女性化手術

トランスジェンダーの女性またはトランスフェミニンなノンバイナリーの人々に対する女性化性別適合手術とは、個人の性同一性と全体的な機能に対してより快適で肯定的な身体的特徴を提供するために身体を変更するさまざまな外科手術を指します。

性別適合手術は膣形成術を指すことが多いが、より広義には、レーザー脱毛や電気脱毛による体毛や顔の毛の永久的な減少や除去、顔の女性化手術、気管剃毛、外陰形成術、精巣摘出術、発声手術、豊胸手術など、個人が受ける可能性のある他の性別適合手術を指すこともある。 ^{[1]性別適合手術の前には通常、}女性化ホルモン療法が開始される。一部の手術ではホルモン療法の必要性が軽減される。^{[2] [3] [4]}

トランスジェンダー女性に対する性別適合手術は16世紀から行われてきましたが、20世紀にさらに注目されるようになりました。^[5]ほとんどの患者は、手術後に生活の質と性的健康状態が向上したと報告しています。^{[6] [7] [8]}

トランス女性やトランスフェミニンなノンバイナリーの人々が受けられる性器手術にはさまざまな種類があります。性器手術は、生まれつきの性器との断絶感や不快感を和らげたり、なくしたりする効果的な方法です。また、生まれつきの性器に強い愛着を持っていない人など、他の人にとっては、手術後に性器とのつながりや一致を感じることができます。 ^[2]精巣を摘出すると、人体で生成されるテストステロンはごくわずかになります。^[3]これにより、補助的なエストロゲン薬を服用する必要が減り、抗アンドロゲン薬を服用する必要がなくなります。^{[3] [4]}

膣形成術は、既存の性器または腹部の組織から新膣と新外陰部を構築する手術です。^[9]膣形成術には複数の手法があります。通常、手術後も性感覚は維持され、さまざまな膣形成術の手術結果に対する自己申告の満足度は非常に高いです。^{[10] [11] [12] [13]}

陰茎反転術は非常に一般的な膣形成術である。^{[11] [14]}精巣と陰嚢を取り除き、陰茎の亀頭をクリトリスにする。膀胱と直腸の間に管を外科的に作る。陰茎の包皮を反転させて新膣の内壁を形成する。患者が手術前に割礼を受けていた場合、毛包を焼灼した後、陰嚢の皮膚を使って新膣の壁を作ることもできる。尿道を短縮し、陰嚢と尿道の組織を使って恥丘、大陰唇と小陰唇、尿道口を作る。^[9]

この技術は陰茎の皮膚を反転させて新生膣の壁を形成するため、術後の深さは手術前の陰茎の長さによって制限される。^[11]手術後、患者は膣の深さが失われないように、1日1～2回膣拡張器で新生膣を拡張する必要がある。 ^{[11] [15]}拡張の必要性は時間の経過とともに少なくなるが、新生膣が完全に治癒した後は少なくとも週に1回は行うことが望ましい。^{[15] [16]}挿入性交は必要な拡張量に影響を与える可能性があるが、陰茎反転膣形成術で作られた新生膣は自己潤滑性がないため、挿入性交中は追加の潤滑剤が必要である。^[15]

ごく少数の症例（およそ0～5％）では、術中の合併症として直腸損傷が起こる可能性があります。^{[17] [18]}その他の一般的な合併症としては、尿道狭窄、尿閉、出血などがあります。^{[19] [20]}

トランスジェンダー腹膜膣形成術（別名腹膜プルダウンまたはプルスルー（PPT））は、1970年代と80年代に記録された、膣管無形成症/閉鎖症により膣管なしで生まれたシスジェンダー女性のための新膣技術に基づいています^{[21] [22] [23] 。 [24] [25]}これは「ダビドフ」手術^{[25] [26]}または「ロスマン」法[ ²⁷ ]と呼ばれていました。 2022年のレビューでは、「過去5年間で、腹膜皮弁膣形成術は有望な技術として浮上しました」と述べています。^[28]

