低呼吸

低呼吸とは、呼吸が極端に浅くなったり、呼吸数が異常に低下したりすることです。低呼吸は、通常、肺への空気の移動量が減少することで定義され、低酸素症（血液中の酸素レベルが低い状態）を引き起こす可能性があります。これは、上気道の部分的な閉塞が原因であることが多いですが、中枢性睡眠時無呼吸の神経学的原因である場合もあります。（または、両方の原因によって睡眠時無呼吸になった場合は、混合性睡眠時無呼吸や複雑性睡眠時無呼吸など、さまざまな名前で呼ばれます。）

低呼吸は伝統的に無呼吸（呼吸が完全に停止する）よりも軽度であると考えられていますが、他の研究者は、低呼吸が睡眠呼吸障害の悪影響に「区別がつかないほどではないにしても同様の影響を及ぼす」ことを発見しました。 ^[1]睡眠クリニックでは、閉塞性睡眠時無呼吸症候群または閉塞性睡眠時無呼吸低呼吸症候群（および中枢性睡眠時無呼吸）は、通常、2つの現象を区別するのではなく、無呼吸および/または低呼吸の頻繁な存在に基づいて診断されます。睡眠中に1時間あたりに発生する無呼吸と低呼吸の合計数は、無呼吸低呼吸指数（AHI）を使用して記録されます。

睡眠中の低呼吸は睡眠障害に分類されます。中度から重度の低呼吸では睡眠が妨げられ、患者は一晩中眠っても休息が取れないことがあります。呼吸が妨げられると血中酸素濃度が低下し、睡眠段階が妨げられることがあります。

ただし、日中の低呼吸は、特定の神経筋疾患で起こる呼吸筋の重度障害、または後天性または先天性中枢性低換気症候群(ACHS または CCHS)などの状態で起こる中枢呼吸駆動力の低下を患う患者に限られます。日中の低呼吸は、血中酸素レベルの低下を引き起こすこともあります。

低呼吸症の最も一般的な症状は、睡眠が絶えず中断されることで生じる過度の眠気です。気流の閉塞が原因で低呼吸症を患う人は、口や鼻から肺に十分な空気が流れないため、窒息音や大きな鼻息で中断される、大きくて重いいびきをかくことがよくあります。無音の期間は 20 秒以上続くことがあり、1 時間に何度も発生するため、睡眠の質が低下し、血液中の酸素レベルが低下します。

低呼吸のその他の症状としては、うつ、物忘れ、気分や行動の変化、集中力の低下、エネルギーの喪失、神経過敏、朝の頭痛などがあります。低呼吸の人全員がこれらの症状をすべて経験するわけではなく、これらの症状がある人全員が低呼吸であるわけではありません。

低呼吸は、日中の過度の眠気や、交通事故、職場での生産性の低下、感情的な問題など、生活の質の低下につながる可能性がある障害です。

低呼吸の心血管系への影響としては、心筋梗塞、高血圧、冠状動脈性心疾患のほか、脳卒中、精神疾患、インポテンツ、認知機能障害、記憶喪失などの問題も挙げられます。

低呼吸の原因としては以下のようなものが挙げられます。

• 鼻中隔の変形や鼻道と食道の先天的な狭さなどの解剖学的欠陥
• 急性扁桃炎および/またはアデノイド炎
• 肥満または太りすぎ
• 神経筋疾患または呼吸筋の衰弱を伴うあらゆる症状
• 呼吸機能の低下または不全を伴う低換気症候群
• 睡眠薬などの鎮静剤の使用
• 危険なアルコール摂取
• 喫煙
• エージング
• その他、そのほとんどは気道閉塞、いびき、睡眠時無呼吸の典型的な原因でもある。

睡眠障害の診断と治療の文脈では、呼吸流量の 30% 以上の減少が 10 秒以上続き、それに伴い酸素_レベルの4% 以上の低下がみられる場合、または覚醒や睡眠の断片化が生じない限り、低呼吸は臨床的に重要とはみなされません。

