多胎出産

多胎分娩は、 1回の多胎妊娠の集大成であり、母親が2人以上の赤ちゃんを出産する。脊椎動物に最も当てはまる用語である多胎分娩は、ほとんどの種類の哺乳類で発生し、頻度はさまざまである。このような分娩は、双子や三つ子のように、子供の数に応じて名付けられることが多い。人間以外の動物では、その群れ全体を一腹と呼ぶこともあり、多胎分娩は単胎分娩よりも一般的である。人間の多胎分娩は例外であり、最も大型の哺乳類では非常にまれである。

多胎妊娠は、1 つの卵子が受精して分裂して一卵性胎児が生まれることもあれば、複数の卵子が受精して二卵性（「一卵性ではない」）胎児が生まれることもあれば、これらの要因の組み合わせであることもあります。1 つの受精卵による多胎妊娠は一卵性、 2 つの受精卵による多胎妊娠は二卵性、3 つ以上の受精卵による多胎妊娠は多卵性と呼ばれます。同様に、多胎妊娠で生まれた兄弟姉妹も、一卵性であれば一卵性、二卵性、つまり一卵性ではない場合は二卵性（双子の場合）または多卵性（3 人以上の兄弟姉妹の場合）と呼ばれます。

受精卵（接合子）からは1つの胚が生まれる場合もあれば、同じ遺伝物質を持つ2つ以上の胚に分裂する場合もあります。異なる接合子から生まれた胎児は二卵性双生児と呼ばれ、別々に生まれた普通の兄弟姉妹と同様に、遺伝物質を50%のみ共有します。同じ接合子から生まれた胎児は遺伝物質を100%共有するため一卵性双生児と呼ばれます。^[1]一卵性双生児は常に同じ性別です。

多胎出産における子供の数を表す用語。3 より大きい数字には接尾辞-upletが付きます。

• 2人の子孫 -双子
• 3 人の子孫 – 三つ子
• 4 人の子孫 – 四つ子
• 5人の子孫 - 五つ子
• 6人の子孫 – 六つ子
• 7人の子孫 – 七つ子
• 8人の子孫 - 八つ子
• 9 人の子供 – 非双子

多胎出産やその子孫の遺伝的関係を表す用語は、妊娠の 接合性に基づいています。

• 一卵性 – 1つの受精卵が分裂して複数の胎児（通常は2人）が生まれる
• 多卵性 – 2 つ以上の受精卵から生まれた複数の胎児:
  • 二卵性 – 2つの受精卵から生まれる複数の胎児（通常は2人）
  • 三卵性 – 3つの受精卵から3人以上の胎児が生まれる
  • 三卵性卵子 – 2つの精子によって受精し、2つの胎児が生まれる卵子

多胎妊娠は、胎児が1つ以上の胎盤（絨毛膜性）と羊膜（羊膜性）に囲まれているかどうかによっても分類されます。^[2]

人間の妊娠期間の平均（妊娠期間より2週間短い）は、単胎児の場合38週間です。この平均は胎児が増えるごとに短くなり、双子の場合は36週間、三つ子の場合は32週間、四つ子の場合は30週間になります。^[3]妊娠期間が短くなると、出生時の未熟さやその後の生存能力のリスクは兄弟姉妹の人数に応じて増加します。20世紀になって初めて、4人以上が全員乳児期を生き延びました。

近年では多胎出産も増加傾向にあります。米国では、2011年までに双子出産の36%、三つ子以上の出産の78%が生殖補助医療による受胎の結果であると推定されています。^[4]

双子は、人間の多胎出産の中で圧倒的に多い。米国疾病予防管理センターは、毎年390万の出産のうち13万2000組以上の双子が生まれると報告しており、これは約3.4％、つまり30人に1人の割合である。^[5] 他の多胎出産と比較すると、米国では双子出産が97％を占めている。^[6]不妊治療をしない場合、その確率は約60人に1人であるが、不妊治療をした場合、その確率は20～25％にまで高くなることがある。^[7]

二卵性双生児は、母親の排卵過剰遺伝子によって引き起こされることがあります。^[8]父親の遺伝子は女性の双子出産の可能性には影響しませんが、父親は排卵過剰遺伝子のコピーを子供に渡すことで、子供が双子を出産する可能性に影響を与える可能性があります。

