剤は、ほとんどの細菌や真菌を殺し、一部のウイルスを阻止します。70%以上のアルコール（主にエチルアルコール）を含むアルコール消毒剤は、塗布後30秒で手の細菌の99.9%を殺し、 1分で99.99%から99.999% [注1 ]を殺します。 [ 30 ]
医療現場では、最適な消毒には、爪の周り、指の間、親指の甲、手首の周りなど、露出しているすべての表面に注意を払う必要があります。手指消毒用アルコールを少なくとも30秒間、手と前腕の下部にしっかりと擦り込み、その後自然乾燥させる必要があります。 [ 35 ]
アルコールベースのハンドジェルを使用すると、消毒/抗菌石鹸と水で手を洗うよりも皮膚の乾燥が少なくなり、表皮に水分が多く残ります。[ 36 ] [ 37 ] [ 38 ] [ 39 ]
最低でも60～95%のアルコールを含む手指消毒剤は、効果的な殺菌剤です。アルコール擦り込み消毒剤は、細菌、多剤耐性菌（MRSAおよびVRE）、結核、および一部のウイルス（HIV、ヘルペス、RSV、ライノウイルス、ワクシニア、インフルエンザ[ 40 ]、肝炎を含む）および真菌を殺菌します。70%のアルコールを含むアルコール擦り込み消毒剤は、塗布後30秒で手の細菌の99.97%（3.5 log減少、35デシベル減少に相当）を殺菌し、塗布後1分で手の細菌の99.99%～99.999%（4～5 log減少）を殺菌します。[ 30 ]
特定の状況では、手指消毒剤よりも石鹸と水で手を洗う方が望ましい場合があります。これには、クロストリジオイデス・ディフィシルなどの細菌胞子、クリプトスポリジウムなどの寄生虫、ノロウイルスなどの特定のウイルスの除去が含まれます。ただし、消毒剤のアルコール濃度によって効果は異なります（95%アルコールがほとんどのウイルスを除去するのに最も効果的であることがわかっています）。[ 41 ]さらに、手が目に見えて汚染されている場合は、手洗いが望ましいです。トイレを使用した後や、アルコール消毒剤の使用による残留物で不快感が生じた場合も、手洗いが望ましいです。[ 42 ] さらに、CDCは、手指消毒剤は農薬などの化学物質を除去するのに効果的ではないと述べています。[ 43 ]
アルコールジェルは引火し、半透明の青い炎を発することがあります。これは、ジェルに含まれる可燃性のアルコールによるものです。一部の手指消毒ジェルは、水分や保湿剤の濃度が高いため、このような効果は生じない場合があります。手術室でアルコールが火災の原因となった稀な事例もいくつか報告されています。例えば、手術室で消毒剤として使用されたアルコールが手術用ドレープの下に溜まり、電気メスを使用した際に火災が発生したケースなどです。このケースでは、アルコールジェルは火災の原因とはされていませんでした。
火災のリスクを最小限に抑えるため、アルコール消毒液の使用者は、可燃性のアルコールが蒸発したことを示す乾くまで手をこすり続けるように指示されています。[ 44 ]アルコール消毒液の使用中に発火することはまれですが、この必要性は、医療従事者が消毒液を使用し、ポリエステル製の隔離ガウンを脱ぎ、手がまだ濡れている状態で金属製のドアに触れた事例によって強調されています。静電気によって火花が出て、手指消毒ジェルに発火しました。[ 4 ] : 13手指消毒剤は、105°F以下の温度で保管し 、可燃性のリスクがあるため、暑い時期には車内に放置しないでください。[ 45 ]消防署は、アルコールベースの手指消毒剤の詰め替え用は、熱源や裸火から離れた清掃用品と一緒に保管することを推奨しています。[ 46 ] [ 47 ]
研究者たちは、手指消毒剤の使用が身体やマイクロバイオームに及ぼす影響を徹底的に研究していない。[ 7 ]医療従事者を対象とした研究では、手指湿疹の高い発生率が手指消毒剤の使用と相関していることが示されている。[ 48 ] [ 49 ]
手指消毒剤に含まれるアルコールは皮膚の最外層の油分を奪い、皮膚のバリア機能に悪影響を及ぼす可能性があります。また、抗菌性洗剤で手を消毒すると、アルコール溶液で消毒した場合よりも皮膚のバリア機能が破壊され、皮膚脂質の損失が増加することを示す研究もあります。[ 50 ] [ 51 ]
