がんとの闘い

がんとの闘いは、1971年の米国連邦法である国家がん法から始まった。^{[ 9 ]} この法律は、「国立がん研究所を強化し、がんに対する国家的な取り組みをより効果的に実施するために、公衆衛生サービス法を改正する」ことを目的としていた。^{[ 1 ]} 1971年12月23日にニクソン大統領によって署名され、法律として成立した。 ^{[ 10 ]}

健康活動家であり慈善家でもあるメアリー・ラスカーは、米国議会に国家がん法を可決させる上で重要な役割を果たしました。 ^{[ 11 ]}彼女と夫のアルバート・ラスカーは医学研究の強力な支持者でした。彼らはラスカー財団を設立し、研究者に賞を授与しました。1943年、メアリー・ラスカーは研究資金を増やすためにアメリカがん協会の改革に着手しました。5年後、彼女は国立がん研究所と国立心臓研究所への連邦政府の資金獲得に貢献しました。1946年には資金は約280万ドルでしたが、1972年までに14億ドル以上に増加しました。これらの功績に加えて、メアリーは1952年に夫が亡くなったため、ラスカー財団の理事長に就任しました。ラスカーの医学研究への献身と現場での経験は、最終的に国家がん法の可決に貢献しました。^{[ 12 ]}

がん研究への資金提供の改善は、過去40年間で非常に有益であった。1971年には米国の生存者数は300万人であったが、2007年には1200万人以上に増加した。^{[ 13 ]}

2003年、国立がん研究所所長のアンドリュー・フォン・エッシェンバッハは、 「がんによる苦痛と死をなくし、それを2015年までに達成する」という目標を掲げた。^{[ 14 ] [ 15 ]}これは2005年に米国がん研究協会 によって支持されたが^{[ 16 ]} 、一部の科学者はこの目標は達成不可能であり、フォン・エッシェンバッハの信頼性を損なうと感じていた。^{[ 17 ]}

アンドリュー・フォン・エッシェンバッハの後任としてNCI所長に就任したジョン・E・ニーダーフーバーは、がんは世界的な健康危機であり、2009年には世界中で1290万件の新規症例が診断され、2030年までにこの数は1700万人の死亡者を含む2700万人にまで増加する可能性があると指摘した。「より緊急な対策を講じなければ」。^{[ 18 ]}

2010年から2015年までNIHの元所長でありNCIの所長を務めたハロルド・ヴァーマス^{[ 19 ] [ 20 ]}は、 2010年にタウンホールミーティングを開催し^{[ 21 ]} 、がん研究プログラムを改善するための優先事項を概説した。その中には以下のようなものがある。

1. 臨床試験制度の改革、
2. NIH臨床センター（マーク・O・ハットフィールド臨床研究センター）の利用率向上、
3. 医薬品の承認および規制プロセスを再調整し、
4. がんの治療と予防を改善し、
5. より具体的で科学に基づいた新たな疑問を策定する。

近年、がんとの闘いにおける進歩の欠如に対する認識が高まり、この病気に立ち向かう新たな動機が生まれている。^{[ 5 ] [ 22 ]} 2008年7月15日、米国上院保健・教育・労働・年金委員会は、「がん：21世紀の課題と機会」と題したパネルディスカッションを開催した。^{[ 23 ]}このディスカッションには、アーレン・スペクター、エリザベス・エドワーズ、ランス・アームストロングといった 著名ながんサバイバーへのインタビューが含まれており、アームストロングは2008年に引退から復帰し、「世界的ながんの負担に対する意識を高める」ために競技サイクリングに復帰した。^{[ 24 ]}

リブストロング財団は、世界的ながんの負担に対処し、各国ががんとの闘いに取り組み、より良い医療へのアクセスを提供するよう促すために、リブストロング・グローバル・キャンサー・キャンペーンを創設しました。^{[ 25 ]} 2009年4月、同財団は、ヨルダン・ハシミテ王国が、最先端のがん治療および研究施設の建設、国家がん対策計画の策定、擁護および生存者支援室の設立という3つの重要ながん対策イニシアチブに資金を提供するために3億ドルを約束したと発表しました。^{[ 26 ]} リブストロング財団は、他の国々にもがんとの闘いに同様の取り組みをするよう奨励しています。

