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月経障害とは、女性の月経に関連するあらゆる異常な状態のことです。月経障害にはさまざまな種類があり、月経中の痛み、過多月経、無月経など、兆候や症状が異なります。月経周期には正常な変動が見られることがありますが、一般的に月経障害には、月経周期が21日未満、3か月以上、または10日以上続く月経も含まれます。[ 1 ]月経周期の変動は主に視床下部-下垂体-卵巣（HPO）軸の未熟さによって引き起こされ、将来の生殖能力に関する合併症の可能性を最小限に抑えるためには、早期発見と管理が必要です。[ 2 ] [ 3 ]
月経障害はかつては単なる厄介な問題と考えられていましたが、現在では女性が経験する痛みや苦痛によって仕事が休まれる日数が増えるなど、社会に深刻な影響を与えることが広く認識されています。これらの障害は、生理的原因（妊娠など）、病理的原因（ストレス、過度の運動、体重減少、内分泌異常や構造異常など）、または医原性原因（避妊薬の使用によるものなど）から発生する可能性があります。[ 4 ]
通常の月経周期の長さは22～45日です。[ 4 ]
通常の月経期間は3～7日間です。[ 4 ]
排卵障害には、乏排卵と無排卵が含まれる: [ 14 ]
月経異常の兆候や症状は、大きなストレスを引き起こす可能性があります。異常子宮出血（AUB）は、月経中の最も緊急性の高い婦人科疾患の1つとなる可能性があります。月経困難症が最も一般的です。[ 2 ]
症状としては、イライラ、腹部膨満感、抑うつ、食欲増進、攻撃性、気分の変動などが挙げられる。体液貯留や体重の増減も報告されている。[ 4 ]
誘発リスク因子には、ストレス、アルコール摂取、運動、喫煙、および一部の薬剤が含まれます。[ 4 ]
16歳までに二次性徴が発達しているのに月経がない、または14歳までに二次性徴が発達していないのに月経がない（原発性無月経）、あるいは初潮後3～6か月以上月経がない状態。[ 2 ]月経がないことが主な兆候ですが、その他の症状としては、顔面の過剰な脱毛、頭痛、視覚の変化、乳房からの乳汁分泌、乳房の発達の欠如などがあります。[ 18 ]
女性の3分の1は生涯のうちに異常な子宮出血を経験します。正常な月経周期は24～38日で、7～9日間続くため、出血が長引く場合は異常とみなされる可能性があります。非常に多量の出血（例えば、1時間に1個以上のタンポンや生理用ナプキンを使用する必要がある場合）も別の症状です。[ 19 ]
特に痛みを伴う、または持続する月経痛で、基礎となる骨盤疾患がない場合。[ 4 ]
月経の開始とともに腰や太ももの上部に放散する痛みがあり、12～72時間続く。頭痛、吐き気、嘔吐、下痢、疲労感も痛みに伴って起こることがある。痛みは月経の最初の数年間は徐々に始まり、月経が規則的になるにつれて強くなることがある。続発性無月経の患者は、20歳以降に症状が現れ、5～7日間続き、時間の経過とともに痛みが徐々に悪化すると報告している。骨盤痛も報告されている。[ 4 ]
月経障害の原因は、子宮筋腫、ホルモンバランスの乱れ、凝固障害、癌、性感染症、多嚢胞性卵巣症候群、遺伝など多岐にわたります。 [ 20 ]子宮筋腫は、子宮にできる良性で非癌性の腫瘍で、ほとんどの女性が生涯のある時点で発症し、耐え難い症状を引き起こさない限り、通常は治療を必要としません。[ 21 ]ストレスや生活習慣も月経に影響を与えることが多く、体重の変化、ダイエット、運動の変化、旅行、病気などが含まれます。[ 22 ]
高プロラクチン血症は月経異常を引き起こすこともある。
月経障害の種類によって原因は異なります。無月経、つまり月経がない状態は、原発性無月経と続発性無月経に分類されます。原発性無月経は、正常な性発達を伴う16歳までに月経が始まらない場合、または正常な性発達を伴わない14歳までに月経が始まらない場合で、原因としては子宮、卵巣、生殖器系の発達異常、または内分泌障害が考えられます。続発性無月経、つまり6か月以上月経がない状態は、原発性無月経と同じ原因に加え、多嚢胞性卵巣症候群、妊娠、慢性疾患、コカインやオピオイドなどの特定の薬物によって引き起こされる可能性があります。[ 23 ]
