膝の痛み

膝の痛み
膝の痛み
	人間の膝
専門	整形外科

膝の痛みは、膝の中または周囲の痛みです。

膝関節は、大腿骨、脛骨、腓骨、膝蓋骨の4つの骨の接合部で構成されています。膝には4つのコンパートメントがあります。内側と外側の脛腓骨コンパートメント、膝蓋大腿骨コンパートメント、および上部脛腓関節です。これらのコンパートメントの各コンポーネントは、反復的な負担、損傷、または疾患を経験する可能性があります。^[1]

長距離を走ることは衝撃の大きい運動であるため、膝関節に痛みを引き起こす可能性があります。^[2]

膝の痛みの場所と重症度は、問題の原因によって異なります。膝の痛みに伴う兆候や症状には以下のものがあります: ^[1]

腫れと硬直
触ると赤くなり、熱くなる
弱さや不安定さ
ポンポンという音やカリカリという音
膝を完全に伸ばすことができない

原因

負傷

場所によってよくある怪我には以下のようなものがある: ^[3]

捻挫（靭帯捻挫）
半月板断裂^[4]
- 内側半月板
- 外側半月板
筋肉の緊張
- 大腿四頭筋
- ハムストリング筋
- 膝窩筋
- 膝蓋腱
- ハムストリング腱
- 膝窩腱
関節内出血– 関節内出血は、損傷後数分から数時間という比較的短い期間で発症する傾向があります。^[5]

骨折

病気

膝の痛みの原因となる病気には以下のものがあります。

炎症

膝の滑液包炎
- 膝蓋前滑液包炎- メイド膝（最も一般的）
- 膝蓋下滑液包炎- 牧師膝（浅膝蓋下滑液包炎と深膝蓋下滑液包炎）
- 半膜様滑液包炎
腱炎^[4]
- 膝蓋腱炎（ジャンパー膝）
- ハムストリング腱炎
- 膝窩腱炎
膝の滑膜炎

変形

膝の一般的な変形には以下のものがあります。

二分膝蓋骨（2つの部分からなる膝蓋骨）
内反膝（O脚）
外反膝（X膝）
膝の過伸展
膝屈曲変形

症候群

脱臼

膝蓋骨脱臼^[19]
膝関節脱臼（脛大腿関節脱臼）^[20]

低温

膝の痛みは、常温で働く人よりも寒冷地で働く人に多く見られます。^{[21]寒冷地で膝の痛みが起こる原因は、膝の周りの}腱の腱鞘炎である可能性もあります。この場合、寒冷地への曝露が原因または一因として特定の役割を果たします。^{[21]極寒による}凍傷が直接的な軟骨細胞の損傷を引き起こし、小児に明らかな関節炎が報告されています。^[22]

遺伝性疾患である家族性寒冷自己炎症症候群（FCAS）もあり、これは寒冷に全般的にさらされた後に、じんましん、発熱、他の関節の痛みに加えて膝の痛みを特徴とすることが多い。^[23]

身体の動きが減ることによる膝の痛み

身体活動レベルの低下と、勤務時間中に椅子に座らなければならない職場環境は、膝関節痛を発症する一因です。身体運動レベルの低下は、膝の筋肉を弱める傾向があります。血管も影響を受け、痛みを伴う状態を発症する可能性があります。全可動域を通じて筋力を強化することは、筋力を回復し、膝の痛みを取り除くために不可欠です。^{[引用が必要]}

年齢が進むにつれて、膝関節の動きは隣接する組織や軟骨との摩擦を増加させます。^[要出典]

その他の原因

膝の痛み

関連痛とは、痛みの発生源とは異なる部位で感じられる痛みですが、同じ脊髄節によって神経支配されています。^[24]膝の痛みは、体の他の部位に関連している場合もあります。例えば、膝の痛みは、足首、足、股関節、腰椎などから生じることがあります。

診断

機能的リハビリテーションプログラムで成功した結果が得られない限り、症状や滲出液のない膝の痛みに対する膝MRIは避けるべきである。 ^[25]

膝関節症などの一部の診断では、磁気共鳴画像法では明確な診断ができないことが分かっています。^[26]

管理

手術は外傷や骨折の修復に役割を果たしますが、関節鏡手術では膝の痛みのある人の痛みや機能に有意または永続的な改善をもたらさないため、ほとんど行われるべきではありません。^{[27]膝の痛みは、}変形性関節症や半月板断裂などの摩耗によって引き起こされる痛みです。膝の痛みの効果的な治療法には、理学療法の運動、^[28]イブプロフェンなどの鎮痛薬、関節のストレッチ、^[29]^[30] 膝関節置換手術、太りすぎの人の減量などがあります。^[27]

全体的に、膝の痛みを治療する際には、介入の組み合わせが最善の選択肢であると思われます。膝と股関節の両方を対象とした運動、足の装具、膝蓋骨のテーピングなどの介入はすべて、膝の痛みのある患者に使用することが推奨されています。^[31]

現在の証拠は、膝蓋大腿骨痛のある人では心理的要因が高まっていることを示唆している。^[32]^不安、抑うつ、運動への恐怖、悲観的思考などの非身体的要因は、痛みの経験の増加と身体機能の低下との間に直線的な相関関係があると考えられている。 [32]悲観的思考とは、行動や出来事の最悪の結果を想像することと定義される。^[33]心理社会的要因は、膝の痛みを管理するためのリハビリテーションプログラムの遵守にプラスまたはマイナスの影響を与える可能性がある。^[32]さらに、研究では、膝の痛みは健康関連の生活の質と負の相関関係があり、膝の痛みが増すと、比較的若い中年層であっても、膝の痛みがない、または安定している患者と比較して、患者が報告する生活の質が低下することがわかっている。^[34]

疫学

50歳以上の人の約25％が変形性膝関節症による膝の痛みを経験しています。^[27]

社会と文化

米国では、変形性膝関節症の患者には効果がないことが知られている関節鏡視下膝関節手術に、毎年30億ドル以上が費やされている。^[27]

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