呼吸器科

呼吸器学（/ ˌ p ʌ l m ə ˈ n ɒ l ə dʒ i /、 / ˌ p ʊ l m ə ˈ n ɒ l ə dʒ i /、ラテン語のpulmō , -ōnis "肺" とギリシャ語の接尾辞-λογία -logía "研究" に由来）、肺疾患学（/ n ʊ ˈ m ɒ l ə dʒ i、n j ʊ -/ 、ギリシャ語の πνεύμων pneúmōn "肺"を基に構築）、または肺疾患学^{[ 1 ]}（/ n ʊ m ə n ˈ ɒ l ə dʒ i 、 n j ʊ - /）は、呼吸器系の疾患を扱う医学専門分野です。^{[ 2 ]}一部の国や地域では、呼吸器学、呼吸器内科、または胸部医学とも呼ばれています。

呼吸器科は内科の一分野と考えられており、集中治療医学と関連しています。呼吸器科では、生命維持装置や人工呼吸器を必要とする患者の管理を行うことがよくあります。呼吸器専門医は、胸部の疾患や状態、特に肺炎、喘息、結核、肺気腫、複雑な胸部感染症について特別な訓練を受けています。^{[ 3 ] [ 4 ]}

呼吸器科／呼吸器内科は、心臓胸部外科や循環器科といった他の専門分野と特に密接に連携して業務を行っています。

• 米国呼吸療法協会
• 米国胸部医師会
• アメリカ肺協会
• 米国胸部学会
• 英国胸部学会
• 欧州呼吸器学会

呼吸器学の分野に関連する最初の主要な発見の 1 つは、肺循環の発見でした。当初、ガレノスが提唱した理論によれば、心臓の右側に到達した血液は中隔の小さな「孔」を通って左側に入り、酸素化されると考えられていました。しかし、肺循環の発見は、2 世紀以来受け入れられてきたこの理論を否定しました。13 世紀の解剖学者で生理学者のイブン・アル＝ナフィスは、心臓の 2 つの側 (心室)の間に「直接」の通路はないと正確に理論づけました。彼は、血液は肺動脈を通って肺を通り、再び心臓に戻って全身に送り出されるに違いないと考えました。これは、多くの人が肺循環の最初の科学的記述であると考えています。^{[ 5 ]}

呼吸器内科が医学の専門分野として発展し始めたのは1950年代になってからですが、ウィリアム・ウェルチとウィリアム・オスラーは、アメリカ胸部学会^{[ 6 ]}、結核研究予防全国協会^{[ 7} ]の「親」組織を設立しました。肺結核のケア、治療、研究は、肺結核学という^独立した学問分野として認識されています^{[ 8 ]}。この専門分野が発展し始めた頃、呼吸器系と動脈血ガス測定を結びつけるいくつかの発見があり、発展途上の分野にますます多くの医師や研究者が引き付けられました^{[ 9 ] 。}

呼吸器系の手術は一般的に心臓胸部外科^{[ 10 ]}（または胸部外科）^{[ 11 ]}の専門医によって行われますが、軽微な処置は呼吸器内科医によって行われることもあります。呼吸器内科は、人工呼吸器を必要とする患者を扱う場合、集中治療医学^{[ 12 ]}と密接に関連しています。そのため、多くの呼吸器内科医は、呼吸器内科に加えて集中治療医学の資格も取得しています。医師が呼吸器内科と集中治療医学の両方の専門医資格を同時に取得できるフェローシッププログラムもあります。介入的呼吸器内科は、呼吸器内科の比較的新しい分野^{[ 13 ]}で、気管支鏡検査^{[ 14 ]}や胸腔鏡検査などの処置を用いていくつかの呼吸器疾患を治療します^{[ 15 ]} 。介入的呼吸器内科は、特定の医療専門分野としてますます認識されています^{[ 16 ] 。}

呼吸器専門医は、以下の点に焦点を当てた一般的な診察から診断プロセスを開始します。

• 肺に影響を与える遺伝性疾患（嚢胞性線維症、^{[ 17 ]} α1-アンチトリプシン欠乏症）
• 有毒物質への曝露（タバコの煙^{[ 18 ]} 、アスベスト、排気ガス、炭鉱の煙、電子タバコのエアロゾル^{[ 19 ]}）
• 感染性病原体への曝露（特定の種類の鳥類、麦芽加工）
• 自己免疫疾患（肺線維症、肺高血圧症など）を発症しやすい体質

身体診断^{[ 20 ]}は他の医学分野と同様に重要である。

• 手の状態（チアノーゼやばち状指の兆候がないか） 、胸壁、呼吸数を検査する。
• 頸部リンパ節、気管、胸壁の動きを触診する。
• 肺野の打診により、鈍音や過共鳴の有無を確認する。
• 聴診器を用いて肺野を聴診し、呼吸音が減弱または異常かどうかを確認します。
  • 聴診器で肺野を聴診すると、ラ音やロンカスが聞こえる。

多くの心臓疾患は肺症状を引き起こす可能性があるため、 ^{[ 21 ]}徹底的な心臓検査が通常含まれる。

呼吸器疾患のほとんどの治療において、最も重要な治療法は薬物療法であり、吸入（気管支拡張薬やステロイド）または経口（抗生物質、ロイコトリエン拮抗薬）のいずれかの方法で行われます。一般的な例としては、喘息や慢性閉塞性肺疾患などの炎症性肺疾患の治療における吸入器の使用が挙げられます。重度の呼吸器疾患（肺気腫や肺線維症）では、酸素療法^{[ 30 ]}が必要となることがよくあります。これが不十分な場合、患者は人工呼吸器を必要とする場合があります。

肺リハビリテーション^{[ 31 ]}は、肺疾患患者とその家族を対象とした多次元的な連続的なサービスとして定義されており、通常は専門家からなる学際的なチームが、個人のコミュニティにおける最大限の自立と機能を達成し維持することを目標としています。肺リハビリテーション^{[ 32 ]}は、患者と家族を教育し、患者の生活の質と予後を全体的に改善することを目的としています。介入には、運動、教育、精神的サポート、酸素、非侵襲的機械換気、気道分泌物除去の最適化、医療ケアへのコンプライアンスを促進して増悪と入院の回数を減らすこと、仕事やより活動的で精神的に満足のいく生活に復帰することなどが含まれます。これらの目標は、閉塞性または内因性の肺疾患（酸素化障害）または神経筋の衰弱（換気障害）による呼吸予備能の低下があるすべての患者に適しています。呼吸リハビリテーションチーム^{[ 33 ]}には、リハビリテーション医、呼吸器内科専門医、医師助手、リハビリテーション看護師、呼吸療法士、言語聴覚士、理学療法士、作業療法士、心理学者、ソーシャルワーカーなどの医療従事者が含まれる場合があります。さらに、呼吸ゲームは、子供たちが呼吸リハビリテーションを行う意欲を高めるために使用されます。

呼吸器専門医は、呼吸器系の臨床研究と基礎研究の両方に携わっており、呼吸器上皮の解剖学的構造から肺高血圧症の最も効果的な治療法まで、幅広い分野を研究しています。また、肺結核や肺がんなどの疾患の原因究明や治療法の開発に向けた科学的研究も行われています。