低呼吸（無呼吸も同様）の直接的な結果は、気道閉塞の重症度に比例して、血液中の_{二酸化炭素}が増加し、患者の血液中の酸素レベルが減少することです。この乱れた呼吸パターンは乱れた睡眠パターンを生み出し、その結果、患者は疲労感、無気力、集中力の低下、イライラの増加、朝の頭痛などの症状を示すことがあります。基本的に、これらの患者は夜間の睡眠を十分に取れないため、極度の疲労を感じています。

低呼吸は、中枢性（呼吸努力の増減の一部として）または閉塞性に起因する可能性があります。閉塞性低呼吸では、閉塞性無呼吸と比較すると、気道は部分的にしか閉じられません。しかし、この閉塞は、酸素飽和度の低下や覚醒に至る呼吸努力の増加などの生理学的影響を引き起こすのに十分です。

低呼吸指数 (HI) は、睡眠期間中の低呼吸イベントの数を睡眠時間数で割ることで計算できます。無呼吸低呼吸指数(AHI) は、無呼吸と低呼吸を組み合わせた重症度指数です。この 2 つを組み合わせると、睡眠の中断や酸素飽和度の低下 (血液中の酸素レベルが低い状態) を含む睡眠時無呼吸の全体的な重症度がわかります。無呼吸低呼吸指数は、無呼吸指数や低呼吸指数と同様に、無呼吸と低呼吸の数を睡眠時間数で割ることで計算されます。睡眠時無呼吸を測定するために使用される別の指数は、呼吸障害指数(RDI) です。RDI は AHI に似ていますが、RDI には、呼吸努力関連覚醒 (RERA) など、技術的には無呼吸や低呼吸の定義を満たさないが睡眠を妨げる呼吸イベントも含まれます。

閉塞性低呼吸の治療法の 1 つに持続陽圧呼吸(CPAP) があります。CPAP は、患者が鼻や口にマスクを装着して行う治療法です。送風機が上気道に空気を送り込みます。空気圧は、血液中の酸素飽和度を維持するのにちょうどよい程度に調整されます。

もう一つの治療法は、カスタムメイドの口腔装置を使用することです。米国睡眠医学会の閉塞性睡眠時無呼吸症 (OSA) のプロトコルでは、CPAP よりも口腔装置を好む軽度から中等度の睡眠時無呼吸症の患者、または CPAP に反応しない/装着できない患者に口腔装置を推奨しています。重度の OSA 患者は、CPAP を試用したことがあれば、口腔装置で治療できます。口腔装置は、歯科睡眠医学の訓練を受けた歯科医がカスタムメイドで作成する必要があります。^[2]

軽度の閉塞性低呼吸は、体重を減らすか、仰向けで寝ないようにすることで治療できることが多いです。また、喫煙をやめ、寝る前にアルコール、鎮静剤、睡眠薬（睡眠薬）を避けることも非常に効果的です。手術は一般的に低呼吸の治療における最後の手段ですが、上気道の部位に応じた選択肢です。閉塞の原因に応じて、手術は軟口蓋、口蓋垂、扁桃腺、アデノイド、または舌に焦点を当てる場合があります。口、鼻、顔の骨など、他の骨構造の調整を伴うより複雑な手術もあります。

神経筋疾患や呼吸駆動力の低下を伴う低換気症候群の患者は、中枢性低換気を経験します。この形態の最も一般的な治療法は、二相性陽圧呼吸(BPAP) 装置などの非侵襲性換気を使用することです。

低呼吸という単語は、ギリシャ語の「hypo- 」 （低い、下、下、下方、正常より下を意味する）と「pnoia」（呼吸を意味する）から成り、 hypo- + -pneaという結合形を使用します。発音については、 dyspneaを参照してください。

• 肺の大きさと活動に関する用語の一覧
• 呼吸緩慢

• http://www2.merriam-webster.com/cgi-bin/mwmednlm?book=Medical&va=hypopnea 2016-03-03 にWayback Machineでアーカイブ
• http://www.emedicine.com/neuro/TOPIC419.HTM
• http://www.sleepdex.org/dyssomnias.htm
• https://www.sciencedaily.com/releases/2007/10/071015081737.htm
• http://www.aasmnet.org/Resources/PracticeParameters/PP_MedicalTherapyOSA.pdf

アルコールと健康