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| 感覚処理障害 | |
|---|---|
| その他の名前 | 感覚統合障害 |
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| Miller LJら（2007）によって提案されたSPDの分類[1] | |
| 専門 | 精神医学、作業療法、神経学 |
| 症状 | 刺激に対する過敏症および低敏症、および/または感覚情報を使用して動作を計画することが困難。刺激の特性を識別する問題。 |
| 合併症 | 学業成績の低下、行動障害、社会的孤立、雇用問題、家族や個人のストレス |
| 通常の発症 | 不確実 |
| リスク要因 | 不安、行動障害 |
| 診断方法 | 症状に基づいて |
| 処理 | |
感覚処理障害（SPD、以前は感覚統合障害と呼ばれていました）は、環境の要求に適切に対応するために多感覚入力が適切に処理されない状態です。感覚処理障害は、統合運動障害、自閉症スペクトラム障害、注意欠陥多動性障害（ADHD）の多くの人に見られます。SPDの人は、視覚、聴覚、嗅覚（匂い）、味覚（味）、触覚（触覚）、前庭（平衡）、固有受容（身体認識）、内受容（身体内部の感覚）の感覚刺激を適切に処理できない場合があります。
感覚統合は、1972年に作業療法士の アナ・ジーン・エアーズによって「自分の身体と環境からの感覚を整理し、環境内で身体を効果的に使用できるようにする神経学的プロセス」と定義されました。[2] [3]感覚処理障害は、身体と環境からの感覚を整理する際に重大な問題を引き起こす原因として特徴付けられており、生産性、余暇、遊び[4]または日常生活の活動など、生活の主要領域の1つ以上でのパフォーマンスの困難さとして現れます。[5]
SPDが独立した障害なのか、それとも他の様々な、より確立された障害の観察された症状を表しているのかについて、情報源は議論している。[6] [7] [8] [9] SPDは、アメリカ精神医学会の精神障害の診断と統計マニュアルには記載されておらず、[10] [11]、米国小児科学会は2012年に小児科医がSPDを単独の診断として使用しないよう推奨している。[10]
兆候と症状
感覚統合障害または感覚処理障害 (SPD) は、感覚刺激の神経学的処理における持続的な障害を特徴とし、日常生活に参加する能力を妨げます。このような障害は、体性感覚系、前庭系、固有受容系、内受容系、聴覚系、視覚系、嗅覚系、味覚系の 1 つまたは複数の感覚系に現れることがあります。[引用が必要]
多くの人は 1 つまたは 2 つの症状を呈しますが、感覚処理障害は、その人の生活に明らかな機能的影響を及ぼす必要があります。
過剰反応の兆候[ 12]には、例えば、ほとんどの人が反応しないような布地、食品、身だしなみ用品、日常生活で見かけるその他の素材の質感に対する嫌悪感や、通常の音、光、周囲の温度、動き、匂い、味、さらには心拍などの内面的な感覚によって引き起こされる深刻な不快感、気分の悪さ、脅威などが含まれます。[要出典]
応答性の低下の兆候（動作の鈍化や応答性の欠如など）。
感覚渇望[13]には、例えば、そわそわしたり、衝動性があったり、大きな音や不快な音を探したり、出したりすることが含まれます。また、感覚運動に基づく問題には、動きが遅く協調性が欠けていたり、字が下手だったりすることが含まれます。
感覚識別の問題。これは、物を頻繁に落とすなどの行動として現れることがあります。[要出典]
症状は、障害の種類やサブタイプによって異なる場合があります。[要出典]
他の疾患との関係
感覚統合および処理障害は、不安障害、注意欠陥多動性障害（ADHD）[14]、 食物不耐症、行動障害、特に自閉症スペクトラム障害を含む多くの障害の特徴となり得る。[15] [16] [17]この併存疾患のパターンは、SPDが他の障害に共通する一連の症状に付けられた単なる用語ではなく、識別可能な特定の障害であると主張する人々にとって大きな課題を提起する。[18]