リブストロング・デーは、LAFが設立した年次イベントで、「がんとの闘いに対する意識を高めるための世界的な行動の日」として位置づけられています。世界中の人々が、それぞれの地域でがん関連のイベントを開催し、リブストロングのウェブサイトにイベントを登録することが推奨されています。^{[ 27 ]}

2009年3月26日、米国上院は「1971年国家がん法を抜本的に見直す」ことを目的とした新たな法案（S.717）、21世紀 がん早期発見・研究・治療アクセス法（ALERT法）^{[ 28 ]を提出した。 [ 7 ]}この法案は、以下の方法で患者の予防と早期発見 へのアクセスを改善することを目的としている。

1. 早期発見の研究に資金を提供し、
2. スクリーニングと治療への紹介のための助成金を提供し、
3. 臨床試験および関連情報へのアクセスを向上させる。

2008年の米国大統領選挙運動中、当時上院議員だったバラク・オバマ氏とジョー・バイデン氏は、がん対策計画を発表した。その計画には、「5年以内にがん研究への連邦資金を倍増させ、国立衛生研究所（NIH）と国立がん研究所（NCI）に重点を置く」こと、そして「議会と協力して 食品医薬品局（FDA）への資金を増やす」ことが含まれていた。^{[ 29 ] [ 30 ]} 彼らの計画では、以下の分野に追加資金が提供される予定だった。

• 希少がんや効果的な治療法がないがんの研究、
• 健康格差の研究と可能な介入策の評価、
• そして、がんの発症や予後に影響を与える可能性のある遺伝的要因をより深く理解するための取り組みも行われている。

オバマ大統領の2009年の経済刺激策には、米国の癌研究の大部分に資金を提供している国立衛生研究所（NIH）への100億ドルが含まれており、大統領は「現代における癌の治療法を見つける」ための取り組みの一環として、今後2年間で癌研究への連邦政府の資金を3分の1増やすことを約束した。^{[ 31 ] [ 32 ]} 2009年7月号のハーパーズ バザー に掲載されたメッセージの中で、オバマ大統領は母親の卵巣癌との闘病について述べ、政権が癌研究のために予定している追加資金に言及し、「今こそ、癌が私たちに仕掛けてくる戦争と同じくらい攻撃的な癌との戦いに身を投じる時だ」と述べた。^{[ 33 ]} 2009年9月30日、オバマ大統領は、50億ドルの医療研究支出計画のうち10億ドルを、癌の遺伝的原因と標的癌治療の研究に充てると発表した。^{[ 34 ]}

2009年景気回復法に基づく癌関連の連邦支出はオンラインで追跡できる。^{[ 35 ]}

国際対がん連合（UICC）は、2009年に「健康で活動的な子供時代が大好き」をテーマにした世界がんキャンペーンを組織し、子供たちの健康的な習慣を促進し、それによって大人になってからの生活習慣に基づくがんリスクを低減しました。^{[ 36 ]} 世界保健機関もこのキャンペーンを推進しており^{[ 37 ]} 、毎年2月4日の世界がんデーを 推進するためにUICCと協力しています。^{[ 38 ]}

ジョー・バイデン大統領は、世界がんデーの一環として、2022年2月4日にがんとの闘いの新たな戦線であるムーンショット2.0を発表した。^{[ 39 ] [ 40 ]}ムーンショット2.0の一環として、バイデン政権は今後25年間でがんによる死亡率を少なくとも50%削減し、がんと共に生きることやがんを克服することの経験を改善するという目標を設定した。この新たな取り組みは、バイデンがバラク・オバマ政権下で副大統領として始めた「がんムーンショット」の「再始動」を意味する。大統領の息子ボーが前年に脳腫瘍で亡くなったため、ムーンショット2.0には個人的な悲しみが深く染み込んでいると報じられた。^{[ 41 ]}