一卵性双生児は家族内で遺伝しません。卵子の分裂により双子が生まれるかどうかはランダムなので、すべての親が一卵性双生児を妊娠する確率は平等です。^[9]

三つ子は、二卵性、一卵性、またはその両方の組み合わせのいずれかです。最も一般的なのは、3つの卵子の多卵性妊娠から生じる、厳密に二卵性三つ子です。二卵性妊娠からの三つ子はそれほど一般的ではありません。二卵性妊娠では、1つの受精卵が2つの一卵性胎児に分裂しますが、もう1つは分裂しません。最も一般的でないのは、1つの卵子から3つの胎児が生まれる一卵性三つ子です。この場合、元の受精卵が2つに分裂し、その後、その2つの受精卵のうち1つが再び分裂するが、もう1つは分裂しない、または元の受精卵が3つに分裂することがあります。^[11]

米国疾病予防管理センターによると、三つ子は双子よりもはるかに珍しく、390万件の出産のうち約4,300組に過ぎず、0.1%強、つまり1,000人に1人です。^[5]米国生殖医学会によると、これらのうち一卵性三つ子は約10%で、1万人に1人です。^[5]それにもかかわらず、2015年に米国で報告された一卵性三つ子はわずか4組で、約100万人に1人です。^[5]グレーターボルチモア医療センターの産科会長であるビクター・コウザミ氏によると、「発生率は誰も正確には知りません」。^[5]

一卵性三つ子や四つ子は非常に稀で、受精卵が分裂し、その結果生じた細胞のうちの1つが再び分裂（三つ子の場合）するか、さらに稀に、さらに分裂（四つ子の場合）することで生まれます。一卵性三つ子が生まれる確率は不明です。ニュース記事やその他の非科学的な組織は、6万分の1から2億分の1の妊娠確率を挙げています。^{[5] [12] [13] [14] [15] [16]}

四つ子は双子や三つ子よりはるかに珍しい。2007年現在、世界中で約3,556組の記録がある。不妊治療により、四つ子の誕生はますます一般的になってきている。世界には一卵性四つ子が約70組ある。多くの四つ子には、一卵性兄弟と二卵性兄弟が混在しており、一卵性兄弟3人と二卵性兄弟1人、一卵性兄弟2人と二卵性兄弟2人、または一卵性兄弟2組などである。一卵性四つ子の有名な組の1つはジェナン四つ子で、全員が統合失調症を発症した。^[17] 四つ子は英国では「クワッド」と呼ばれることもある。^[18]

五つ子は5500万人に1人の割合で自然に生まれます。^[19]乳児期を生き延びた最初の五つ子は、1934年に生まれたカナダのディオンヌ家の一卵性五つ子です。五つ子は、英国では「クイン」と呼ばれることもあり、 ^[20]北米では「クインツ」と呼ばれることもあります。^{[21]女の子だけの五つ子として有名なのは、テレビシリーズ}「OutDaughtered」に登場するバスビー家の五つ子です。

1983年11月18日にイギリスのリバプールで生まれたウォルトン家の六つ子は、世界初の全員女の子の六つ子であり、世界で4番目に知られている六つ子の生き残りである。もう1つのよく知られた六つ子は、2004年5月10日にペンシルベニア州ハーシーで生まれたゴセリン家の六つ子である。^[22]リアリティ番組の『ジョン＆ケイト・プラス8』とその後の『ケイト・プラス8』は、この六つ子の生活を描いている。この種の番組には他に『テーブル・フォー・12』や『スウィート・ホーム・セクステュプレッツ』などがある。

1997年、アイオワ州デモインで生まれたマコーギー家の七つ子は、乳児期を生き延びた最初の七つ子となった。記録に残る最初の八つ子は、2009年にカリフォルニア州ベルフラワーで生まれたスーレイマン家の八つ子である。^{[23] [24]} 2019年、8人の子どもたちは全員10歳の誕生日を迎えた。^[25] 9人もの赤ちゃんが生きたまま生まれている多胎出産もある。2021年5月、モロッコでマリ出身の25歳の女性、ハリマ・シセの元にシセ家の九つ子が生まれた。^[26]生後2年が経った2023年5月現在、^[27] 9人全員がまだ生きており、健康状態は良好であると報告されている。 ^{[アップデート]}