アルコールベースの手指消毒剤を頻繁に使用すると、保湿剤や皮膚保湿剤が配合されていない限り、皮膚が乾燥する可能性があります。アルコールの乾燥作用は、グリセリンや他の保湿剤を配合することで軽減または解消できます。[ 52 ]臨床試験では、保湿剤を含むアルコールベースの手指消毒剤は、石鹸や抗菌洗剤よりも皮膚の刺激や乾燥が大幅に少なかったです。アルコール手指消毒剤に含まれるアルコールや添加物に対するアレルギー性接触皮膚炎、接触蕁麻疹症候群、または過敏症はまれにしか発生しません。 [ 31 ]刺激性接触皮膚炎を引き起こす傾向が低いことは、石鹸と水での手洗いと比較して魅力となりました。
米国では、米国食品医薬品局（FDA）が抗菌ハンドソープと消毒剤を市販薬（OTC）として規制しています。これは、それらが人間の病気を予防するための局所的な抗菌使用を目的としているためです。[ 53 ]
FDAは、この市販薬の適切な使用方法と避けるべき危険性について消費者に知らせる厳格なラベル表示を要求しており、大人は飲み込まないように、目に入らないように、子供の手の届かないところに保管するように、子供は大人の監督下でのみ使用するように警告している。[ 54 ]米国中毒管理センター協会によると、2006年には手指消毒剤の誤飲が約12,000件発生した。[ 55 ]アルコールベースの手指消毒剤を飲み込むと、幼児はアルコール中毒になる可能性がある。 [ 56 ]しかし、米国疾病対策センターは、監督下で子供に手指消毒剤を使用して衛生状態を良好に保つことを推奨しており、さらに、汚れた手から病気に感染しないように、旅行の際には子供に手指消毒剤を持たせることを親に推奨している。[ 57 ]
変性剤は、ピュレルなどの手指消毒剤に添加される成分で、液体ゲルが消化されるのを防ぐために使用されます。この化学物質はゲルに味を付け、摂取を魅力的に感じさせないようにします。手指消毒剤のさまざまな匂いや色は子供を引き付ける傾向があるため、特に小さな子供を遠ざけるのに役立ちます。[ 58 ] [ 59 ]
アルコール依存症の人は、従来のアルコール飲料が入手できない場合や、強制または法律によって個人がアルコール飲料を入手できない場合に、絶望して手指消毒剤を飲もうとすることがあります。刑務所や病院で、酔うためにジェルを飲んだという事例が報告されています。そのため、一部の施設では消毒液やジェルへのアクセスが管理され、制限されています。[ 60 ] [ 61 ] [ 62 ]例えば、ニューメキシコ州でのCOVID-19パンデミックの数週間の間に、同州のアルコール依存症の7人が消毒剤を飲んで重傷を負いました。3人が死亡、3人が重篤な状態、1人が永久に失明しました。[ 63 ] [ 64 ]
2021年、インドのマハラシュトラ州で、ポリオワクチンの代わりに誤って手指消毒剤を経口投与された12人の子供が入院した。[ 65 ]
2015年4月30日、FDAは手指消毒剤の安全性に関するさらなる科学的データを求めていると発表した。最新の研究によると、少なくとも一部の医療用消毒剤の有効成分については、全身曝露（血液や尿中の消毒剤成分の検出によって示される全身曝露）がこれまで考えられていたよりも高いことが示唆されており、既存のデータは、一部の消毒剤の有効成分への毎日の反復曝露の影響について潜在的な懸念を引き起こしている。これには、アルコールやトリクロサンを含む手指消毒剤が含まれる。[ 66 ]
手術を行う前には、必ず中性石鹸で手を洗い、その後消毒剤で手をこすり消毒する必要があります。手術時の消毒には、通常よりも多量の消毒剤を使用し、より長い時間こすり消毒する必要があります。通常は、特定の手指消毒法、EN1499（衛生的な手洗い）、およびドイツ規格DIN EN 1500（衛生的な手指消毒）に従って2回塗布し、消毒剤が手の表面全体に行き渡るようにします。[ 67 ]
手指消毒剤の中には、ポビドンヨード、塩化ベンザルコニウム、トリクロサンなど、アルコール以外の薬剤を使用して微生物を殺菌するものがあります。[ 4 ]世界保健機関（WHO）とCDCは、手指消毒剤には「持続性」の消毒剤を推奨しています。[ 68 ]持続性とは、製品塗布後に微生物の増殖や生存を阻止または抑制する、長期間または延長された抗菌活性と定義されます。この活性は、塗布後数分または数時間後に部位をサンプリングし、ベースラインレベルと比較して細菌の抗菌効果を示すことによって実証できます。この特性は「残留活性」とも呼ばれています。洗浄期間中に細菌数を大幅に減少させる場合、実質的および非実質的な有効成分の両方が持続効果を示す可能性があります。