2つの研究は、SPDと診断された子供と、神経学的典型に分類される対照群の子供[19]または自閉症と診断された子供との間に、測定可能な神経学的差異がある可能性があることを示唆する予備的な証拠を提供しました。[20]この証拠にもかかわらず、SPD研究者が実証された標準化された診断ツールについてまだ合意していないため、研究者が障害の境界を定義する能力が損なわれ、構造的脳異常に関するものなどの相関研究の説得力が弱まります。[21]
原因
SPDの正確な原因は不明です。[22]しかし、中枢神経系の中脳と脳幹領域は、多感覚統合の処理経路の初期の中心であることが知られています。これらの脳領域は、協調、注意、覚醒、自律機能などのプロセスに関与しています。[23]感覚情報はこれらの中枢を通過した後、感情、記憶、およびより高次の認知機能を担う脳領域に送られます。
機構
2007年の感覚処理に関する研究は、SPDの遺伝的および神経学的原因の発見に焦点が当てられています。脳波記録（EEG）[24] 、事象関連電位（ERP）の測定、および脳磁図（MEG）は、SPDで観察される行動の背後にある原因を探るために伝統的に使用されています。
触覚と聴覚の過敏性の違いは中程度の遺伝的影響を示し、触覚の過敏性の方が遺伝性が高いことが示されています。[25]自閉症患者では、聴覚潜時（入力が受信されてから脳内で反応が観察されるまでの時間）の違い、パチニ小体受容体経路の振動に対する過敏性、および単感覚および多感覚処理におけるその他の変化が検出されています。[26]
感覚処理障害のある人は、通常の被験者よりも感覚ゲーティングが少なく、 [27] [28]感覚入力の非典型的な神経統合が見られる。感覚過剰反応のある人では、異なる神経ジェネレーターが活性化し、この初期の感覚知覚段階で発生する因果関係のある感覚入力の自動関連付けが適切に機能しなくなる。[29]感覚過剰反応のある人は、触覚刺激に対する嫌悪に関連する線条体のD2受容体が増加し、慣れが減少している可能性がある。動物モデルでは、出生前ストレスが触覚回避を有意に増加させた。[30]
最近の研究では、SPDの子供は、通常の子供や自閉症やADHDなどの他の発達障害の子供と比較して、白質の微細構造に異常があることが判明しました。 [31] [32]
一つの仮説は、多感覚刺激は、通常発達した成人の聴覚皮質で観察される多感覚刺激の自動統合ではなく、注意と認知処理に関与する前頭皮質の高次システムを活性化する可能性があるというものである。[26] [29]
診断
感覚処理障害は、乳児・幼児期の精神保健・発達障害の診断分類（DC:0-3R）に認められている。ICD -10 [33]やDSM-5 [34]などの医療マニュアルでは精神障害として認められていない。
これを診断するための単一の検査はありません。診断は主に標準化されたテスト、標準化された質問票、専門家の観察尺度、作業療法ジムでの自由遊びの観察によって行われます。機能的活動の観察は学校や家庭でも行われることがあります。[35]
世界のほとんどの国では診断は作業療法士によって行われますが、一部の国では心理学者、学習専門家、理学療法士、言語聴覚療法士などの資格を持った専門家によって診断が行われます。[36]症状が重すぎる場合は、完全な心理学的および神経学的評価を受けることを推奨する国もあります。[要出典]
標準化されたテスト
- 感覚統合および実践テスト (SIPT)
- エアーズ感覚統合（EASI）の評価 – 開発中
- デガンジ・バーク感覚統合テスト (TSI)
- 乳児感覚機能検査（TSFI）[37]
標準化されたアンケート
- 感覚プロファイル（SP）[38]
- 乳児・幼児の感覚プロファイル[37]
- 青年期/成人期の感覚プロファイル
- 感覚プロファイルスクールコンパニオン
- 発達リスクシグナル指標（INDIPCD-R）[39]
- 感覚処理尺度（SPM）[40]
- 幼児期の感覚処理測定（SPM-P）[41]
分類
感覚統合と処理の困難
エアーズの初期の研究による感覚統合と処理の困難に関する構成関連の証拠は、最も初期のテストであるSCISITの因子分析と、マリガンの1998年の「感覚統合機能障害のパターン：確認因子分析」から明らかになった。 [42]研究で認識された感覚統合と処理のパターンは、以下に関連する困難の分類を裏付けている。
