ピアサポート

ピアサポートは、人々が知識、経験、感情的、社会的、または実用的な助けを互いに提供するときに発生します。^[1]これは通常、訓練を受けたサポーターで構成されるイニシアチブを指します（訓練を受けていないピアによって提供される場合もあります）。ピアメンタリング、リフレクティブリスニング（内容や感情を反映する）、カウンセリングなど、さまざまな形式をとることができます。ピアサポートは、同僚、自助組織のメンバー、その他の人々が対面またはオンラインで対等な立場で出会い、相互につながりとサポートを与えるイニシアチブを指す場合にも使用されます。

ピアサポートは、サポートの源がピア、つまりサポートを受ける人と基本的な点で似ている人である点で、他の形態のソーシャルサポートとは異なります。彼らの関係は対等です。ピアは、関連する経験のおかげでサポートを提供できる立場にあります。つまり、ピアは「同じ経験をした」ので、現在同様の状況にある他の人と共感することができます。ピアサポートスペシャリストやピアカウンセラーなどの訓練を受けたピアサポートワーカーは、特別なトレーニングを受けており、臨床スタッフと同様に継続教育単位を取得する必要があります。訓練を受けた他のピアサポートワーカーには、法執行官や消防士、緊急医療対応者もいます。ソーシャルピアサポートは、専門知識、双方向性、社会的距離、制御のオンラインシステムも提供し、個人的な問題の開示を促進する可能性があります (Paterson、Brewer、Leeseberg、2013)。

ピアサポートは、薬物使用や関連行動、治療への関与、HIVやC型肝炎に関連するリスク行動の改善に効果があることが示されており、^[2]精神疾患を持つ人々のエンパワーメントと生活の質の向上にも効果がある。^[3]その有効性は、2002年にマーク・サルツァーとその同僚によって初めて説明されたさまざまな心理社会的プロセスに由来すると考えられている。 ^[4]社会的支援、経験的知識、社会的学習理論、社会的比較理論、ヘルパーセラピーの原則、自己決定理論。^[5]

• 社会的支援とは、相互に信頼し、気遣いのある他者との肯定的な心理社会的相互作用の存在である。^[6]肯定的な関係は、(a)感情的支援^[7]（尊重、愛着、安心感）、^[8]（b）手段的支援（物質的な商品やサービス）、[c]仲間意識^[9]（d）情報支援（アドバイス、指導、フィードバック）を提供することで、肯定的な適応に貢献し、ストレス要因や逆境に対する緩衝材となる。^[10]
• 経験的知識とは、薬物乱用、身体障害、慢性的な身体的または精神的疾患、戦闘、自然災害、家庭内暴力、暴力犯罪、性的虐待、投獄などのトラウマ的な出来事など、特定の経験を生きることによって人々が得る専門的な情報と視点です。経験的知識は独特で実用的な傾向があり、共有されると問題解決や生活の質の向上に貢献します。^{[11] [12]}
• 社会学習理論では、仲間は関連する経験を経て生き延びているため、他の人にとってより信頼できるロールモデルであると仮定しています。経験や病気にうまく対処している仲間との交流は、肯定的な行動の変化をもたらす可能性が高くなります。^[13]
• 社会的比較とは、個人が、精神疾患など自分と共通の特徴を持つ他者と交流することで、正常感覚を確立することを意味します。自分よりも優れていると認識されている他者と交流することで、仲間は楽観的な感覚と目指すべき何かを得ることができます。 ^[14]
• ヘルパーセラピーの原理では、ピアサポートを提供する人には4つの大きなメリットがあると提唱されている。^{[15] [16]} (a) 他者の人生に影響を与えることで対人関係能力が向上する。(b) 自分と他者の間での平等なギブアンドテイクの感覚が育まれる。(c) ヘルパーは支援しながら、個人的に関連する新しい知識を得る。(d) ヘルパーは支援対象者や他者から社会的承認を得られる。^[17]
• 自己決定とは、個人が自分の将来を決定する権利を持つことを意味します。人々は他人が下した決定よりも、自分自身の決定に基づいて行動する可能性が高くなります。^[18]

