ロームヘルド症候群

ロームヘルド症候群（RS）、または胃心臓症候群^{[1] [2] [3] [4] [5]}、胃心臓症候群^[6]、ロームヘルド・テクレンブルク・セコニ症候群^[7]、または胃噴門^[7]は、ルートヴィヒ・フォン・ロームヘルド（1871-1938）によって最初に造られた医学的症候群であり、胃腸の変化によって引き起こされる心血管症状のクラスターを説明しました。現在では時代遅れの医学的診断と考えられていますが、最近の研究では同様の臨床症状が説明され、潜在的な基礎メカニズムが強調されています。^{[3] [8] [9] [5]}

症状は以下のとおりです。^{[10] [11]}これらは周期的であり、通常は食後の「エピソード」中にのみ発生します。

• 洞性徐脈
• 吸入困難
• 狭心症
• 左心室の不快感
• 心拍数不足（PVC / PAC）
• 頻脈
• 倦怠感
• 不安
• 呼吸が苦しい
• 灌流不良
• 筋肉痛（けいれん）
• 突発的または持続的なめまいまたは眩暈
• 睡眠障害（特に食後数時間以内に寝る場合や左側を下にして寝る場合）
• ほてり

機械的に誘発されるロームヘルド症候群は、上腹部および左季肋部領域の圧迫を特徴とします。多くの場合、圧迫は胃底部、食道、または腸の膨張に生じます。これにより横隔膜が上昇し、心臓が二次的に変位すると考えられています。これにより心臓の充満能力が低下し、恒常性を維持するために心臓の収縮力が高まります。

頭蓋機能障害による腸の機械的変化は、迷走神経に沿ったさまざまな場所で迷走神経を圧迫し、心拍数を低下させます。心拍数が低下すれば、自律神経反射が誘発され、血圧と心拍数が上昇します。

これに胃冠動脈反射^[12]が加わり、冠動脈が収縮して、左側の胸痛や左肩への放散痛、呼吸困難、発汗、期外収縮を伴う狭心症様発作、血圧低下、頻脈（心拍数が高い）または洞性徐脈（心拍数が60 bpm未満）などの「機能性心血管症状」が現れる。通常、心電図では関連する変化や異常は検出されない。実際に、冠状動脈橋、冠状動脈欠損、動脈硬化などの心臓構造異常のある人では、これが心臓発作を引き起こす可能性がある。

心拍数が長時間にわたって低すぎると、血圧の低下を抑えるためにカテコールアミンが放出されます。カテコールアミンはアルファ受容体とベータ受容体に結合し、血管拡張を減少させ、心臓の収縮力を高めます。この状態が続くと心臓疲労を引き起こし、収縮期機能と拡張機能が低下し、疲労感や胸痛を引き起こします。

• 胃食道逆流症（GERD）^[13]
• 横行結腸内の過剰なガスの原因:
  • 乳糖不耐症
• 胆嚢機能および/または血流の異常
• 胆石
• オッディ括約筋の機能不全
• 食道裂孔ヘルニア^[14]
• 心臓ブリッジ（冠動脈反射によって引き起こされる冠動脈閉塞反射）
• 腸疾患
• 無気力症、げっぷをする能力の喪失（継続的または断続的）^[要出典]
• 腸閉塞（あまり一般的ではありませんが、通常は短時間で激しい痛みを引き起こします）
• 急性膵壊死^[15]
• 好酸球増多症

ロームヘルド症候群は誤診される可能性がかなりあります。胃の症状は気づかれないことがあり、心臓の症状は恐ろしく、かなり重篤になる可能性があるため、ロームヘルド症候群の診断は通常、心臓の精密検査から始まります。心電図、ホルター心電図、ティルトテーブル検査、心臓 MRI、心臓 CT、心臓カテーテル検査、電気生理学検査、心エコー図、広範囲にわたる血液検査、場合によっては睡眠検査を行った後、心臓専門医は心臓疾患を除外することができます。

心臓病や心臓の構造的異常がない場合でも転換性障害が疑われることがあるため、精神医学的評価が行われることがよくあります。

心臓に異常がない場合は、症状に基づいて診断されることが多いです。消化器専門医は、大腸内視鏡検査、内視鏡検査、腹部超音波検査を実施して、腹部の問題を特定または除外します。

ロームヘルド症候群の原因を特定することは、まだ正確な科学ではありません。超音波検査や睡眠検査を受ける場合は、症状が治まった後に異常を検出することが難しいため、症状を再現する方法を知っておく必要があります。

主な胃腸障害の治療が第一の関心事であり、胃の症状を軽減することで心臓障害も緩和されます。

• 抗コリン剤、マグネシウム、ナトリウム（血圧を上げる）のサプリメント
• 抗けいれん薬は、ロームヘルド症候群の患者の一部ですべての症状を解消しました。ロラゼパム、オキシカルバゼピンは消化管運動性を高め、迷走神経の「ノイズ」を軽減します（ナトリウムチャネルの遮断がプラス効果に寄与すると考えられています）。
• 胃腸の運動が問題である場合、アルファ遮断薬は胃腸の運動性を高める可能性があります。また、他の方法では解決できない運動性の問題である場合は、5 mg～10 mgのアミトリプチリンも役立ちます。
• 抗ガス剤 -シメチコン、ビーノ、オムニマックスは上腹部の圧力を軽減します
• 制酸剤（炭酸カルシウム、ファモチジン、オメプラゾールなど）は、食道裂孔ヘルニアやその他の食道型ロームヘルド症候群の場合に胃酸の逆流を軽減します。
• 迷走神経切断術は、迷走神経の一部を切除する外科手術です。
• ベータ遮断薬-心臓の収縮力と自動性を低下させ、不整脈を軽減しますが、症状が発生したときに血圧も低下し、さらに灌流を減らします。例：カルベジロール。これは不整脈を制御しますが、プリンツメタル狭心症や心ブロックを引き起こす可能性があります。

ロームヘルド症候群は、腹部疾患が心臓反射を引き起こすという特徴があります。心臓反射が起こる経路は、ホルモン、機械的、神経的、免疫学的など、数多くあります。^[要出典]

ルートヴィヒ・ロームヘルドは死の直前にこの症候群の特徴を明らかにしました。この頃の彼の研究テーマの 1 つは、カロリー摂取が心臓に与える影響でした。エルゼビアの出版物には、ロームヘルド症候群という名前で現在研究や出版がされておらず、その結果、多くの症例が診断されていません。この主題に関するドイツ語の出版物は、2009 年現在翻訳されていません。

• 嚥下失神
• 腸脳軸