バイデン氏の新たな計画では、「がん対策閣僚」の設置に加え、政権が65億ドルの初期資金を求めている高レベルの研究を行う新たな連邦機関の設立も盛り込まれている。大統領は、 2016年のがん対策イニシアチブに携わった神経科学者のダニエル・カーニバル氏を、ムーンショット計画の第2版の監督役に指名した。^{[ 42 ]}ムーンショット2.0は、2016年の取り組みを継続し、生物医学大手、地域団体、学術機関などとの官民連携を促進する。

政権は、パンデミックによって、国境や規制の壁を越えて協力する研究者たちが、安全性と有効性が「科学の驚異」と広く認められるワクチンを開発できることが示されたと指摘した。ムーンショット2.0が発表された同日、主要な同盟国であり重要な研究パートナーである英国は、2022年国家がん撲滅戦争を開始した。。

具体的には、ホワイトハウスは以下の新たな目標を発表した。

• 今後25年間協力して取り組むことで、現在の年齢調整済み癌死亡率を少なくとも50％削減できるだろう。
• がんと共に生きる人々や、がんを克服した人々、そしてその家族の生活体験を向上させるため。

ムーンショット2.0の声明では、ホワイトハウスが今日私たちが知っているような癌を根絶するために必要だと述べた行動が詳細に説明されている。

• がんをより早期に診断するため。「スクリーニングできるがんの種類も大幅に拡大できる。5年前は、血液検査で一度に多くのがんを検出することは夢物語だった。しかし今では、新しい技術と厳格な臨床試験によって、それが実現可能になりつつある」と述べている。
• がんを予防するために
• 不平等を是正するため。アメリカのあらゆる地域（農村部、都市部、先住民族居住地域、その他あらゆる地域）が、最先端のがん診断、治療法、臨床試験を利用できるようにするための計画を策定する。
• 適切な治療を適切な患者に提供するために
• 小児がんを含む、最も致死率が高く希少ながんに対する進歩を加速させるため
• 患者、介護者、そして生存者を支援するために
• すべての患者から学ぶ
• ホワイトハウスのリーダーシップを再確立し、大統領府にホワイトハウスがんムーンショット調整官を配置することで、大統領夫妻の個人的な取り組み姿勢を示すとともに、がんという難題が要求する政府全体のアプローチと国家的な対応を強化する。さらに、がん対策閣僚会議を設置し、ホワイトハウスがんムーンショットサミットを開催する。
• がん検診と早期発見に関する行動喚起を行う。

英国は、2022年2月4日の世界がんデーに、10年間の国家がん撲滅戦争を開始した。 ^{[ 43 ]}これは、米国が2022年に、がん撲滅戦争の新たな戦線で各国間の協力を強化することを求める「ムーンショット2.0」イニシアチブを発表したのと同じ日だった。このイニシアチブは、サジド・ジャビド保健社会福祉大臣がロンドンのフランシス・クリック研究所で開始した。英国で3度目のコロナウイルスの波が迫る中で始まったこの国家がん撲滅戦争で、サジド・ジャビド氏は「英国のがん治療システムを『ヨーロッパで最高』にする」^{[ 44 ]}とともに、「パンデミックから教訓を学び、それを今後10年間のがん治療サービスの改善にどのように応用するかを示す」と約束した。

新たに強化された6つの優先事項が公表された。これには以下のものが含まれる。

• 早期段階で診断を受ける人の数を増やし、治療効果を大幅に高める。
• がんをより早期に発見するための新しい早期診断ツールの研究を強化する。がん撲滅のための国家戦略の重要な柱の一つは、最新の科学的進歩を活用し、国内の技術革新の先駆者たちと連携することだった。英国のNHS-Galleri試験では、血液中の特定のマーカーを検出してがんリスクを特定する新しい検査を評価しており、がんの検出方法を技術で変革できる重要な例として挙げられている。この検査はイングランド全土で試験的に実施されており、すでに数千人が参加している。英国政府は、同様の技術を活用して新たなパートナーシップを構築し、国民保健サービス（NHS）が費用対効果の高い方法で早期に新しい診断法を利用できるようにしたいと考えている。
• がんに対するmRNAワクチンおよび治療薬の研究を強化する。これは、英国の世界的リーダーシップと業界支援を通じて、がん免疫療法の専門知識とパンデミックを通じて開発されたワクチン技術を組み合わせることで、新たながん治療法を開発することによって達成される。
• 喫煙などの既知の大きな危険因子に取り組むことで、がん予防を改善する。
• がん医療従事者の増員
• がんの診断時期における格差や不平等を解消し、パンデミックからの回復が公平に行われるようにする。例えば、「He​​lp Us Help You」がん啓発キャンペーンは、より恵まれないグループや少数民族の人々を対象としている。