このタイプの膣形成術では、腹膜組織を利用して新膣の管の内壁を形成します。^{[12] [25]}

思春期を阻害されたトランス女性の場合、陰茎と陰嚢の皮膚が不十分なため、従来の陰茎反転手術が受けられない場合があります。このような場合、腹膜膣形成術により組織不足の問題が解決されます。^{[12] [24] [25] [29]}腹膜膣形成術は、以前に膣形成術を受けた人の膣の深さを増加または回復するための外科的修正として使用できます。^{[12] [25] [29] [30] [31]}

この技術はある程度の膣の潤滑をもたらすと報告されている。^{[24] [25] [26] [32]}しかし、この潤滑は性的興奮に反応するものではなく、出生時の膣液と同一ではなく、通常の膣分泌物として機能します。 ^[32]

腸膣形成術は、もう一つの一般的な膣形成術です。シスジェンダー女性の膣形成術にも使用されます。^{[33]陰茎反転膣形成術と同様に、精巣と陰嚢が除去され、陰茎亀頭がクリトリスにされ、新陰嚢が陰嚢、陰茎、尿道の組織から構築されます。ただし、腸膣形成術では、}直腸S状結腸の一部を外科的に作成された管に移植して新膣を形成します。^[13]

腸膣形成術では結腸を使って新膣を形成するため、術後の深さは手術前の陰茎の長さに依存しません。そのため、すでに陰茎切除術や精巣摘出術を受けた人や、手術前に新膣の希望の深さよりも陰茎が小さかった人に適しています。^[11]陰茎反転膣形成術とは異なり、腸膣形成術で作られた新膣は自己潤滑性があり、完全に治癒するとそれ以上拡張する必要はありません。^[11]

外陰部形成術は、既存の性器組織から新外陰部を造る手術である。^{[34] [35]}精巣、陰嚢、陰茎を除去し、陰茎亀頭をクリトリスにする。尿道を短縮し、陰嚢と尿道の組織を使用して恥丘、大陰唇と小陰唇、尿道口を形成する。^[34]膣形成術とは異なり、新膣は形成されない。

外陰形成術では新膣は形成されないため、術後に膣性交を望まない人や、膣形成術に伴うアフターケアの増加に興味がない人には適している。^[36]

睾丸摘出術は、睾丸を体から摘出する手術です。^[4]睾丸摘出術は、陰嚢を摘出するかしないかのどちらかで行われます。陰嚢の中央を切開し、精索を縫合して過度の出血を防ぎます。その後、切開部から睾丸を摘出します。^[3]

去勢手術を受けた人は、睾丸が除去されるため、テストステロンの分泌量が非常に少なくなります。テストステロンが自然に減少するため、抗アンドロゲン薬を服用する必要がなくなり、その結果、エストロゲン補充薬を服用する必要も減ります。^{[2] [3] [4]}

場合によっては、これらの基本的な処置に、女性化美容整形手術や、顎、眉、額、鼻、頬の領域における骨や軟骨の構造を修正する処置がさらに追加されることがあります。これらは顔面女性化手術または FFS として知られています。

豊胸術は乳房を大きくすることです。ホルモン療法で満足のいく結果が得られない場合、トランス女性の中にはこの手術を受けることを選択する人もいます。通常、トランス女性の典型的な成長は、母親や姉妹などの近親女性よりも1～2カップ小さいです。^[37] エストロゲンは乳房、腰、臀部への脂肪分布を担い、プロゲステロンは実際の乳腺を発達させる役割を果たします。プロゲステロンはまた、乳房を成人のタナーステージ-5の形に丸くし、乳輪を成熟させて黒くします。^[要出典]

