膝蓋前滑液包炎

膝蓋前滑液包炎
膝蓋前滑液包炎
その他の名前	殴打膝、カーペット敷き膝、炭鉱労働者膝、家政婦膝、敷物切断膝、尼僧膝
	無菌性膝蓋前滑液包炎
専門	整形外科、スポーツ医学、理学療法、リハビリテーション

膝蓋前滑液包炎は、膝の前部にある膝蓋前滑液包の炎症です。膝が腫れるのが特徴で、触ると痛みを感じることがありますが、通常は膝の可動域が制限されることはありません。基礎疾患が続く限り、非常に痛みを伴い、障害を引き起こす可能性があります。

膝蓋前滑液包炎は、ほとんどの場合、一度の急性外傷または長期間にわたる慢性外傷による膝への外傷によって引き起こされます。そのため、この症状は、頻繁に膝をつく必要がある職業に就いている人によく見られます。

臨床歴と身体検査が得られれば通常は確定診断が下せますが、炎症が敗血症性であるかどうかを判断するのはそれほど簡単ではありません。治療は症状の重症度によって異なり、軽症の場合は安静と局所的なアイシングのみで済む可能性があります。重症敗血症の場合の選択肢には、静脈内抗生物質投与、滑液包の外科的洗浄、滑液包切除術などがあります。

兆候と症状

膝蓋前滑液包炎の主な症状は、膝頭周囲の腫れです。直接圧迫しない限り、通常はそれほど痛みを感じません。^[4]感染がある場合は特に、その部分が赤くなったり（紅斑）、触ると温かくなったり、蜂窩織炎で囲まれたりすることがありますが、発熱を伴うことも少なくありません。^[5]^{: p. 608}関節炎とは異なり、重症の場合を除いて、膝蓋前滑液包炎は一般に膝の可動域に影響を及ぼしませんが、関節を完全に屈曲させると不快感を感じることがあります。 ^[6]^{: p. 360}膝の屈曲と伸展には、骨、靭帯、または過剰な滑液内の粒子が擦れる音が聞こえる捻髪音を伴うことがあります。^[7]^{: p. 20}

原因

人体解剖学では、滑液包は滑液で満たされた小さな袋です。その目的は、隣接する構造間の摩擦を減らすことです。膝蓋前滑液包は膝関節のいくつかの滑液包の1つであり、膝蓋骨と皮膚の間にあります。^{[8]膝蓋前滑液包炎は、この滑液包の}炎症です。滑液包は壁が非常に薄いため、刺激されるとすぐに炎症を起こします。^[7]^{: p. 22}膝蓋前滑液包は、アンセリン足滑液包とともに、炎症を起こすと膝の痛みを引き起こす最も一般的な滑液包の1つです。^[9]

膝蓋前滑液包炎は、膝への急性外傷が一度だけ、または膝への軽度外傷が繰り返されることによって引き起こされます。外傷により、近くの体液が滑液包に漏れ出し、炎症反応が刺激されます。^[2]この反応は、周囲への血流が増加する血管期と、白血球が血液から患部に移動する細胞期の2 つの段階で発生します。 ^[7]^{: p. 22}その他の原因としては、痛風、サルコイドーシス、CREST 症候群、^[6]^{: p. 359}糖尿病、アルコール使用障害、尿毒症、慢性閉塞性肺疾患などが挙げられます。^[7]^{: p. 22}一部の症例は特発性ですが、これらは患者が覚えていない外傷によって引き起こされる場合があります。^[5]^{: pp. 607–8}

膝蓋前滑液包と肘頭滑液包は、感染、つまり化膿性になりやすい2つの滑液包です。^[10]化膿性滑液包炎は、通常、膝の外傷によって擦り傷ができたときに起こりますが、既存の感染部位から血液を介して細菌が移動して感染する可能性もあります。 ^{[11]化膿性症例の約80％は、}黄色ブドウ球菌による感染で、その他の一般的な感染は、連鎖球菌、マイコバクテリウム、ブルセラです。^[6]^{: p. 359}嫌気性菌、真菌、グラム陰性細菌によって化膿性滑液包炎が起こることは非常にまれです。^[5]^{: p. 608}非常にまれなケースでは、結核によって感染が起こることもあります。^[12]