ピアメンタリングは学校などの学習環境で行われ、通常は年長で経験豊富な生徒と新入生の間で行われます。^[19]ピアメンターは主に中学校に現れ、小学校から進学する生徒は中学校生活のまったく新しいスケジュールとライフスタイルに慣れるのに助けが必要になる場合があります。ピアメンタリングは職場でも新入社員のオリエンテーション手段として使用されています。ピアメンターとペアになった新入社員は、メンタリングを受けていない新入社員よりも職場に留まる可能性が2倍高くなります。^[20]

この形式のピアサポートは、学校で広く使用されています。^{[21] [22]}ピアサポーターは、通常、学校や大学内で、または時にはチャイルドラインのCHIPS（Childline In Partnership With Schools）プログラムなどの外部組織によって、 「積極的な聞き手」となるように訓練されています。 [ ^{23 ]}学校では、ピアサポーターは通常、休憩時間や昼食時間に利用できます。

ピア・メディエーションとは、いじめの被害者と加害者を仲間の一人の仲介のもとで引き合わせることでいじめ事件を処理する手段である。 ^{[25] [26] [27] [28]}

スポーツにおけるピアヘルパーは、フットボール、サッカー、陸上、バレーボール、野球、チアリーディング、水泳、バスケットボールなどのスポーツで若者を支援します。彼らは、試合戦術（ボールから目を離さないなど）や感情面のサポート、トレーニングのサポート、社会的サポートなどを提供します。^{[29] [30]}

ピアサポートは、伝統的なメンタルヘルスサービスやプログラムの内部、外部、またはその周辺で、2人の間またはグループで発生する可能性があります。ピアサポートは、テキストメッセージやスマートフォンアプリなどのデジタルヘルスを通じて提供されることが増えています。^{[31]ピアサポートは、}回復アプローチ^[32]と消費者が運営するサービスプログラムにおける 重要な概念です。 ^{[33]メンタルヘルスプログラムの} 消費者/クライアントも非営利の自助組織を結成し、^[34]互いにサポートし合い、関連するスティグマや差別に挑戦しています。^{[35] [36]メンタルヘルスサービスにおけるピアワーカーの役割は、2012年4月にロンドンで}メンタルヘルスセンターとNHS連合が共同で開催した会議のテーマでした。 ^[37]研究によると、ピアが運営する自助グループは精神症状の改善をもたらし、入院の減少、社会的支援ネットワークの拡大、自尊心と社会的機能の向上につながります。^{[38] [39]}あるレビューでは、ピアサポートが回復、うつ病の症状、自信を助ける可能性があることがわかりました。その結果、サービス利用者はピアサポートワーカーを高く評価しており、ピアサポートワーカー自身も健康と回復が改善されていることが判明しました。 ^{[40] [41]}メンタルヘルスサービスに関連して、ピアサポートが定義され概念化される方法にはかなりの多様性があります。場合によっては、必ずしも精神科治療を受けた経験を持たない臨床医、精神科医、その他のスタッフが、多くの場合精神疾患の生存者によって、本物で相互的で非強制的な関係を構築するためのアプローチとしてピアサポートのトレーニングを受けています。^[42]

カナダでは、LEAF（不安と恐怖と効果的に共存する）プログラムが、軽度から中等度のパニック障害を持つ人々を対象とした認知行動療法のための仲間主導のサポートグループである。^[43]

2011年に行われた、うつ病患者に対するピアサポート介入とグループ認知行動療法を比較した7件のランダム化試験のメタ分析では、ピアサポート介入は通常の治療単独よりもうつ病の症状を改善することがわかり、その結果はグループ認知行動療法の結果に匹敵する可能性がある。これらの知見は、ピアサポート介入がうつ病治療の効果的な要素となる可能性があることを示唆しており、回復志向のメンタルヘルス治療にピアサポートを含めることを支持している。^[44]

