オスグッド・シュラッター病

オスグッド・シュラッター病
その他の名前	脛骨結節骨端炎、ランヌロング病[1]、脛骨結節骨軟骨症[2]
膝の側面X線写真。脛骨結節の断片化と、その上にある軟部組織の腫れを示しています。
専門	整形外科
症状	膝のすぐ下に痛みを伴う腫れがあり、活動すると悪化し、休息すると改善する[3]
通常の発症	10歳から15歳の男性[3] 8歳から14歳までの女性
間隔	数週間から数年。
リスク要因	走ったりジャンプしたりするスポーツ[3]
診断方法	症状に基づく[3]
処理	冷却、ストレッチ、筋力強化運動[3]
薬	NSAIDs
予後	良い[3]
頻度	約4% [4]

オスグッド・シュラッター病（OSD）は、成長期の思春期の若者によく見られる、脛骨結節部の膝蓋靭帯の炎症（骨端炎）^{[3]です。 [5]}膝の真下に痛みを伴う腫れができるのが特徴で、活動すると悪化し、休息すると改善します。^[3]痛みの発作は通常、数週間から数ヶ月続きます。^[6]片膝または両膝が影響を受け、再発することもあります。^{[3] [5]}

危険因子には過度の使用、特に頻繁に走ったりジャンプしたりするスポーツが含まれます。^[3]根本的なメカニズムは、脛骨上部の成長板への繰り返しの緊張です。^[3]診断は通常、症状に基づいて行われます。^[3]単純X線検査では、正常の場合もあれば、付着部に断片化が見られる場合もあります。^[3]

痛みは通常、時間が経てば治まります。^[3]患部を冷やしたり、休息したり、ストレッチしたり、筋力強化運動をすると痛みが和らぎます。^{[3] [6]} イブプロフェンなどのNSAIDsが使用されることもあります。^[5]水泳やウォーキングなど、少しストレスの少ない活動が推奨されることもあります。^[3]一定期間、脚にギプスを巻くと痛みが和らぎます。^[6]成長が遅くなると（通常、男子では16歳、女子では14歳）、腫れが残っている可能性はあるものの、痛みは起こらなくなります。^{[5] [7]}

約4％の人が、ある時点で影響を受けます。^[4] 10歳から15歳の男性に最も多く見られます。^[3]この症状は、アメリカの整形外科医ロバート・ベイリー・オスグッド（1873年 - 1956年）とスイスの外科医カール・B・シュラッター（1864年 - 1934年）にちなんで名付けられました。2人は1903年にこの症状を独立して記述しました。^{[1] [8]}

オスグッド・シュラッター病は、膝の前下部に痛みを引き起こします。^[9]これは通常、膝蓋靭帯と脛骨結節の靭帯骨接合部で発生します。^{[10]脛骨結節は、}脛骨の前部と近位部の骨がわずかに隆起した部分です。膝蓋腱は、膝蓋骨を介して大腿四頭筋前部を脛骨に付着させます。 ^[11]

激しい膝の痛みは、通常、走る、ジャンプする、物を持ち上げる、しゃがむ、特に階段を上り下りする、ひざまずくなどの活動中に起こる主症状です。^[12]痛みは急性の膝への衝撃で悪化します。抵抗に逆らって膝を伸ばす、大腿四頭筋に負担をかける、または膝を打つことで痛みが再現されます。痛みは最初は軽度で断続的です。急性期には、痛みは重度で持続的な性質です。患部への衝撃は非常に痛い場合があります。両側症状は20～30%の人に見られます。^[13]

危険因子には過度の使用、特に走ったりジャンプしたりするスポーツが含まれます。^[3]根本的なメカニズムは、脛骨上部の成長板への繰り返しの緊張です。^[3]また、14～22歳の男性棒高跳び選手にもよく発生します。^[14]

診断は症状と徴候に基づいて行われる。^[15]

この検査では、OSD が発生する可能性があるかどうかを予測するさまざまな警告サインを確認できます。超音波検査では、組織の腫れや軟骨の腫れがあるかどうかを検出できます。^[11]超音波検査の主な目的は、後になってからではなく、早期に OSD を特定することです。この検査には、脛骨内またはその周囲の軟骨の腫れの増加を検出したり、脛骨結節の周りに新しい骨が形成され始めているかどうかを確認したりするなどの独自の機能があります。^[要出典]