診断

膝の痛みを引き起こす炎症には、捻挫、滑液包炎、半月板損傷など、いくつかの種類があります。^[9]膝蓋前滑液包炎の診断は、身体検査と患者の病歴における危険因子の存在に基づいて行うことができます。膝の前部の腫れと圧痛があり、頻繁に膝をつく職業に就いている場合は、膝蓋前滑液包炎が疑われます。^[2]複数の関節が腫れ、可動域が制限されている場合は、関節炎の可能性があります。^[5]^{: p. 608}

身体検査と病歴だけでは、感染性滑液包炎と非感染性滑液包炎を区別するのに通常は不十分であり、滑液包液の吸引と、吸引した液の細胞培養およびグラム染色がしばしば必要となる。 ^[6]^{: p. 360}液中の好中球数が1μLあたり1500個を超えると、敗血症性膝蓋前滑液包炎と診断される可能性がある。 ^[5]^{: p. 608}この値は、敗血症性関節炎の閾値（1μLあたり50,000個）よりも大幅に低い。^[6]^{: p. 360}結核感染は、膝のレントゲン写真と尿検査で確認できる。^[12]

防止

膝への外傷や頻繁な膝立ちを避けることで、膝蓋前滑液包炎の発症を予防したり、症状の悪化を防ぐことができます。^[5]^{: p. 610}保護用の膝パッドは、頻繁に膝をつく必要がある職業に就いている人や、アメリカンフットボール、バスケットボール、レスリングなどの接触スポーツを行うアスリートにとって、膝蓋前滑液包炎の予防にも役立ちます。^[13]

処理

非化膿性膝蓋前滑液包炎は、安静、患部への氷の適用、および抗炎症薬、特にイブプロフェンで治療できます。安静時に患部を挙上すると、回復が早まることもあります。^[13]重症例では、滑液包液の細針吸引が必要になる場合があり、コルチゾン注射を併用することもあります。^{[11]ただし、一部の研究では、}ステロイド注射は効果的な治療選択肢ではない可能性があることが示されています。 ^[14]滑液包炎の治療後、リハビリテーション運動は関節力学を改善し、慢性疼痛を軽減するのに役立つ可能性があります。^[15]^{: p. 2320}

化膿性膝蓋前滑液包炎に最も効果的な治療法については意見が分かれている。^[6]^{: p. 360} McAfee と Smith は、通常はオキサシリンナトリウムまたはセフラジンなどの経口抗生物質の投与を推奨し、手術や排膿は不要であると主張している。^[5]^{: p. 609} Wilson-MacDonald は、経口抗生物質は「不十分」であると主張し、感染症の管理には静脈内抗生物質を推奨している。 ^[1]一部の著者は、皮下チューブによる滑液包の外科的洗浄を提案している。^[6]^{: p. 360}^{[16]他の著者は、難治性の症例では}滑液包切除術が必要であると示唆している。この手術は外来手術であり、30 分以内に実施できる。^[17]^{: p. 357}

疫学

膝蓋前滑液包炎につけられた様々なニックネームは、大工、カーペット敷き、庭師、メイド、機械工、鉱夫、配管工、屋根葺き職人など、頻繁にひざまずく必要がある職業の人々によく見られることから来ている。 ^[2]^[4]^[5]^{: p. 607}この疾患の正確な発生率は不明である。重度の敗血症の場合のみ入院が必要となり、軽度の非敗血症の場合は通常報告されないため、推定は困難である。^[5]^{: p. 607}膝蓋前滑液包炎は女性よりも男性に多く見られる。すべての年齢層に影響を及ぼしますが、子供に発生すると敗血症になる可能性が高い。^[18]

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外部リンク

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