多胎出産のリストには注目すべき例が含まれています。

自然妊娠によるN多胎出産の頻度は、およそ1:89 ^{N −1}（ヘリンの法則）および約1:80 ^{N −1}とされている。^[28]これは次の式で表されます。

• 1:89 (= 1.1%) または双子の場合は1:80 (= 1.25%)
• 1:89 ² (= 1:7921、約0.013%) または 1:80 ² (= 1:6400) （三つ子の場合）
• 1:89 ³（=約0.000142%、1:700,000未満）または四つ子の場合は1:80 ³

北米では二卵性双胎は83回に1回、三つ子は8000回に1回程度発生する。2010年の米国の数字は以下の通りである。^{[29] [30]}

• 双子 – 132,562 (3.31%)
• 三つ子 – 5,503 (0.14%)
• 四つ子 – 313 (0.0078%)
• 五つ子以上 – 37 (0.00092%)

人間の多胎出産は、自然に起こる場合（女性が複数の卵子を排卵するか、受精卵が 2 つに分裂する場合）、または体外受精（質の低さを補うために複数の胚を移植することが多い）や排卵誘発剤（1 回の排卵周期で複数の卵子が成熟する原因となる場合がある）などの不妊治療の結果として起こる場合があります。

理由は不明だが、高齢の女性ほど自然に多胎分娩になる可能性が高くなる。高齢の女性は卵巣が卵胞刺激ホルモン刺激に反応するのが遅く、卵胞刺激ホルモンのレベルが高くなることがあるためだと理論づけられている。 ^[31]

多胎出産の数は 1970 年代後半から増加しています。たとえば、カナダでは 1979 年から 1999 年の間に多胎出産の数が 35% 増加しました。排卵誘発剤の登場以前は、三つ子はかなり稀で (約 8000 人に 1 人)、多胎出産はさらに稀でした。^{[要出典]増加の大部分は、}体外受精などの不妊治療の影響によるものと考えられます。人工FSHを含む不妊治療薬による治療を受け、その後子宮内授精を行う若い患者は、多胎出産のリスクが特に高くなります。

女性が自然に多胎妊娠する可能性を高める要因としては、次のようなものが挙げられます。

• 母親の年齢：35歳以上の女性は若い女性よりも多胎出産の可能性が高い^[32]
• 母親の不妊治療薬の使用：体外受精などの不妊治療による妊娠の約35％は、複数の子どもを出産する。

35 歳を超えて多胎妊娠する女性は、妊娠中の女性にはあまり見られない特定の症状や合併症を持つ胎児を出産するリスクが高くなります。

不妊治療薬の使用が増え、多胎出産率が上昇したことにより、多胎出産の現象がより頻繁に起こり、より目立つようになった。2004年、ペンシルバニア州に住むケイトとジョン・ゴセリン夫妻に6人の子どもが生まれたことをきっかけに、夫妻はテレビシリーズ「ジョン＆ケイト プラス8」を開始し、離婚後は「ケイト プラス8」としてTLCネットワークの最高視聴率番組となった。

多胎妊娠で生まれた赤ちゃんは、単胎妊娠で生まれた赤ちゃんよりも早産になる可能性がはるかに高くなります。双子の51％、三つ子の91％が早産で生まれますが、単胎妊娠では9.4％です。 ^[33]双子の14％、三つ子の41％が超早産で生まれますが、単胎妊娠では1.7％です。^[33]

ベータミメティクスと呼ばれる薬剤は、子宮の筋肉を弛緩させ、単胎妊娠の出産を遅らせるために使用できます。^[34]これらの薬剤が双胎妊娠の早産リスクを軽減できるという証拠もありますが、既存の研究は小規模です。確固たる結論を出すには、より多くのデータが必要です。^[35]同様に、既存の研究は、多胎出産の場合に子宮頸管縫合が早産を減らすのに効果的かどうかを判断するには規模が小さすぎます。 ^[36]

早産のため、多胎児は単胎児よりも出生体重が低くなる傾向があります。しかし、2008年にカナダのオンタリオ州ミシサガで生まれたクプレサック三つ子のように例外もあります。三つ子の合計体重は17ポンド2.7オンスで、世界記録を樹立しました。三つ子のうち2つは大きさが似ており、予想どおり、出生体重は中程度に低かったです。2つを合わせた体重は9ポンド2.7オンスでした。しかし、3番目の三つ子ははるかに大きく、それぞれ8ポンドの体重がありました。^[37]

