パゴファジア

パゴファジア
症状	氷の強迫的摂取
合併症	歯の損傷、鉄欠乏症またはその他の微量栄養素欠乏症の悪化、低ナトリウム血症
原因	原因不明
リスク要因	鉄欠乏性貧血、精神的苦痛、妊娠
診断方法	現れた兆候や症状、全血球数などの血液検査に基づいて
処理	鉄分補給

パゴファジア（ギリシャ語：pagos（霜・氷）+ phagō（食べる）^[1]）は、氷や冷たい飲み物を強迫的に摂取することです。^[2]これは、ラテン語で何でも見境なく食べるカササギを指すピカと呼ばれる障害の一種です。 ^[3]ピカの医学的定義は、栄養価のない物質（この場合は氷）を少なくとも1か月間にわたって継続的に摂取することを指します。^[3]ただし、さまざまな研究でパゴファジアの別の定義が示されており、「毎日2〜11杯の氷（480〜2640 g）を摂取する」や「2か月を超える期間、毎日少なくとも1枚の普通の氷のトレーを意図的に摂取する」などです。^[4]鉄欠乏性貧血と関連していることが示されており^[5]、鉄補給に反応することから^{[6] [7] 、一部の研究者は異食症のいくつかの形態は}栄養不足の結果である可能性があると仮定しています^[8]。

同様に、民間伝承では、異食症は鉄分不足や亜鉛不足などの栄養不足を補う食欲を反映しているとも言われています。異食症の症状を経験する鉄欠乏の妊婦では、鉄分補給後に氷への欲求が減ったことが観察されています。^[9]その後の研究では、異食症の人が摂取する物質は、一般的に人が不足しているミネラルや栄養素を供給しないことが明らかになりました。長期的には、人々が強迫的に非食品を摂取し始めると、異食症はさらなる栄養不足を引き起こすこともあります。^[9]

2014年の研究で、パゴファジアの神経学的根拠に関する仮説が提唱されました。この研究では、鉄欠乏性貧血の患者に氷を噛ませると、神経心理学的検査の応答時間が改善されたことが示されました。その結果、研究者らは、氷を噛むことで血管の変化が起こり、脳の灌流が促進されるとともに、交感神経系が活性化され、脳への血流も増加し、処理速度と覚醒度が向上するという仮説を立てました。^[10]

一部の研究者^[8]は、氷を噛むことで鉄欠乏性貧血に関連する舌炎や口内炎の痛みが軽減される可能性があると仮説を立てていますが、具体的な病態生理はまだ不明であり、この仮説は依然として議論の余地があります。 ^[11]アメリカ歯科医師会は、歯の損傷につながる可能性があるため、氷を噛まないことを推奨し、代わりに氷を口の中で溶かすことを提案しています。^[12]

パゴファジアの主な症状は、氷を噛みたいという強い欲求です。パゴファジアの人は、氷やかき氷、さらには冷蔵庫の霜を絶えず噛んでいることに気づきます。^[13]パゴファジアの一般的な根本的な原因は鉄欠乏性貧血であるため、この疾患を持つ多くの人は、脱力感、疲労感、顔色不良、舌の痛み、めまい、頭痛、手足の冷えも経験します。 [医学的出典が必要]鉄欠乏^{に関連する}その他の症状には、爪の脆弱性、口角のひび割れ、むずむず脚症候群などがあります。^{[14]重度の鉄欠乏症では、身体が}心拍出量を増やすことで血液の酸素運搬能力の低下を補うこともあります。そのため、特に心血管疾患や心疾患がある場合は、動悸、狭心症、息切れも現れることがあります。^{[15]いかなる水分摂取源からの過剰な水分摂取も}低ナトリウム血症を引き起こす可能性があり、少なくとも1つの症例研究でそのことが指摘されている。^[16]

氷の強迫的摂取は鉄欠乏症と関連していることが多いが、この異食症の正確な病因はよくわかっていない。氷の摂取が血管収縮反応を活性化し、脳への血流増加を引き起こすという仮説がある。鉄欠乏性貧血では脳に運ばれる酸素レベルの低下により疲労が最も一般的な症状であるため、氷の摂取による脳への血流増加は覚醒を高め、疲労症状を改善すると考えられている。この仮説を裏付けるように、鉄欠乏性貧血の患者は氷を噛んだとき、健康な対照群と比較して神経心理学的検査の反応時間が改善されたことが判明した。^[4]