いくつかの研究では、戦闘^{[45] [46]}や家庭内暴力^[47]などのストレスの多い状況で仲間同士のサポートが恐怖を軽減し、心的外傷後ストレス障害^{[48] [49]}を緩和する可能性があることが示されています。1982年のベトナム戦争退役軍人適応調査では、家族、友人、社会全体からの積極的な社会的支援が不足している男性と女性のPTSDが最も高かったことが示されました。^{[50] [51]}

法執行機関職員^{[52] [53]}や消防士、救急医療従事者^[54]のストレスや精神的トラウマに対処するために、ピアサポートプログラムも実施されている。ピアサポートは、災害時の第一対応者のストレスやトラウマを軽減するために使用される重大事件ストレス管理プログラムの重要な要素である。^[55]

ピアサポートは、難民などのトラウマの生存者^{[56] [57]が}ストレスに対処し^[58]、困難な生活環境に対処するのを助けるために使用されてきた。^{[59]ピアサポートは}、国立トラウマインフォームドケアセンターが提供するサービスに不可欠なものである。他のプログラムは、家庭内暴力の女性生存者^[60]や刑務所にいる女性向けに設計されている。 ^[61]

サバイバー・コープは、トラウマの生存者に対するピア・サポートを「同じような困難を乗り越えた同僚から受けた励ましと援助によって、生存者が自信と自立心を育み、自分で決断して実行できるようになること」と定義している。^{[62]ピア・サポートは、アフガニスタン、ボスニア、エルサルバドル、ベトナムの}地雷生存者のリハビリテーションにおける基本的な戦略である^{[63] [64]}。6カ国で行われた戦争関連の暴力による四肢切断生存者470人を対象とした調査では、ほぼ100%がピア・サポートの恩恵を受けたと答えている。^[65]

ブルンジの旧戦闘員育成センターが国際安定化復興センターと武装暴力対策センターの支援を受けて運営するピアサポートプログラムは、 2010年から障害のある女性^[66]や女性元戦闘員^{[67]を含む戦争関連の暴力の被害者を支援してきた。}ルワンダでも同様のプログラムがルワンダ虐殺の被害者を支援している^[68]。ピアサポートは、戦争関連の暴力の被害者支援プログラムの基本的な部分として推奨されている^{[69] 。}

1984年に行われた、家庭内暴力の被害者に対するピアサポートと支援グループの影響に関する研究では、146人の虐待を受けた女性が、利用可能なさまざまな治療法の中で最も役立つのは女性のピアサポートグループであると回答した。これらのグループの女性は、直接アドバイスを与え、模範的な役割を果たしているようだった。^[70]家庭内暴力の危険があると考えられる70人の思春期の母親を対象とした1986年の研究では、ピアサポートによって認知的問題解決能力、自己強化、子育て能力が向上したと回答した。^[71]

パンドラ水族館^[72]は、パンドラプロジェクトの一環として運営されているオンライン支援グループで、レイプや性的虐待の被害者とその友人や家族 にピアサポートを提供しています。

複雑な医療ニーズを持つ子どもの介護者や家族は、他の家族の世話をしながら子どもの身体的・精神的ニーズを満たすという大きなプレッシャーとバランスを強いられることが多い。^{[73 ]}ピアサポートという形でこれらの家族を支援する介入は、社会的支援を提供することを目的としている。 [73]ピアサポートは、ピアツーピアのメンタリングを通じて直接提供される場合もあれば、ピアまたはファシリテーターがグループを率いるサポートグループなどのグループで提供される場合もある。 ^[73]ピアサポートプログラムの有効性は十分に研究されていない。^[73]害の証拠はなく、一般的に親や介護者（介護者）は、利用したサポートプログラムが有益であったと感じている。^[73]試験による有益性の強力な証拠はなく、このピアサポートがどの程度効果的で、どのような形式が最も効果的かを判断するには、さらなる研究が必要である。^[73]