脳性麻痺は多胎出産では単胎出産よりも多く見られ、北西イングランドでは単胎では生存者1,000人あたり2.3人、双子では13人、三つ子では45人である。^[38]これは早産や低出生体重による副作用である可能性が高い。

早産は、幼少期に始まり、10代、そして多くの場合は成人期まで続く、幅広い行動上および社会情緒上の困難のリスクが高いことに関連しています。リスクが最も高い疾患には、注意欠陥多動性障害、自閉症スペクトラム障害、不安障害などがあります。^[39]

多胎分娩では、同じ絨毛膜を共有する一絨毛膜性多胎分娩となる場合があり、双胎間輸血症候群のリスクがあります。一絨毛膜性多胎分娩では、同じ羊膜を共有する一羊膜性多胎分娩となる場合もあり、臍帯圧迫や項部臍帯のリスクがあります。非常に稀なケースでは、結合双胎となる場合があり、内臓の機能に障害が生じる可能性があります。

多胎妊娠は死亡率も高いことで知られている。多胎妊娠では死産になることが多いが、単胎妊娠ではそのリスクはそれほど高くない。多胎妊娠に関する文献レビューでは、七つ子と八つ子各1組、六つ子2組、五つ子8組、四つ子17組、三つ子228組の研究が示されている。この研究により、ハモンドは出産時の平均妊娠週数（出産時の週数）は三つ子で33.4週、四つ子で31週であることを発見した。これは、死産は通常、女性が満期に達する3～5週間前に起こり、六つ子以上ではほぼ常に胎児の死亡で終わることを示している。^[40] 多胎妊娠は死産のリスクが高いが、実際の死亡率が単胎妊娠よりも多胎妊娠の方が高いかどうかは決定的な証拠がない。

今日、多くの多胎妊娠は体外受精（IVF）の結果です。1997年に体外受精（IVF）の一環として行われた2,173件の胚移植の研究では、34%が妊娠に成功しました。^[41]全体的な多胎妊娠率は31.3%（双子24.7%、三つ子5.8%、四つ子0.08%）でした。^[41]体外受精によって多胎出産が増えているため、多胎出産、特に三つ子以上のリスクを減らすためにさまざまな取り組みが行われています。医師は、胚移植1回あたりの胚の数を1～2個に制限することでこれを行っています。こうすることで、母親と胎児のリスクが減ります。

移植する胚の適切な数は、女性の年齢、体外受精の1回目、2回目、3回目のサイクルの試みであるかどうか、最高品質の胚が利用可能かどうかによって異なります。2013年の英国国立医療技術評価機構（NICE）のガイドラインによると、サイクルで移植する胚の数は、次の表のように選択する必要があります。^[42]

また、最高品質の胚盤胞が入手可能な場合は、いかなる状況でも単一胚移植を行うことが推奨される。^[42]

安静は結果に変化をもたらさないことが分かっており、そのため研究調査以外では一般的に推奨されていません。^[43]

選択的減数手術は多胎妊娠における胎児の数を減らす手術であり、「多胎減数手術」とも呼ばれる。^[44]

この処置は通常2日間かかります。1日目はどの胎児を除去するかを選択するための検査、2日目は処置自体で、超音波画像のガイド下で選択された各胎児の心臓に塩化カリウムを注入します。 ^[45] この処置のリスクには、輸血を必要とする出血、子宮破裂、胎盤遺残、感染症、流産、前期破水などがあります。これらはいずれもまれなようです。^{[46]また、この処置は}中絶の一種であるため倫理的な懸念があり、どの胎児がなぜ中絶されるのかという懸念もあります。^{[47] [48]}

選択的減胎は、生殖補助医療分野の人々が多胎妊娠が母親と胎児に及ぼすリスクに気づいた1980年代半ばに開発されました。^{[49] [50]}

多胎妊娠の女性は、合併症のリスクが高いため、通常、単胎妊娠の女性よりも助産師や医師の診察を定期的に受けます。^[51]しかし、現在のところ、専門的な出産前サービスが「通常の」出産前ケアよりも母親や赤ちゃんにとって良い結果をもたらすことを示唆する証拠はありません。^[51]多胎妊娠の女性は、24週以降は安静にするよう勧められています。この推奨事項は多胎妊娠の女性に必須ではありませんが、合併症を防ぐ方法として使用されてきました。医師の中には、安全を期して必要だと考える場合にこの方法を処方する人もいます。