OSD は剥離骨折を引き起こす可能性があり、脛骨結節が脛骨から分離します (通常は腱または靭帯につながったまま)。強い筋肉が損傷するのを防ぐメカニズムがあるため、この損傷はまれです。脛骨結節の骨折は完全骨折の場合と不完全骨折の場合があります。^[要出典]

タイプ I: 小さな破片が近位方向にずれているため、手術は必要ありません。^{[引用が必要]}

タイプ II:脛骨の関節面は損傷を受けず、骨化の二次中心と脛骨近位骨端が結合する接合部で骨折が発生します(手術が必要な場合と必要でない場合があります)。^{[引用が必要]}

タイプ III: 完全骨折（関節面を貫通）で、半月板損傷の可能性が高い。このタイプの骨折は通常、手術が必要です。^[要出典]

シンディング・ラーセン・ヨハンソン症候群[ ^{16]は、脛骨の}上縁ではなく、膝蓋骨の下縁と膝蓋腱に影響を及ぼす類似の疾患である。セバー病は、かかとへのアキレス腱の付着部に影響を及ぼす類似の疾患である。^[要出典]

OSDを予防する主な方法の1つは、参加者の大腿四頭筋とハムストリングスの柔軟性を確認することです。これらの筋肉の柔軟性の欠如は、OSDの直接的なリスク指標となり得ます。筋肉が短縮して痛みを引き起こす可能性がありますが、これは永続的ではありません。^{[17]ストレッチは筋肉の短縮を軽減するのに役立ちます。OSDを予防するための主なストレッチは、}ハムストリングスと大腿四頭筋に焦点を当てています。^[18]

大腿四頭筋を直接ストレッチすると痛みを伴うことがあるため、フォームローリングによる筋膜リリースは、柔軟性と可動域を穏やかに回復させるのに役立つ可能性がある^{[19] [20]。}

治療は一般的に保存的であり、安静、氷、特定の運動が推奨されます。^{[21]アセト}アミノフェン（パラセタモール）などの単純な鎮痛剤、またはイブプロフェンなどのNSAIDsが使用される場合があります。^{[22]痛みを軽減するために生理}食塩水注射も提案されています。^[23]通常、成長板が閉じるにつれて症状は解消します。^[21]再発を防ぐために、最初の症状が改善したら、一般的に理学療法が推奨されます。^[21]成長が止まったが症状が残っている人では、まれに手術が行われることがあります。^[21]

推奨される取り組みとしては、臀筋、大腿四頭筋、ハムストリングス、腓腹筋の筋力を強化するエクササイズが含まれます。^{[21] [24]}

関節固定を強化するための装具や整形外科用ギプスの使用はめったに必要ではなく、必ずしもより迅速な解決につながるわけではありません。しかし、装具は脛骨結節への負担を軽減するため、快適さを与え、痛みを軽減するのに役立つ可能性があります。^[25]

成長が止まった人では、まれに外科的切除が必要になることがあります。 [ ^26]耳小骨の外科的切除は一般的に良好な結果をもたらし、数週間後には症状が改善します。^[27]

リハビリテーションは、膝の機能を回復するために、筋力強化、歩行訓練、疼痛管理に重点を置いています。^[28]症状がそれほど重くない場合の非外科的治療には、筋力強化のための運動、可動域を広げるためのストレッチ、アイスパック、膝用テープ、膝用ブレース、抗炎症剤、炎症と疼痛を抑制するための電気刺激などがあります。大腿四頭筋とハムストリングスの運動は、柔軟性と筋力を回復するためにリハビリテーションの専門家によって一般的に処方されます。^[29]

等尺性脚伸展運動などの等尺性運動は、膝を強化し、^[30]痛みや抑制を軽減し、^[31]メカノトランスダクションを通じて組織の修復を助けることが示されています。^[32]

その他のエクササイズとしては、脚上げ、スクワット、壁ストレッチなどがあり、大腿四頭筋とハムストリングスの強度を高めることができます。これにより、治癒を妨げるさらなる損傷につながる痛み、ストレス、筋肉の緊張を防ぐことができます。