薬物乱用を克服するための12ステッププログラムやその他の依存症回復グループは、多くの場合、ピアサポートに基づいています。^[74] 1930年代から、アルコール依存症匿名会は、新しいメンバーとスポンサーの間のピアサポートを推進してきました。「スポンサーシップのプロセスは次のとおりです。回復プログラムである程度進歩したアルコール依存症者は、AAを通じて禁酒を達成または維持しようとしている別のアルコール依存症者と継続的に個別にその経験を共有します。」^[75]他の依存症回復プログラムは、12ステップモデルに従わずにピアサポートに依存しています。^{[76] [77]}

糖尿病患者同士のピアサポートは、糖尿病を患う多くの人々にとって有益です。糖尿病は、多くの場合、何十年にもわたって人々の生活のあらゆる側面に関係しています。ピアからのサポートは、人々が健康を維持するために必要なことを行うのに役立つ感情的、社会的、実践的な支援を提供できます。 ^[78]糖尿病患者のためのピアサポートグループは、他のヘルスケアサービスを補完し、強化します。^[79] JF Caroは、そのようなグループの1つであるPeer for Progressの共同創設者兼最高科学責任者です。^[80]

ピアサポートは、がん患者^[81]やHIV患者[82]にも提供されている。^{[83 ] [84]} Breast Cancer Network of Strengthは、乳がん生存者を支援するピアカウンセラーを育成している。^[85]

ピアサポートは自立生活運動の重要な要素であると考えられており、全米切断者連合（ACA）やサバイバー・コープなど、障害者を支援する組織で広く利用されている。1998年以来、ACAは四肢切断の生存者のための全国ピアネットワークを運営している。盲人退役軍人協会は最近、Operation Peer Support（OPS）を立ち上げた。これは、兵役に関連して失明または重大な視覚障害を患って米国に帰国した男女を支援するためのプログラムである。ピアサポートは、外傷性脳損傷の生存者とその家族にも役立っている。^{[86]また、脊髄損傷の家族のための}FacingDisability [1] もあり、これにはピアカウンセリングプログラムに加えて、脊髄損傷の患者、その家族、介護者、専門家 へのインタビューから作成された1,000本のビデオがある。

米国^{[87] [88] [89]}とカナダ^{[90] [91]には退役軍人へのピアサポートを提供するプログラムがいくつか存在する。[92] 2010}年にはモンタナ州ヘレナにMilitary Women to Women Peer Support Groupが設立された。^[93]

悲劇の生存者支援プログラム( TAPS) は、米軍人の家族にピア サポート、危機管理、負傷者ケースワーク支援、悲しみとトラウマのリソースを提供します。Operation Peer Support (OPS) は、失明した、または重度の視覚障害を持つ米軍退役軍人のためのプログラムです。

2013年1月、米国上院退役軍人問題委員会の委員長であるパティ・マレー上院議員は、米国退役軍人のための包括的な自殺防止プログラムの一環としてピアカウンセリングを義務付ける国防権限法（S.3254）の修正案を提出した。^[94]

トラウマ的な出来事に遭遇した人々に対するピアサポートアウトリーチとは、トラウマ的な出来事の後に精神衛生上の問題を抱えている、または抱えるリスクがある人々を特定し、手を差し伸べ、それらの人々を精神衛生サービスにつなげようとするプログラムのことである。準専門職のピアは、対象集団と同じ背景を持つと定義され、精神保健チームと緊密に連携し、そのサービスを補完する。これらのピアは、特定の介入（心理的応急処置など）の訓練を受けており、専門の精神保健従事者によって厳重に監督されている。^[95] PTSDからの回復のためのピアサポートとは、PTSDの症状が大幅に軽減した経験を持つ人が、PTSDからの回復にまだ大きな進歩を遂げていない人々に正式なサービスを提供するプログラムのことである。回復のためのピアサポートモデルは、全体的な健康とウェルネスの改善に焦点を当てており、SMI（重篤な精神疾患）の治療では長い間成功を収めてきたが、PTSDでは比較的新しいものである。^{[96] [97] [98]}

既存の文献をさらに検討したところ、慎重に採用、訓練、監督、支援を受けた準専門家は、メンタルヘルス介入を効果的に提供することができ、メンタルヘルスケアのための資源が少ないコミュニティでは価値がある可能性があることがわかりました。^[99]