実験室での研究では、残留する塩化ベンザルコニウムがMRSAの抗生物質耐性と関連している可能性があることが示されています。[ 69 ] [ 70 ]アルコール消毒剤に対する耐性は、糞便細菌で発生する可能性があります。[ 71 ] [ 72 ]アルコール消毒剤が重量比で62%以上のアルコールを使用している場合、同等の抗菌効果を発揮する塩化ベンザルコニウムは重量比でわずか0.1～0.13%です。
トリクロサンは環境中のバイオソリッドに蓄積することが示されており、米国国家毒性プログラムによると廃水中の上位7つの有機汚染物質の1つである[ 73 ]。トリクロサンは自然の生物系にさまざまな問題を引き起こし[ 74 ] 、水道水などの塩素と結合すると、ヒトに対して発がん性がある可能性のあるダイオキシンを生成する[ 75 ]。しかし、廃水中のトリクロサンの90～98%は、光分解または自然の生物学的プロセスによって生分解されるか、廃水処理プラントでの吸着によって除去される。多くの研究は、河川に到達する排水中に検出できるのはごく微量であることを示している[ 76 ] 。
一連の研究によると、トリクロサンの光分解により、 2,4-ジクロロフェノールと2,8-ジクロロジベンゾ-p-ジオキシン（2,8-DCDD）が生成されることが示されています。2,4-ジクロロフェノール自体は、生分解性および光分解性であることが知られています。[ 77 ]ダイオキシン類の無毒化合物の1つであるDCDDについては、[ 78 ] 1%の変換率が報告されており、推定半減期から光分解性も示唆されています。[ 79 ] DCDDの生成-分解速度論は、Sanchez-Pradoら（2006）によっても報告されており、彼らは「トリクロサンが有毒なダイオキシンに変換されることはこれまで示されておらず、極めて可能性が低い」と主張しています。[ 80 ]
アルコールフリーの手指消毒剤は、皮膚に塗布した直後は効果があるかもしれませんが、アルコールは溶液中の防腐剤であるため、溶液自体が汚染される可能性があります。アルコールが含まれていない場合、アルコールフリーの溶液自体が汚染されやすくなります。しかし、アルコール含有の手指消毒剤でも、アルコール含有量が適切に管理されていない場合や、製造中に消毒剤が微生物で著しく汚染されている場合は、汚染される可能性があります。2009 年 6 月、アルコールフリーの Clarcon Antimicrobial Hand Sanitizer は、FDA によって米国市場から回収されました。FDA は、この製品に、皮膚や皮下組織の日和見感染症を引き起こし、医療処置や外科的処置、さらには永久的な損傷につながる可能性のある細菌を含む、非常に高濃度のさまざまな細菌が著しく汚染されていることを発見しました。製造中に手指消毒剤が細菌によって著しく汚染されると、その消毒剤の効果が失われ、汚染された微生物による治療部位の感染の可能性が生じます。[ 81 ]
アルコール系手指消毒剤は、病院環境では消毒石鹸の代替品として広く使用されています。病院環境における手指消毒剤には、衛生的な手指消毒と手術時の手指消毒という2つの用途があります。アルコール系手指消毒剤は、消毒石鹸に比べて皮膚への耐性が優れています。[ 39 ] また、手指消毒剤は消毒石鹸に比べてより効果的な微生物学的特性を持つことも証明されています。
市販の手指消毒剤に使用されている成分は、病院の手指消毒剤にも使用されています。エタノールやイソプロパノールなどのアルコール類で、塩化ベンザルコニウムなどの第四級アンモニウムカチオン（クワット）と組み合わせられることもあります。クワットは、抗菌効果を高めるために、200 ppmまで添加されます。アルコールのみの手指消毒剤に対するアレルギーはまれですが、香料、防腐剤、クワットは接触アレルギーを引き起こす可能性があります。[ 82 ] これらの他の成分はアルコールのように蒸発せず、石鹸と水で洗い流すまで「べたべた」残留物を残します。
最も一般的なアルコール手指消毒剤のブランドには、Aniosgel、Avant、Sterillium、Desderman、Allsept Sなどがあります。病院で使用される手指消毒剤はすべて、手指消毒による衛生処理および外科的消毒に関するEN 12054などの特定の規制に準拠する必要があります。「99.99%減少」または4 log減少を謳う製品は、減少率が「99.99%」以上でなければならないため、病院環境では効果がありません。[ 30 ]