報告によると、鉄分補給をすると食行動が改善または解消することが実証されている。^[17]食行動の症状を示す鉄欠乏性貧血の人は、鉄分濃度を治療すると症状が完全に解消したため、血清鉄分濃度と食行動の症状の間に関連があることが示唆されている。別のケースでは、食行動を呈した個人に硫酸第一鉄325mg 錠が 1 日 2 回処方された。この個人には 1 時間かけて低分子量デキストラン1000mg も投与され、食行動の症状は直ちに解消された。^[14]別のケースでは、婦人科出血に関連する鉄欠乏性貧血の女性が入院し、食事検査で過去 5 年間、1 日に約 80 個の氷を食べていたことが判明した。この女性には鉄分補給が与えられ、貧血が治療され、2 週間以内に食行動も消失した。^[18]

ある研究では、鉄欠乏性貧血患者におけるパゴファジアとH.ピロリ菌感染の関係を調べた。その結果、パゴファジアは特定の集団においてH.ピロリ菌感染のリスクを高めないことが判明した。さらに、H.ピロリ菌感染とパゴファジアは、腸内での鉄吸収異常の発症に相乗効果を及ぼさなかった。^[19]

パゴファジアはカルシウム欠乏症でよく報告されているが、その病態生理は不明である。^[20]

いくつかのケースでは、パゴファジアは強迫行動やうつ病などの特定の心理的状態と関連付けられており、パゴファジアは心理的ストレスに対処するための対処メカニズムとして使用されていました。^[16]パゴファジアの他の原因としては、体がストレスを和らげようとする方法に関連する空腹や胃腸の不調などが挙げられます。^[21]

異食症の他の既知の危険因子には、「ストレス、文化的要因、学習した行動、低い社会経済的地位、基礎にある精神疾患、栄養不足、児童虐待、妊娠、てんかん、家族性精神病理」などがある。^[22]

ある症例報告では、42歳の女性が冷凍庫の霜と氷を食べることを訴えて来院した。彼女は毎日10～12個の氷と冷凍庫の霜を食べる習慣ができ、最終的には1日の氷の消費量が25～30個に増えた。彼女の医学的評価では、慢性の精神疾患や身体疾患の過去または家族歴は明らかにされなかった。彼女のヘモグロビン、血清カルシウム、および便の検査は正常だった。彼女の食餌食の原因として疑われたものの1つは心理的ストレスであり、そのストレス要因は彼女の息子の年次検査であった。この女性は以前、 2～6週間、ベンラファキシン50mgとビタミンB複合体を処方されていたが、改善は見られなかった。医師は彼女にフルオキセチン20mgの毎日投与を開始し、ベンラファキシンは徐々に減らしていった。3週間後、用量は30mgに増量され、カウンセリングと行動療法が行われた。彼女の食餌食は4ヶ月後に解消した。この症例以外にも、選択的セロトニン再取り込み阻害薬がパゴファジアの治療に有効であることが報告されている。精神疾患のある人にはカウンセリングや、ポジティブ・ネガティブ強化などの行動戦略を活用する必要がある。^[20]

パゴファジアは、この症状を持つ人が無害だと考え、行動が生活に支障をきたすまで医療援助を求めないため、診断されないことが多い。しかし、この障害は見た目ほど無害ではなく、診断されないままの根本的な医学的原因が合併症を引き起こす可能性がある。例えば、貧血が適切に治療されない場合、心臓は十分な酸素を体全体に供給するためにより多くの力を発揮する必要があり、心不全に進行する可能性がある。^[15]パゴファジアのその他の合併症には、歯の過敏症や歯の損傷があり、歯が割れたり欠けたりすることがある。氷の過剰摂取は、膨満感、ガス、胃痛を引き起こす可能性がある。腹部症状がある場合は、腹部X線検査や内視鏡検査などの画像検査が指示されることがある。^[23]

