仮性嚢胞

仮性嚢胞
胸部CTスキャンで肺挫傷、気胸、仮性嚢胞が明らかになった
専門	呼吸器学

仮性嚢胞は嚢胞に似ていますが、上皮細胞や内皮細胞がありません。初期治療は一般的な支持療法です。仮性嚢胞が原因の症状や合併症には手術が必要です。嚢胞の初期画像診断にはコンピューター断層撮影(CT) スキャンが使用され、嚢胞と仮性嚢胞の区別には超音波内視鏡検査が使用されます。内視鏡的ドレナージは、仮性嚢胞を治療する一般的で効果的な方法です。

これは、主にレントゲン写真上で見られる、顎のスタフネ静的骨嚢胞や動脈瘤性骨嚢胞^[1]などの他の病変の、いわゆる「偽嚢胞様外観」と混同してはならない。

仮性嚢胞は無症状であることが多い。症状は大きな仮性嚢胞でより一般的であるが、大きさや存在時間から潜在的な合併症の可能性を判断することは通常困難である。^[2]

膵臓仮性嚢胞は、腹痛、吐き気、嘔吐、膨満感、食事や消化の困難を引き起こすことがあります。また、感染したり、破裂したり、腸の一部を閉塞したりすることもあります。まれに、感染した仮性嚢胞が黄疸や敗血症を引き起こすことがあります。^[3]

縦隔仮性嚢胞は腹部の膵仮性嚢胞のまれな形態であり、嚥下困難、呼吸困難、気道閉塞、または心タンポナーデを引き起こす可能性があります。^[要出典]

副腎仮性嚢胞は腹痛を引き起こす可能性があり、吐き気、嘔吐、便秘などのさまざまな胃腸症状も伴う。^[4]

膵仮性嚢胞は、急性または慢性膵炎によって引き起こされることが多い。^[3]腹部の外傷によっても引き起こされる場合があり、小児ではその頻度が高い。 ^[5]仮性嚢胞は、急性膵炎患者よりも慢性膵炎患者に多くみられる。また、膵炎がアルコール誘発性である場合、仮性嚢胞の発生率は高くなる。これらのアルコール関連の仮性嚢胞は、膵仮性嚢胞全体の 59%～78% を占める。実際の膵仮性嚢胞の発生率は低く、約 1.6%～4.5%、つまり年間 100,000 人の成人あたり 0.5～1 人である。^[2]

副腎嚢胞の種類には、寄生嚢胞、上皮嚢胞、内皮嚢胞、偽嚢胞などがあります。副腎嚢胞様変化の56％は偽嚢胞であり、そのうち悪性または潜在的に悪性である偽嚢胞はわずか7％です。^[4]

副腎仮性嚢胞の原因は不明です。いくつかの説がありますが、外傷、感染、出血の繰り返しによりコラーゲンが形成され、線維性内膜が形成されると考えられています。^[4]

網膜仮性嚢胞は地図状萎縮と関連している可能性がある。ある研究では、地図状萎縮のある眼の22％に仮性嚢胞が含まれていたことが判明した。^[6]

アメリカトリパノソーマ症（シャーガス病）では、寄生虫 トリパノソーマ・クルーズが特に筋肉組織や神経組織内に仮性嚢胞を形成します。^[7]これらの仮性嚢胞内で、寄生虫は無鞭毛期に入り、無性生殖を行い、仮性嚢胞から破裂して血流に入ります。

仮性嚢胞は嚢胞性病変で、スキャンでは嚢胞のように見えることがありますが、上皮細胞や内皮細胞が欠けています。^[4]急性膵仮性嚢胞は、線維組織または肉芽組織の壁を持つ膵液でできています。^{[要出典]仮性嚢胞は、}膵臓、腹部、副腎、眼など、さまざまな場所に形成される可能性があります。

膵臓仮性嚢胞を診断する最も一般的で効果的な方法はCTスキャンです。仮性嚢胞は一般的に液体で満たされた塊として現れます。場合によっては、通常の嚢胞と仮性嚢胞を区別するために他の方法を使用する必要があります。^[3]これは通常、超音波内視鏡検査または細針吸引法で行われます。^[2]

経腹超音波は、スキャン画像上で遠位音響増強を伴うエコー構造として現れる仮性嚢胞の特定に使用できます。仮性嚢胞は丸く、滑らかな壁に囲まれている傾向があります。仮性嚢胞は、若い場合、出血している場合、または感染により複雑になっている場合は、より複雑に見えることがあります。経腹超音波は、膵臓仮性嚢胞の検出感度が 75%～90% であり、90%～100% の CT スキャンよりも劣ります。^[2]

