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稀発月経は、月経出血の間隔が35日以上で、1年間に9回未満の月経がある異常な出血パターンです。 [ 1 ]月経量は少量であったり、期間が短かったり、不規則な間隔で起こる場合があります。[ 1 ]稀発月経は、初潮後の最初の数年間の思春期の女性によく見られます。[ 2 ]
月経不順の原因は、染色体異常から視床下部-下垂体疾患、ホルモンバランスの乱れまで多岐にわたります。月経不順の一般的な原因は、月経不順を引き起こすホルモンバランスの乱れである多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）です。[ 3 ]
初潮とは、生殖年齢に達した女性における最初の月経出血のことです。初潮の平均年齢は、「先進国の栄養状態の良い集団では12～13歳」です。[ 2 ]思春期の発達のタイミングは個人によって異なる場合がありますが、その順序はほぼ標準的です。女性の思春期は、乳房の発達（乳房発育）から始まり、陰毛と腋毛の発育（陰毛と腋毛の成長）が続き、その後、通常乳房発育から2～3年以内に初潮を迎えます。思春期には、視床下部-下垂体-卵巣軸が成熟し始めるため、月経周期の間隔と期間は変動する可能性があります。[ 2 ]初潮後の最初の数年間の無排卵は、周期の間隔の変動を引き起こす可能性があります。正常な月経周期は通常21～35日間続きます。[ 3 ]
月経不順の兆候や症状は原因によって様々です。月経周期が不規則または不規則になることが最も一般的な症状です。初潮後間もなく月経が不規則になるのは当然ですが、周期は45日を超えてはなりません。[ 3 ]月経不順の原因によっては、ニキビ、頭痛、疲労、多毛症、不安、視力障害なども起こる可能性があります。突然の痛み、持続的な痛み、または周期的な痛みは、速やかに評価されるべき症状です。[ 4 ]
早発卵巣不全（POI）は、原発性卵巣不全とも呼ばれ、「40歳未満での閉経」と定義され、卵胞数の減少により妊孕性が低下する「卵巣機能低下のスペクトラム」として現れます。[ 5 ] [ 6 ] POIの症例の大部分は特発性ですが、X染色体の損傷または喪失を引き起こす染色体異常（ターナー症候群、FMR1前変異保因者など）は、卵巣機能を低下させ、早発卵巣不全につながることが報告されています。[ 6 ] POIの他の原因には、急速な卵巣破壊と卵胞枯渇を引き起こす自己免疫疾患、化学療法、骨盤放射線などがあります。[ 7 ]稀発月経または月経不順を経験している人では、少なくとも 1 か月間隔で 2 回以上の卵胞刺激ホルモン値の上昇 (30～40 mIU/mL を超える) によって POI の診断が確定できます。[ 7 ]
ターナー症候群は、X染色体の完全または部分的な欠失を伴う染色体異常であり、最も一般的な核型は45,XOです。ターナー症候群の患者では原発性無月経が最も一般的ですが、稀発月経もみられることがあります。 [ 8 ]ターナー症候群の典型的な身体的特徴には、翼状頸、低い生え際、低身長、広い胸、先天性心疾患などがあります。この疾患では、索状卵巣または性腺形成不全の結果として、月経周期の不規則性または欠如が起こることがあります。ターナー症候群の患者では、「胎児期の初期段階で卵母細胞のアポトーシスが著しく加速される」ことがわかっており、卵巣予備能の低下と月経異常につながります。 [ 9 ]これらの患者の多くは、月経不順の評価を受けた際に初めて診断されます。[ 10 ]
多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）の人は稀発月経になる可能性も高い。多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）は、高アンドロゲン血症、多嚢胞性卵巣、月経不順を特徴とするホルモン障害である。PCOSには普遍的に認められた定義はないが、すべての診断スキームでは、定義的特徴のうち少なくとも2つが存在することが必要である。[ 11 ]高アンドロゲン血症の臨床徴候には、多毛症、ニキビ、黒色表皮腫、男性化（声が低くなる、男性型脱毛症）、体重増加、月経異常などがある。[ 12 ]月経不順と不妊はPCOSの一般的な臨床症状であり、月経がまれ、月経がなく、月経量が多く予測不可能な周期を経験することがある。[ 13 ]ホルモンバランスの乱れと慢性的な無排卵の結果、PCOSの人は子宮内膜過形成を発症し、それが子宮内膜がんのリスクを高める可能性があります。[ 13 ] PCOSはインスリン抵抗性や肥満と関連していることが多く、これらの状態は2型糖尿病や心血管疾患などの慢性疾患のリスクを高めます。