月経量が少ない、つまり月経周期が不規則になる原因としては、更年期前後の月経、摂食障害、過度の運動、甲状腺機能障害、コントロール不良の糖尿病、クッシング症候群、ホルモン避妊薬、てんかんや精神疾患の治療薬などが挙げられます。[ 24 ]
月経過多、つまり月経時の出血過多の原因としては、多嚢胞性卵巣症候群、子宮筋腫、子宮内膜ポリープ、出血性疾患、流産などが挙げられる。[ 24 ]
月経痛（月経困難症）の原因には、子宮内膜症、クラミジアや淋病による骨盤の瘢痕、子宮内避妊器具（IUD）などがあります。[ 24 ]原発性月経困難症は、特定できる根本的な原因がない場合で、続発性月経困難症は、子宮内膜症、子宮筋腫、感染症などの他の状態によって月経痛が引き起こされる場合です。[ 25 ]
診断は、骨盤検査や場合によってはパップテストを含む詳細な病歴聴取と身体検査から始まります。[ 26 ]
追加の検査には、血液検査、ホルモン検査、超音波検査、婦人科超音波検査、磁気共鳴画像法（MRI）、子宮鏡検査、腹腔鏡検査、子宮内膜生検、子宮頸管拡張掻爬術（D&C）などが含まれるが、これらに限定されない。[ 26 ]
月経前症候群および月経前不快気分障害の病因が不明確であるため、症状緩和が治療の主な目標となります。選択的セロトニン再取り込み阻害薬およびスピロノラクトンは、月経前症候群に関連する身体的および精神的症状を軽減します。経口避妊薬は、乳房の圧痛および膨満感などの身体的症状を緩和する可能性があります。適応外使用としてゴナドトロピン放出ホルモンアゴニストによる卵巣抑制療法は症状を軽減する可能性がありますが、骨密度の低下などの副作用があります。アルプラゾラムなどのあまり一般的ではない他の薬剤は不安症状を軽減する可能性がありますが、依存性、耐性、および乱用の可能性があります。ビタミンB6の一種であるピリドキシンは、全体的な症状を緩和するための栄養補助食品として使用できます。[ 27 ] [ 28 ] [ 29 ]
治療の成功は、無月経の診断によって異なります。身体的または精神的ストレスによる機能性視床下部性無月経の患者の場合、非薬物療法としては、体重増加、感情的問題の解決、または運動強度の低下などがあります。甲状腺機能低下症による無月経を経験している患者には、甲状腺ホルモン補充療法を開始する場合があります。下垂体腺腫の患者には、ブロモクリプチンなどのドーパミン作動薬が使用されます。性腺形成不全または低エストロゲン状態に関連する無月経は、経口避妊薬、パッチ、または膣リングで治療できます。[ 4 ]
構造異常に伴う無月経は、性腺摘出術などの外科的治療で対処できる。[ 30 ]
月経出血の急性期管理には、出血が止まるまでエストロゲンまたは経口避妊薬によるホルモン療法を行い、その後経口避妊薬を漸減するレジメンが含まれます。補助療法には、鉄剤や非ステロイド性抗炎症薬が含まれる場合があります。[ 31 ]ホルモン療法に反応しない患者には、抗線溶薬が使用されることがあります。吸引掻爬術や子宮内バルーンタンポナーデなどの処置療法は、薬物療法に反応せず、妊孕性を危険にさらさない患者に限定されます。生命を脅かす状況では、子宮内膜アブレーション、子宮動脈塞栓術、子宮摘出術などのより侵襲的な処置が検討される場合があります。[ 32 ]
長期管理には、エストロゲン含有療法とプロゲスチン療法が含まれる。[ 33 ]
原発性月経困難症は、中等度から重度の痛みを軽減するために、イブプロフェンなどの非ステロイド性抗炎症薬で一般的に治療されます。アスピリンやアセトアミノフェンなどの他の単純鎮痛薬はあまり一般的ではありませんが、短期的な痛みを軽減することもあります。チアミンやビタミンEなどのサプリメントは、若い女性の痛みを軽減する可能性があります。外部からの温熱療法などの非薬物療法も痛みの軽減に効果的です。[ 34 ]定期的な運動も痛みを軽減することができます。[ 35 ]