早産は多胎妊娠の女性にとって大きなリスクであるため、多胎妊娠の女性には赤ちゃんの出生体重を増やすために高カロリー食を摂るよう勧めるべきだと示唆されている。^[52]高カロリー食が母親に及ぼす長期的な影響は不明であるため、この問題に関する証拠はまだ十分ではなく、女性にこれを勧めるには不十分である。^[53]

2013年に25か国106の参加施設が参加した研究では、妊娠32週0日から38週6日までの双胎妊娠で第一子が頭位の場合、予定帝王切開では予定経膣分娩と比較して胎児死亡や新生児死亡、重篤な新生児障害のリスクが有意に減少も増加もしないという結論が出ている。 ^{[54]この研究では、経膣分娩を予定していた女性の44%が、}妊娠合併症などの予定外の理由で帝王切開を受けることになった。比較すると、2008年には米国における双胎妊娠の75%が帝王切開で出産されたと推定されている。^[55]また比較すると、一般人口における全妊娠における帝王切開率は40%から14%の間で変動する。^[56]

胎児の位置（子宮内での胎児の姿勢）によって、帝王切開で出産するか経膣分娩で出産するかが決まる。このテーマに関する質の高い研究のレビューでは、最初に生まれる双子（つまり子宮内で一番下）の頭が下向きの場合、帝王切開が母親や胎児にとって経膣分娩より安全であるという確かな証拠はないことが判明した。^[57]

一羊膜性双胎（受精卵が分裂して形成され、同じ羊水嚢を共有する双胎）は、それぞれ別の羊水嚢を持つ双胎よりも合併症のリスクが高い。また、帝王切開で早期に出産するか、赤ちゃんの健康状態を確認しながら自然に陣痛が始まるのを待つかについても十分な証拠がない。^[58]したがって、このタイプの双胎の出産は母親とその家族と相談して決定する必要があり、適切な新生児ケアサービスの必要性を考慮する必要がある。^[58]

最初の双子が非頭位の場合、または一羊膜性双胎妊娠の場合は帝王切開が必要となります。

多胎分娩児は通常、出生直後に新生児集中治療室または病院内の特別ケア室に入院する。1992年から1996年までに管理・出産されたすべての三つ子妊娠の記録を調べ、新生児統計がどうなっているかを確認した。カウフマンはこれらのファイルを調べて、5年間で55件の三つ子妊娠（つまり165人の赤ちゃん）が出産されたことを発見した。165人の赤ちゃんのうち149人が出産後に新生児集中治療室に入院した。^[59]

イランでは、イラン政府が五つ子を出産した家族に無償の住宅を提供している。^[60]

米国医療研究品質局の調査によると、2011年に米国で民間保険に加入していた妊婦はメディケイドに加入していた女性よりも年齢が高く、多胎妊娠の可能性が高いことがわかった。^[61]

ある文化では、多胎出産は善か悪の前兆であると考えられている。^[62]

マヤ文化では双子は祝福とみなされ、2 つの体が似ているという考えに魅了されました。マヤ人は双子は分裂した 1 つの魂であると信じていました。^{[引用が必要]}

古代ローマでは、都市を建設した双子の兄弟（ロムルスとレムス）の伝説により、双子の男の子の誕生は祝福とされ、双子の女の子は、両方にほぼ同時に 高価な持参金を用意しなければならないため、不運な重荷とみなされていました。

ギリシャ神話では、二卵性双生児のカストルとポリュデウケス、およびヘラクレスとイーピクレスが、それぞれ異なる父親の息子です。双子の片方 (ポリュデウケス、ヘラクレス) はゼウス神の私生児で、その弟は母親の夫の息子です。似たような双子の姉妹には、ヘレネー(トロイアの) とクリュタイムネストラ(カストルとポリュデウケスの姉妹) がいます。このテーマは他の神話にも登場し、過剰受精と呼ばれています。