- 感覚の登録と知覚（識別）
- 感覚反応（変調）
- プラクシス（「行う」という意味）
- 姿勢、眼球、両側の統合
感覚処理障害（SPD）
新しい病理学SPDの支持者は、代わりに感覚調節障害、感覚に基づく運動障害、感覚弁別障害の3つのカテゴリーを提案している[1]（乳児・幼児期の精神衛生・発達障害の診断分類で定義されている）。[43] [44]
1. 感覚調節障害（SMD）
感覚調節とは、感覚刺激の強度、頻度、持続時間、複雑さ、新規性に関する情報を伝達する神経メッセージが調整される複雑な中枢神経系のプロセスを指します[1] [45] 。 [46]
SMD には 3 つのサブタイプがあります。
- 感覚の過剰反応。
- 感覚過敏
- 感覚的な渇望/探求。
2. 感覚運動障害（SBMD）
支持者によると、感覚に基づく運動障害は、姿勢制御の課題に影響を与える感覚情報の誤った処理の結果として運動出力が乱れ、姿勢障害または発達性協調運動障害を引き起こすという。[1] [47]
SBMD のサブタイプは次のとおりです。
- 協調運動障害
- 姿勢障害
3. 感覚弁別障害（SDD）
感覚弁別障害は、感覚情報の誤った処理を伴う。[1] SDDのサブタイプは以下のとおりである。[48]
- ビジュアル
- 聴覚
- 触覚
- 味覚（味覚）
- 嗅覚（におい）
- 前庭（バランス、頭の位置、空間内での動き）
- 固有受容覚（身体の各部位が空間内のどこに位置しているかの感覚、筋肉の感覚）
- 内受容感覚（体内の感覚）。
処理
感覚統合療法
作業療法の一部として提供される ASI は、機能的適応反応を引き出すためにすべての感覚を刺激し、刺激するように特別に設計された部屋に子供を配置します。作業療法は、米国作業療法士協会(AOTA) によって「小児科の作業療法士が子供とその家族、介護者、教師と協力して、意味のある活動や作業への参加を促進する」と定義されています。小児期には、これらの作業には遊び、学校、セルフケアの学習が含まれます。入門レベルの作業療法士は、感覚処理障害の治療を提供できますが、関連する根本的な神経生物学的プロセスをターゲットにした、より高度な臨床トレーニングがあります。[49]エアーズは、感覚統合と処理の課題を抱える子供を支援するために、当初は評価ツールと介入方法を開発したが、その理論は小児期を超えて関連性があります。[50] [51] [52]
感覚統合療法は4つの主要な原則に基づいています。[53]
- ちょうどよいチャレンジ（子どもは遊びを通して提示されるチャレンジにうまく対応できなければなりません）
- 適応的反応（子どもは、提示された課題に応じて、新しい有用な戦略で行動を適応させる）
- 積極的な関与（アクティビティが楽しいので、子どもは参加したくなる）
- 子ども主導（子どもの好みに基づいてセッション内で治療体験を開始します）
この療法の有効性については深刻な疑問が提起されている[54] [55] [56] [57]。特に、治療が有効であるための要件が、治療の有効性を主張する作業療法の同等の分野よりもはるかに高く、発達している医学雑誌ではそうである。[58] [59]
感覚処理療法
この療法は、上記の4つの原則をすべて保持し、さらに次の原則を追加します。[60]
- 強度（長期間にわたり毎日セラピーを受ける）
- 発達的アプローチ（セラピストは実際の年齢ではなく、その人の発達年齢に適応します）
- 再テスト体系的評価（すべてのクライアントは前後に評価されます）
- プロセス主導 vs. アクティビティ主導（セラピストは「ちょうど良い」感情的なつながりと関係を強化するプロセスに焦点を当てます）
- 親教育（親教育セッションは治療プロセスに組み入れられます）
- 「生きる喜び」（人生の幸福はセラピーの主な目標であり、社会参加、自己統制、自尊心を通じて達成されます）
- ベストプラクティス介入の組み合わせ（統合リスニングシステム療法、フロアタイム、Xbox Kinect、Nintendo Wii、Makoto IIマシントレーニングなどの電子メディアが伴うことが多い）