CTスキャンはより正確で、仮性嚢胞とその周囲についてより詳細な情報を提供します。CTスキャンの弱点は、仮性嚢胞と嚢胞性腫瘍を区別できないことです。また、CTスキャン時に投与される静脈内 造影剤は腎機能障害を悪化させる可能性があります。 ^[2]

MRIとMRCPは偽嚢胞を検出する効果的な方法ですが、CTスキャンで必要な情報のほとんどが得られるため、定期的には使用されていません。ただし、これらのスキャンではコントラストが優れているため、液体の集まりをより正確に把握し、集まり内の破片を描写し、出血を検出できます。^[2]

超音波内視鏡検査は、通常、他の検査で発見された嚢胞をさらに評価するための二次検査として使用され、嚢胞が仮性嚢胞であるかどうかを判断する際に使用されます。^[2]

副腎仮性嚢胞は膵臓仮性嚢胞とほぼ同じようにCTスキャンで発見されます。さらに、副腎摘出術が病変の診断に使用され、痛みを和らげることもあります。^[4]

仮性嚢胞は膵炎やアルコール摂取などの他の病状と密接に関連しているため、仮性嚢胞の予防は主な問題の予防にかかっています。^[5]

すべての嚢胞が治療を必要とするわけではありません。膵臓仮性嚢胞の多くは自然に改善し、消失します。嚢胞が小さく、症状を引き起こしていない場合は、定期的なCTスキャンによる注意深い観察が行われることがよくあります。何ヶ月も持続したり、症状を引き起こしたりする仮性嚢胞は治療が必要です。^[3]

小さな仮性嚢胞を治すために用いられる支持療法には、点滴、鎮痛剤、制吐剤の使用が含まれる。経口摂取に耐えられる患者には、医師は低脂肪食を勧めることが多い。 ^[2]

症状や合併症を伴う仮性嚢胞の治療には通常、手術が必要です。^[要出典]膵仮性嚢胞の排液には、内視鏡的ドレナージ、経皮 カテーテルドレナージ、または開腹手術の3つの主な方法があります。内視鏡的ドレナージは、侵襲性が低く、長期的な成功率が高いため、好まれる傾向があります。^[2]

経皮ドレナージは、 CTスキャンまたは超音波のガイド下で行われます。ドレナージカテーテルを嚢胞腔に挿入して液を排出し、数週間かけて体外収集システムに集めます。排出が最小限になったらカテーテルを抜き取ります。カテーテルを抜いた後、嚢胞腔に造影剤を注入して残存サイズを判定し、経過を観察します。成功率は約50％で、ドレナージが失敗する主な原因は、大きな管腔漏れまたは主膵管の閉塞です。この方法は、患者が自宅でカテーテルを管理できない場合や、嚢胞に血や固形物が含まれている患者には推奨されません。^[2]

仮性嚢胞の外科的ドレナージでは、仮性嚢胞腔と胃または小腸の間に経路を作成します。この方法は通常、患者が経皮的または内視鏡的ドレナージに耐えられないか、失敗した場合にのみ使用されます。この方法は他の方法よりもリスクが高いです。^[2]

内視鏡的ドレナージは、侵襲性が低く、外部ドレナージを必要とせず、長期的な成功率が高いため、偽嚢胞のドレナージに好まれる方法になりつつあります。ドレナージは通常、ERCPによる経乳頭アプローチで行われます。代わりに、胃または十二指腸壁を横切る直接ドレナージが使用される場合もあります。経乳頭アプローチは、偽嚢胞が主膵管と連絡している場合に使用され、膵管断裂の患者にも有効です。経胃または経十二指腸アプローチは、偽嚢胞が胃十二指腸壁に隣接している場合に使用されます。この方法で偽嚢胞に関する必要な情報を収集するために最も一般的に使用される検査は、内視鏡的超音波検査です。^[2]

内視鏡的方法は、胃または十二指腸の膨らみの有無によってカテーテル挿入部位を決定します。固有のリスクには、仮性嚢胞の見逃し、近くの血管の損傷、カテーテルの非効率的な配置などがあります。慢性仮性嚢胞の患者では、このアプローチの成功率は90％です。排液後の再発は約4％で、合併症率は16％未満です。^[2]

副腎仮性嚢胞の治療には、副腎摘出術または腹腔鏡検査が用いられることがある。^[4]