機能性視床下部性無月経（FHA）は稀発月経の一般的な原因であり、成長ホルモンの分泌不足によりFSHとLHレベルが低下するために起こります。FSHとLHによる卵巣刺激がないと、正常な卵胞の発育と排卵が起こらず、稀発月経または無月経になります。[ 14 ]摂食障害は、正常な視床下部-下垂体-卵巣軸の障害により、FHAのリスク因子となります。月経障害は神経性食欲不振症と最も強く関連していますが、神経性過食症でも稀発月経または無月経を引き起こす可能性があります。無月経が一部の神経性食欲不振症患者で大幅な体重減少に先行することがあるため、月経調節異常のメカニズムについては議論があります。ランニングや水泳などの持久運動は、女性アスリートの生殖生理に影響を与える可能性があります。女性ランナー[ 15 ] [ 16 ] 、水泳選手[ 17 ]、バレエダンサー[ 18 ]は、同年代の非アスリート女性と比較して月経頻度が低いか、無月経を示す。より最近の研究では、痩せていることや特定の体重を重視するスポーツで競うアスリートは、これらの点にあまり重点を置かないスポーツで競うアスリートや対照群よりも月経異常の発生率が高いことが示されている[ 19 ] 。
月経不順は、プロラクチノーマ（下垂体前葉腺腫）、甲状腺中毒症、更年期周辺のホルモン変化、プラダー・ウィリー症候群、バセドウ病、特定の薬剤、授乳など、さまざまな原因によって引き起こされる可能性があります。
稀発月経を経験している個人の検査室分析は、評価の一部となる場合があります。避妊の有無にかかわらず、性的に活動的な個人の場合は、妊娠の可能性を検査することが重要です。[ 3 ]初期の検査では、FSH、LH、甲状腺刺激ホルモン、プロラクチンなどのホルモンレベルを考慮することができます。高アンドロゲン症の臨床徴候がある場合は、遊離テストステロンとDHEA-Sレベルの検査が適応となる場合があります。ターナー症候群が疑われる場合は、核型分析で確認できます。その他の慢性疾患のさらなる評価のために、全血球計算と包括的な代謝パネルを検討することができます。[ 3 ]
個人の病歴や症状によっては、稀発月経の原因を特定するために画像診断を検討することができます。骨盤超音波検査は、骨盤の解剖学的構造を評価し、生殖器の構造異常を特定するのに役立ちます。下垂体腺腫が疑われる場合は、磁気共鳴画像法（MRI）を用いた脳画像検査を検討することができます。[ 3 ]
稀発月経の治療と管理は原因によって異なります。月経異常が排卵障害、エストロゲン不足、子宮内膜の反応不良、またはその他の子宮異常によるものかどうかを評価するために、プロゲステロン負荷試験を検討することができます。[ 20 ]
早発卵巣不全の治療は、エストロゲン欠乏による合併症を最小限に抑えることに重点を置くべきである。閉経前の女性に対するホルモン療法は、卵巣で通常産生されるホルモンを補充するのに役立つ。エストロゲン補充は、骨粗鬆症、心血管疾患、更年期症状の予防に効果がある。[ 10 ]
PCOS患者の減量は、インスリン抵抗性の改善、血中アンドロゲンレベルの低下、卵巣機能の回復に効果があるとされています。[ 21 ]複合ホルモン避妊薬の使用は、月経周期の調整や子宮内膜がんのリスク低下に効果があるとされています。[ 13 ]
機能性視床下部性無月経の治療には、栄養リハビリテーションとストレスレベルの調整が含まれるべきである。[ 3 ]摂食障害と診断された人は、摂食障害または気分障害の治療のために心理学者による評価を検討すべきである。重度の栄養欠乏のある人は、エストロゲン欠乏に関連する合併症のリスクが高まる可能性がある。骨密度低下の兆候がある人は、骨の回復のためにエストロゲン補充が必要になる場合がある。[ 14 ]
無月経は、月経が完全にない状態と定義できます。無月経は、原発性無月経と続発性無月経の2つのカテゴリーに分けられます。原発性無月経は、二次性徴の有無にかかわらず15歳までに月経がない場合、または乳房発育から3年以内に月経がない場合に発生します。[ 3 ]無月経の原因は稀発月経の原因と重複しており、稀発月経は無月経の前駆症状である可能性があります。
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