作業療法士は感覚統合の枠組みを用いて、子どもが感覚入力を適切に処理する能力を高めることに取り組んでいますが、他の作業療法士は、親や学校のスタッフが家庭、学校、地域社会で子どもの機能を高めるために使用できる環境の調整に焦点を当てる場合があります。[61] [62]これらには、柔らかくタグのない服を選ぶ、蛍光灯を避ける、および「緊急」使用（火災訓練など）のために耳栓を提供するなどが含まれます。[引用が必要]
治療効果の評価
2019年のレビューでは、感覚統合療法が自閉症スペクトラム障害に効果的であることが判明しました。[63] 2018年の別の研究では、特別なニーズを持つ子供に対する介入が裏付けられています。[64]さらに、アメリカ作業療法協会もこの介入を支持しています。[65]
治療効果に関する文献の総合的なレビューにおいて、アエトナは「これらの治療法の有効性は証明されていない」と結論付けた[ 66]。一方、米国小児科学会は「感覚統合療法の有効性に関する研究は限られており、結論が出ていないことを親に知らせるべきである」と結論付けた[ 67] 。 2015年のレビューでは、SIT技術は「確立されたエビデンスに基づく実践の範囲外」であり、SITは「限られたリソースの誤用である可能性が高い」と結論付けた[68] 。
疫学
支持者らは、小学生の最大16.5％が触覚または聴覚のSOR行動の増加を示していると推定している。[69]この数字は、より小規模なサンプルを用いた以前の研究で示された小学生の5～13％という推定値よりも大きい。[70]批評家は、SPDのサブタイプの1つだけでこのような高い発生率は、SPDがどの程度特異的で明確に識別可能な障害であるかという疑問を投げかけると指摘している。[21]
支持者たちは、成人も感覚処理障害の兆候を示す可能性があり、感覚処理療法が有益であると主張しているが[71]、この研究では、SPD症状のみの人と、自閉症スペクトラム障害などの他の障害に関連する処理異常のある成人を区別することはまだできていない。[72]
社会
アメリカ作業療法協会(AOTA) と英国王立作業療法大学 (RCOT) は、感覚統合および処理障害のある人に対するさまざまな感覚統合方法の使用を支持しています。両組織は、エアーズの感覚統合および関連アプローチに関するさらなる研究の必要性を認識しています。米国では、関連療法の保険適用範囲を拡大することが重要です。AOTA と RCOT は、感覚統合および関連アプローチについて一般の人々を啓蒙する努力をしてきました。AOTA の実践ガイドラインと RCOT の情報に基づく見解「感覚統合および感覚に基づく介入」[73]は現在、感覚統合および処理障害のある人に対する治療を最適化するために、感覚統合療法と専門職間の教育および連携の使用を支持しています。AOTA は、感覚統合療法に関するいくつかのリソースを提供しており、その中にはファクトシート、新しい研究、継続教育の機会などが含まれています。[74]
論争
診断の妥当性については懸念がある。SPDは、医療で最も広く使用されている診断ソースであるDSM-5やICD-10には含まれていない。米国小児科学会（AAP）は2012年に、診断のための普遍的に受け入れられた枠組みは存在せず、包括的な治療計画の一環としてでない限り、「感覚」タイプの療法を使用しないよう注意するよう推奨していると述べた。AAPは方針を見直す予定だが、その取り組みはまだ初期段階にある。[75]
2015年に行われた感覚統合療法（SIT）に関する研究レビューでは、SITは「効果がなく、その理論的根拠と評価方法は検証されていない」、SITの技術は「確立されたエビデンスに基づく実践の範囲外」であり、SITは「限られたリソースの誤用である可能性が高い」と結論付けられました。[68]
いくつかの情報源は、感覚の問題は重要な懸念事項ではあるが、それ自体が診断ではないと指摘している。[76] [77]