病院向けの手指消毒剤供給システムは、医療スタッフに一定量の消毒剤を供給するように設計されています。ボトルにねじ込むタイプのポンプ式ディスペンサーや、詰め替えボトル付きの専用ディスペンサーなどがあります。手術時の手指消毒用ディスペンサーは、ポンプへの接触を避けるため、通常は肘で操作する機構や赤外線センサーを備えています。
消費者向けのアルコール系手指消毒剤や、医療従事者向けの「手指用アルコール」または「アルコール手指消毒剤」には、液体、泡、流動性の高いジェル状の製剤があります。体積比で60%から95%のアルコールを含む製品は効果的な消毒剤です。濃度が低い、または高い場合は効果が低下します。ほとんどの製品は60%から80%のアルコールを含んでいます。[ 83 ]
手指消毒剤には、アルコール（エタノール、イソプロパノール、n-プロパノール）に加えて、以下のものも含まれています。[ 83 ]
世界保健機関は、開発途上国で入手可能な化学物質から大量の手指消毒剤を製造するための指針として、以下の処方を公表しました。開発途上国では市販の手指消毒剤が入手できない場合があります。[ 2 ]
2010年に世界保健機関は手指消毒剤の製造ガイドを作成しましたが、 COVID-19パンデミック後の手指消毒剤不足のため、2020年に再び注目を集めました。[ 2 ] 数十の酒類および香水メーカーが、通常の製品から手指消毒剤の製造に製造施設を切り替えました。[ 84 ]需要に対応するため、地元の蒸留所は自社のアルコールを使用して手指消毒剤を作り始めました。[ 85 ]手指消毒剤を製造する蒸留所は、当初米国では法的にグレーゾーンに存在していましたが、アルコール・タバコ税貿易局が蒸留所は許可なしに消毒剤を製造できると宣言しました。[ 86 ] [ 87 ]
パンデミックの初期には、パニック買いによる手指消毒剤の不足のため、人々は手指消毒に60%から99%の濃度のイソプロピルアルコールまたはエチルアルコールを使用するようになり、通常はグリセロールや鎮静保湿剤、または刺激を抑えるためにアロエベラを含む液体と混ぜ、レモンやライムの果汁やエッセンシャルオイルを数滴加えて香りをつけ、DIY手指消毒剤を作っていました。[ 88 ]しかし、誤った計量や材料によってコロナウイルスを殺すのに十分な量のアルコールが得られず、混合物が無効になったり、有毒になったりする可能性があるなど、それらを作ることに対する注意点があります。[ 89 ]
さらに、一部の市販製品は、監督や工程管理の不備、あるいは不正な動機により危険な場合があります。2020年6月、FDAは、メキシコのEskbiochem SA de CVが製造した手指消毒剤製品にメタノールが過剰に含まれている（ある製品では最大81%）として、使用しないよう勧告しました。メタノールは皮膚から吸収され、少量でも毒性があり、大量に曝露すると「吐き気、嘔吐、頭痛、視力障害、永久失明、発作、昏睡、神経系の永久的な損傷、または死亡」を引き起こす可能性があります。[ 90 ]メタノール過剰を含むEskbiochem SAが製造した疑いのある製品は、遠くカナダのブリティッシュコロンビア州でも報告されています。[ 91 ]
これは、手洗いによって手に付着しているあらゆる種類の細菌や化学物質の量を減らすことができるためです。しかし、石鹸と水が利用できない場合は、少なくとも60%のアルコールを含む手指消毒剤を使用すると役立ちます...消毒剤はあらゆる種類の細菌を除去するわけではありません...手指消毒剤は、手が目に見えて汚れていたり油っぽかったりすると、効果が低下する可能性があります...手指消毒剤は有害な化学物質を除去しない可能性があります
2002 年に CDC は手指衛生ガイドラインを更新し、初めて、手が目に見えて汚れていない限り、ほとんどの臨床的やり取りでアルコールベースの手指消毒剤の使用を推奨しました。
アルコール手指消毒剤は、石鹸と水で手を洗うよりも消毒剤としてますます使用されるようになっています。入手しやすさ、水や配管が不要であること、微生物負荷を減らす効果が実証されていることなどがその理由です。
ウイルスなど) に対して良好です。