パロアルト退役軍人省国立PTSDセンターの研究者らは、退役軍人省パロアルト医療システムトラウマ回復プログラム、PTSD居住リハビリテーションプログラム、および女性トラウマ回復プログラムでフォーカスグループを実施し、すでに実施されている非公式のピアサポート介入に対する退役軍人とスタッフの認識を調査した。 ^[100]「社会的つながりの感覚に貢献するピアサポート」、「ピアサポート提供者による前向きなロールモデル」、「専門提供者によるケアを補強するピアサポート」、「『文化ブローカー』として行動し、受給者をメンタルヘルス治療に誘導するピアサポーター」の4つのテーマが特定された。

これらの研究結果は、ソノラ、ストックトン、モデストの VA 外来診療所の退役軍人のためのピア サポート プログラムを通じて実践されています。これらの診療所は、北カリフォルニアのより田舎の地域まで広がるパロアルト退役軍人医療システムの一部です。このプログラムは、田舎の、従来十分な医療サービスを受けられなかった地域の退役軍人に新しい治療アプローチを提供する助成金によって資金が提供されています。このプログラムのリーダーは、パロアルト VA システムのメンロ パーク部門です。

ピアサポートプログラムは2012年から運用されており、2012年から2015年の間に268人以上の退役軍人が診察を受けました。プログラムに関与している2人のピアサポート提供者は、それぞれベトナム戦争とイラク戦争の退役軍人で、自身の精神疾患から回復した後、その経験を生かして仲間の退役軍人を支援しています。2人の提供者は、毎週5〜7のグループを指導するほか、電話によるアウトリーチや1対1のエンゲージメント訪問を行っています。^[101]これらのサービスは、セントラルバレーの外来VAクリニックでしばしば過負荷になる精神衛生治療チームの増強に役立っています。

ピア サポート プログラムは、いくつかの出版物で紹介されています。Stanford Medicine 誌では個人の成功談が取り上げられ、プログラムの協力的な性質は、Partnerships for Mental Health という本で紹介されています。

トラウマリスクマネジメント（TRiM）は、職場を基盤としたピアサポートであり、トラウマ性ストレスにさらされた従業員のメンタルヘルスを保護するために役立ちます。TRiMプロセスにより、医療従事者以外のスタッフも同僚を監視および管理できます。TRiMピアサポートトレーニングでは、TRiM実践者に心理的トラウマとその影響に関する背景知識を提供します。TRiMは、ニール・グリーンバーグ教授を含む軍のメンタルヘルス専門家によって英国で開発されました。TRiMの使用に関する科学的な出版物は数多くあり、TRiMはピアサポートの許容可能で効果的な方法であることが実証されています。^[102] TRiMと同様に、職場での回復力の維持（StRaW）ピアサポートは、同僚が最近習得した知識と能力を職場で応用できるようにサポートすることの重要性について、同僚や管理者の間で認識を高める可能性があります^[103]。StRaWはMarch on Stress Ltdによって開発され、初期の研究では、職場でスタッフをサポートする信頼性が高く効果的な方法であることが再び示されています。^[104]

セックスワーカーのためのピアベースの組織がいくつか存在します。これらの組織の目的は、セックスワーカーの健康、権利、幸福をサポートし、より安全な労働を実現するための法改正を彼女たちに代わって提唱することです。セックスワークは労働であり、それを職業/キャリアとして自ら選択する人はたくさんいます。性的人身売買は存在しますが、セックスワークをしているすべての人が強制されているわけではありません。社会的偏見はセックスワーカーが遭遇する大きなハードルであり、多くの人々が彼らを「救おう」としています。セックス産業ネットワーク (SIN)は、コミュニティのメンバーと関わる際にピアサポートワーカーとピアエデュケーターがベストプラクティスであると考えています。なぜなら、誰かが自らセックスワークを選ぶ可能性があると仲間が理解できるからです。

• 国際赤十字・赤新月社心理社会的支援リファレンスセンター
• アメリカ自助グループ情報センター
• LEAF（不安や恐怖と効果的に共存する）プログラム