批評家は、支持者がSPDの症状であると主張するものは広範囲であり、場合によっては非常に一般的な、必ずしも異常または非典型的な子供時代の特徴を表していると指摘しています。これらの特性が診断の根拠となるのは、通常、他のより具体的な症状と組み合わさった場合、または子供が自分の行動の理由が特に感覚的であると説明できるほど成長した場合です。[78]
マニュアル
SPD は、スタンレー・グリーンスパンの『乳児・幼児期の診断マニュアル』に記載されており、また『0～3 歳の幼児の診断分類』では感覚処理の調節障害として記載されています。
ICD-10マニュアルや最近更新されたDSM-5では単独の診断としては認められていないが、感覚入力に対する異常な反応や感覚的側面への異常な関心は、自閉症の診断の可能性のある基準として含まれているが、必ずしも必要ではない。[79] [78]
歴史
感覚処理障害は、非定型的な機能障害の特定の形態として、作業療法士のアンナ・ジーン・エアーズ（1920-1989）によって初めて記述されました。[80]
オリジナルモデル
エアーズが感覚統合障害と呼んだ理論的な枠組みは、学習障害、知覚運動障害、および正常発達児の集団を対象とした6つの因子分析研究の後に開発されました。[81]エアーズは因子分析で現れたパターンに基づいて、 次の分類を作成しました。
- 統合運動障害：運動計画の不良（前庭系と固有受容覚に関係）
- 両側の統合不良：身体の両側を同時に適切に使用できない
- 触覚防御：触覚刺激に対する否定的な反応
- 視覚知覚障害：形状と空間の知覚および視覚運動機能の低下
- 身体運動障害：運動計画の不良（触覚および固有受容システムからの情報不足に関連）
- 聴覚言語障害
視覚知覚障害と聴覚言語障害はどちらも認知的要素が強く、基礎にある感覚処理障害との関連が弱いと考えられているため、感覚処理の多くのモデルでは中枢障害とはみなされていません。[要出典]
1998年にマリガンは確認因子分析研究で同様の欠陥パターンを発見した。[82] [83]
象限モデル
ダンの分類では、2つの基準が用いられている：[84]反応タイプ（受動的か能動的か）と刺激に対する感覚閾値（低いか高いか）によって4つのサブタイプまたは象限が作られる：[85]
- 高い神経学的閾値
- 低い登録：受動的な反応を伴う高い閾値。感覚を感知せず、したがって受動的な行動をとる個人。[86]
- 刺激追求：高い閾値と能動的な反応。感覚が豊かで満たされた環境を積極的に求める人々。[86]
- 神経学的閾値が低い
- 刺激に対する感受性：受動的な反応を伴う低い閾値。感覚にさらされると気が散ったり不快になったりするが、感覚への露出を積極的に制限したり避けたりはしない。[86]
- 感覚回避：閾値が低く、能動的な反応。個人は感覚への露出を積極的に制限するため、自己制御能力が高い。[86]
感覚処理モデル
ミラーの病理学では、「感覚統合機能障害」は「感覚処理障害」に改名された。これは、「感覚統合という用語は、エアーズが示唆した感覚入力に対する行動反応ではなく、神経生理学的細胞プロセスに適用されることが多い」ため、神経学などの他の分野との協調研究を容易にするためである。[1]
感覚処理モデルの病理学では、SPDを調節障害、運動障害、識別障害の3つのサブタイプに分類しています。[1]
参照
- 聴覚処理障害 – 発達性または後天性の神経障害
- 緊張病 – 精神行動症候群
- 聴覚過敏症 – 音に対する感受性が高まり、騒音に対する耐性が低下する
- 知覚過敏 – 感覚刺激に対する感受性の異常な増加
- ミソフォニア – 特定の音に対する耐性が低下する障害
- 音楽療法 – 医療従事者
- 神経音楽療法 – 医療専門家
- 職業科学 – 科学分野
- 感覚に優しい - 感覚処理障害への配慮
- 感覚統合療法 – 感覚処理障害を治療するために設計された療法
- 感覚過負荷 – 過剰な感覚入力によって引き起こされる圧倒された状態
- 感覚処理の敏感さ – 非常に敏感な人の性格特性
- スヌーズレン – 治療的リラクゼーションの形
- 体性感覚障害 – 人間の病気
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