ヒトゲノムプロジェクト中に開発された新しいクラスの分子技術の台頭は、がんを研究する新しい方法を切り開き、がん生物学の新たな側面を発見する可能性を秘めており、最終的にはがん患者のためのより効果的な新しい診断法や治療法につながる可能性がある。^{[ 76 ] [ 77 ] [ 78 ]} これらの新しい技術は、1回の実験で多くの生体分子やSNP ^{[ 79 ]}などの遺伝子変異 、コピー数変異をスクリーニングすることができ、機能ゲノミクスや個別化医療の研究に利用されている。

ゲノムに基づくがん研究への10億ドルの新規資金提供の発表に際して、NIH長官のフランシス・コリンズ博士は、「がんの理解において、私たちはまさに飛躍的な進歩を目の当たりにしようとしている」と述べた。^{[ 34 ]} NCI長官に任命されたハロルド・ヴァーマスは、「がん研究の黄金時代」を迎えており、がんゲノムの理解の進歩から恩恵を受ける態勢が整っていると述べた。^{[ 20 ]}

ハイスループットDNAシーケンシングは、小細胞肺癌転移とメラノーマ細胞株という2つの異なる癌組織の全ゲノム配列の研究に使用されてきた。^{[ 80 ]} 配列情報は、癌組織における体細胞変異の約90%の包括的なカタログを提供し、これまで可能だったよりも詳細な癌生物学の分子遺伝学的理解をもたらし、これらの知見から得られた新しい治療戦略の開発への希望を与えている。^{[ 81 ] [ 82 ]}

NCIのcaBIGプロジェクトなど、がん研究を支援する情報技術の進歩は、がん研究者間のデータ共有を改善し、「がんの検出、診断、治療、予防のための新しいアプローチの発見を加速させ、最終的には患者の転帰を改善する」ことが期待されています。^{[ 86 ]}

研究者たちは、がん臨床試験の効率性、費用対効果、および全体的な成功率を向上させる方法を検討している。^{[ 87 ]}

厳密に設計された臨床試験への参加が増加すれば、研究のペースが加速するだろう。 2009年現在がん患者の約3%が臨床試験に参加しているが、その半数以上は他に選択肢が残されていない患者、研究者の経歴を飾ったり、有意義な情報を得るためではなく薬を宣伝するために設計された「探索的」試験に参加している患者、または統計的に有意な結果を得るのに十分な患者を登録しない試験に参加している患者である。^{[ 88 ]} 患者に臨床試験を勧めることは、通常、医師やがんセンターに時間とお金を浪費させ、法的リスクと事務処理量を増加させる。^{[ 88 ]}

がん治療における大きな課題は、より効果的な局所投与を行い、治療の潜在的な悪影響から体の他の部位の健康な組織への曝露を最小限に抑えるために、薬剤や化学療法剤で腫瘍を特異的に標的とするより良い方法を見つけることです。抗腫瘍薬がさまざまな組織や臓器に届きにくいことが、この課題の一因となっています。たとえば、血液脳関門は、脳腫瘍に対して有効な多くの薬剤を遮断します。2009年11月、膠芽腫の治療のための新しい実験的治療アプローチが発表されました。このアプローチでは、抗腫瘍薬アバスチンをマイクロカテーテルを使用して脳内の腫瘍部位に送達し、マンニトールを併用して一時的に血液脳関門を開き、化学療法剤を脳内に送達します。^{[ 89 ] [ 90 ]}