MTF の人の中には、声域や音程を変える音声手術を受けることを選択する人もいます。しかし、この処置にはトランス女性の声を永久に損なうリスクがあります。エストロゲンだけでは声域や音程は変わらないため、声の女性化手術に伴うリスクを冒す人もいます。男性的な話し方を控えたい人には、 声の女性化レッスンなどの他の選択肢もあります。

女性の身体的特徴に同化するために、 喉の周辺の軟骨を減らし、喉仏を目立たなくするために気管切除手術が行われることもあります。

MTF の人の中には、男性の腰や臀部は解剖学的に女性のものより一般的に小さいため、臀部増強手術を受けることを選択する人もいます。しかし、患者が思春期を過ぎる前に効果的なホルモン療法が行われれば、骨盤はわずかに広がり、患者が 10 代を過ぎていても、皮下脂肪の層が体全体に行き渡り、輪郭が丸くなります。トランス女性は通常、ウエストとヒップの比率が約 0.8 になり、エストロゲンが「骨板が閉じる前」の若い年齢で投与されれば、^{[引用が必要]}トランス女性の中には、ウエストとヒップの比率が 0.7 以下になる人もいます。^{[引用が必要]}思春期の骨盤は、骨格が解剖学的に男性的であっても、エストロゲン療法によって広がります。

リリー・エルベは、1930年にドイツで男性から女性への性別適合手術を受けた最初の有名な女性で、最初の人はドラ・リヒターでした。彼女は4回の手術を受けました。1回は精巣摘出、1回は卵巣移植、1回は陰茎切除、1回は膣形成と子宮移植です。しかし、彼女は最後の手術から3か月後に亡くなりました。

クリスティーン・ヨルゲンセンは、おそらく最も有名な性別適合手術を受けた人でしょう。彼女は1952年後半にデンマークで手術を受け、その直後に性転換手術を受けたことを公表しました。彼女はトランスジェンダーの人々の権利を強く主張していました。

フランスの女優で歌手のコクシネルは、 1958年にジョルジュ・ブローによる膣形成手術を受けるためにカサブランカを訪れた。彼女は後にこう語っている。「ブロー医師は、自然が犯した間違いを正し、私は外見だけでなく内面も本物の女性になりました。手術後、医師はただ『ボンジュール、マドモアゼル』と言っただけで、手術が成功したと分かりました。」

男性から女性への性別適合手術を受けたもう一人の有名人は、レニー・リチャーズです。彼女は1970年代半ばに性転換手術を受け、米国のスポーツ界でトランスジェンダーの人々が認められるよう訴え、成功を収めました。

アメリカで初めて性別適合手術を行った医師は、ロサンゼルスを拠点とする泌尿器科医のエルマー・ベルトで、1950年代初頭から1968年までひっそりと手術を行っていた。^[要出典] 1966年、ジョンズ・ホプキンス大学はアメリカ初の性別適合手術クリニックを開設した。ホプキンス・ジェンダー・アイデンティティ・クリニックは、形成外科医2名、精神科医2名、心理学者2名、婦人科医1名、泌尿器科医1名、小児科医1名で構成されていた。

1997 年、シルビア・デュランド軍曹はカナダ軍で男性から女性へ性転換した最初の現役隊員となり、またカナダ国旗の下で勤務中に公然と性転換した世界初の軍人となりました。1998 年のカナダ記念日に、軍は彼女の法的な名前をシルビアに変更し、彼女のすべての個人ファイル文書の性別指定を変更しました。1999 年、軍は彼女の性転換手術の費用を支払いました。デュランドは勤務を続け、准尉に昇進しました。31 年以上の勤務を経て 2012 年に退役したとき、彼女はカナダ軍通信主任オペレーターのアシスタントを務めていました。

2017年、米国 防保健局は初めて、現役米軍人に対する性別適合手術の費用支払いを承認した。女性であると自認する歩兵である患者は、すでに性別適合手術の治療を開始していた。担当医が医学的に必要と判断した手術は、米軍病院には必要な外科手術の専門知識がないため、11月14日に民間病院で行われた。^[38]

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