マリー・ド・フランスの『ル・フレーヌ』など、中世ヨーロッパの騎士道物語の中には、女性が多胎出産（多くの場合、下層階級の女性との出産）を自分の不倫の証拠として挙げるものがある。これは広く信じられていた考えを反映しているのかもしれないが、常に悪意のある中傷として扱われ、告発者自身も多胎出産をしているため当然罰せられ、物語の出来事は彼女が1人以上の子供を隠そうとしたことから始まる。^{[63] : 244, 295} 同様の効果が白鳥の騎士物語のベアトリクス版『白鳥の子供たち』でも起こる。彼女の挑発は罰として一度に7人の子供を産むことになり、邪悪な義母は子供たちを暴露する前に挑発を返す。^{[63] : 239, 243}

体外受精（IVF）は、1970年代に生殖補助技術の一種として初めて成功しました。現在実施されているすべての生殖補助技術の中で、体外受精は複数の子孫を生み出す可能性が最も高いです。女性の卵子1個あたり、体外受精で妊娠する確率は現在60～70%です。受精は、卵子に排卵誘発剤を投与するか、卵子に直接精液を注入することで可能になります。^[32] 35歳以上の女性は多胎出産の可能性が高くなります。^[31]体外受精は、一般的な遺伝学および倫理学のトピックです。体外受精により、自然な生殖が不可能な場合でも、個人は子孫を生み出すことができます。しかし、体外受精は遺伝的に特異的になり、形成された胚に優勢に存在する特定の遺伝子または表現可能な形質を選択することができます。^[64]医療保険の適用範囲や自然淘汰や遺伝子変異からの逸脱を決定する際には倫理的なジレンマが生じる。多胎出産に関しては、体外受精の使用からさまざまな倫理的懸念が生じる。全体として、多胎妊娠は潜在的な合併症により母親と子供に潜在的な危害を及ぼす可能性がある。そのような合併症には、子宮出血や子供が均等に栄養を摂取できないことなどが含まれる。^[65]体外受精では早産や低体重児の出生も明らかになっている。^[66]医療補助による出産を子供を持つための救いの手段と考える人がいる一方で、こうした処置は不自然で社会にとってコストがかかると考える人もいる。

多胎妊娠の減数手術とは、妊娠している女性から 1 個以上の胚を減らす手術です。選択的減数手術は通常、生殖補助医療 (ART) による妊娠で行われます。臨床現場で初めて多胎妊娠の減数手術が行われたのは 1980 年代です。この手術は、妊娠している胎児を 1 〜 2 個程度に減らすことを目的とします。この手術の全体的な目的は、主に単に生命を絶つことではなく、母親と赤ちゃんの生存率と成功率を高めることです。しかし、多胎妊娠の減数手術は倫理的な問題を提起します。主な議論は、胎児の減数手術と胎児の生命に関する中絶倫理と似ています。新たに形成された胎児の生命への危害に対する母親の健康の保護は、前述の倫理的な問題の延長です。^[67]すべての生命は重要であり、絶たれる生命の同意なしに生命を絶たれてはならないと考えることができます。正反対の見解は、希望または妊娠のリスクのために妊娠を絶つという選択権を主張しています。^[68]全体として、ARTの結果として行われる多胎妊娠の減胎のほとんどは、出産者の健康を守り、残った胎児の健康を最大限に高めるために行われている。^[61]

• 生物の繁殖
• 結合双生児
• フョードル・ヴァシリエフ
• 少女たちとその怪物、1930年に生まれた一卵性四つ子、モーロック家の少女たちについての2023年のノンフィクション本
• 1993年生まれのディリー家の6つ子を描いた1999年のドラマ映画『ハーフ・ア・ダズン・ベイビーズ』
• 多胎出産一覧
• 双子のリスト
• 一人っ子
• クインツ、10代の少女が五つ子の姉になるディズニーチャンネルの映画
• 重複受精（別々の性行為による多胎妊娠）
• 十兄弟、超能力を持つ十兄弟についての中国の伝説
• まったく同じ三人の見知らぬ人

ウィキメディア・コモンズには、多胎出産に関連するメディアがあります。

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• 多重人格に関する事実
• 体外受精後の多胎出産に関するHFEA相談
• DL アシュリマン、伝説と民間伝承における多胎出産
• 双子および多胎出産協会