パゴファジアと鉄欠乏性貧血には関係があるため、診断は病歴の聴取、身体検査、血液検査（全血球数、ヘモグロビン、ヘマトクリット、血清鉄、フェリチン（体内で鉄を蓄えるのに役立つタンパク質）のレベルを測定する追加検査を含む）から始まります。 ^[24]貧血の人の場合、検査結果は正常値よりも低い値を示し、診断が確定します。医師が血液スライドを検査するよう指示した場合、正常細胞よりも小さくて色の薄い赤血球が示されることがあります。^[25]重度の鉄欠乏症の場合、白血球数も低くなることがあります。^[25]

パゴファジアがみられる場合には、精神疾患の鑑別診断を行う必要がある。鑑別診断では、統合失調症や精神病、その他の摂食障害、物質使用、自閉症を考慮する必要がある。 ^[4]

パゴファジアの疑いがある人をスクリーニングする場合、鉄欠乏症のスクリーニングも含めることが適切であると考えられる。パゴファジアのスクリーニングは、特に鉄欠乏症のリスクがある集団において、臨床医が診断と治療に向けた貴重な情報を収集するのに役立つ可能性がある。月経中、妊娠中、または授乳中の女性は、これらの集団で鉄欠乏症の発生率が高いため、パゴファジアのスクリーニングの恩恵を受ける可能性がある。鉄欠乏症の蔓延によりリスクがある他の集団には、献血者、手術後または外傷後の人、または鉄の吸収不良を経験する人が含まれる。^[4]パゴファジアの症状を呈する人の場合、健康スクリーニング中に情報収集を行い、失血の原因、食事からの鉄の吸収不良、および鉄欠乏症を判定するための臨床検査を行うことが適切であると考えられる。臨床検査によるスクリーニングで鉄欠乏症が確認された場合は、経口補給による鉄補充療法が検討される。グルコン酸第一鉄、硫酸第一鉄、またはフマル酸第一鉄を含む鉄の市販薬または処方薬が入手可能です。

鉄欠乏性献血者と鉄分が豊富な献血者における異食症の調査では、「鉄分が不足している献血者では11%に異食症が報告されたのに対し、鉄分が豊富な献血者では4%に報告された」とされ、報告された異食症の94%が食糞症であった。^{[26]鉄欠乏性貧血の男性における食糞症の}症例シリーズでは、 「鉄欠乏性貧血の男性の34%に食糞症が発生した」と結論づけられた。高齢で血小板数が多い男性は、若年男性や血小板数が少ない男性に比べて食糞症になる可能性が低かった。^[27]

女性の場合、異食症は「妊娠中に最もよく見られる」もので、妊婦の27.8%が異食症を経験すると推定されているが、異食症の有病率と症状は文化的、地理的に多様である。^[22]イランのテヘランで妊婦を対象にした研究では、調査対象者の8.33%に異食症が見られ、観察された異食症の症例の76%は食餌食であった。ロジスティック回帰では、妊娠中の異食症と妊娠合併症、教育水準の低さ、鉄分補給の使用との間に正の相関関係が示された。 ^[28]米国またはメキシコに住むメキシコ生まれの妊婦を対象とした異食症の研究では、2つのグループ間で食餌食の発生率が異なることがわかった。^[29]

ドイツの子供の異食症の有病率に関するメタ分析では、ドイツの子供の 12.3% が「人生のある時点で異食症行動を経験したことがある」と判明したが、観察された異食症の種類は特定されなかった。 ^[22]異食症は幼い子供に見られるが、知的障害のある子供の間でも一般的な摂食障害であることに注意する必要がある。^[22]したがって、異食症の適切な診断は不可欠であり、子供が少なくとも 2 歳以上であることが求められる。なぜなら、2 歳未満の子供が非栄養物を摂取する方が一般的だからである。^[22]子供の場合、異食症は通常短期間で、自然に消える。^[22]特定の種類の異食症に関する研究に関しては、慢性血液透析療法を受けているアメリカの子供を対象とした横断的研究で、研究対象となった子供の 34.5% が異食症に陥り、他の種類の異食症に陥った子供は 12.6% であった。^[30]