ストレッチやエクササイズに関する教育と知識は重要です。エクササイズは痛みを伴わず、徐々に強度を上げていく必要があります。患者には、さらなる怪我を避けるために自宅でエクササイズを行う方法についての厳格なガイドラインが与えられます。^[28]エクササイズには、大腿四頭筋とハムストリングスの強度を高めるための脚上げ、スクワット、壁ストレッチが含まれます。これにより、治癒を妨げるさらなる怪我につながる痛み、ストレス、筋肉の緊張を回避するのに役立ちます。膝蓋骨ストラップや膝スリーブなどの膝矯正器具は、不必要な動きを制限し、サポートを提供し、痛みのある部分に圧迫を加えることで、力の牽引を減らし、痛みを伴う脛骨の接触を防ぎます。^[要出典]

この症状は通常は自然に治まるもので、大腿前部の大腿四頭筋を脛骨結節につなぐ膝蓋腱にかかるストレスによって引き起こされます。思春期の成長期に大腿四頭筋の収縮によるストレスが繰り返し加わると、膝蓋腱を介して未熟な脛骨結節に伝わります。これにより、腱の炎症を伴う複数の亜急性剥離骨折が引き起こされ、結節部の骨が過剰に成長して目に見えるしこりができ、特に衝撃を受けると非常に痛みます。膝をつくなどの動作も腱を刺激することがあります。^[33]

この症候群は外傷やその他の明らかな原因がなくても発症することがあるが、一部の研究では患者の最大 50% に誘発外傷の履歴があると報告されている。オスグッド・シュラッター病の素因となる実際の根本的な病因と危険因子を特定しようと試み、さまざまな理論を提唱した著者も数人いる。しかし現在、オスグッド・シュラッター病は、反復的な微小外傷によって引き起こされる膝蓋腱付着部の近位脛骨結節の牽引性骨端炎であることが広く認められている。言い換えれば、オスグッド・シュラッター病は過度の使用による傷害であり、子供の身体活動と密接に関連している。スポーツに積極的に参加している子供は、参加していない子供に比べて罹患率が高いことが示された。青年を対象とした回顧的研究では、スポーツに積極的に参加している高齢のアスリートの 21% が症候群を報告したのに対し、年齢を合わせた非運動競技者の報告率はわずか 4.5% であった。^[34]

症状は通常治療により治りますが、脛骨骨端線が癒合する骨格成熟時に完全に治まるまで12～24か月間再発することがあります。患者が完全に成長するまで症状が治まらない場合もあります。約10％の患者では、あらゆる保存的治療にもかかわらず、症状が成人期まで治まりません。^[26]

OSDは、脛骨結節の未熟さと大腿四頭筋の緊張の複合的な影響から発生します。^{[11]オスグッド・シュラッター症候群の患者では、}耳小骨の移動や断片化の可能性があります。^{[10] OSDと}結節の骨化の影響により、成人期まで患者の機能制限や痛みにつながる可能性があります。^[18]

OSDで入院した人のうち、約半数が1歳から17歳までの子供でした。^さらに、2014年には261人の患者を対象とした症例研究が12か月から24か月にわたって観察されました。これらの人々のうち237人はスポーツ制限と非ステロイド性抗炎症薬によく反応し^、通常の運動活動に回復しました。^[35]

オスグッド・シュラッター病は、一般的に9～16歳の男女に発症し^[36]、成長期に発症します。この病気は女子よりも男子に多く発症し、男女比は3:1から7:1に及ぶと報告されています。この差は、男子が女子よりもスポーツや危険な活動に参加することと関係しているのではないかと示唆されています。^[37]

オスグッド・シュラッター病は、ほとんどの場合、症状が治まるか無症状になります。ある研究では、報告された患者の90％が12〜24か月以内に症状が治まったことが示されています。ほとんどの患者で症状の期間が短いため、診断される人の数は実際の数の一部です。^[38]

12～15歳の青年では、この病気の有病率は9.8％で、男性では11.4％、女性では8.3％と高い。^{[39] [40] [41]}オスグッド・シュラッター病は、患者の約20％～30％に両眼に発症する。^{[39] [40]}

この病気の発症の主な原因は、思春期にある若者の定期的なスポーツの練習と大腿直筋の短縮であることが判明しました。^[42]オスグッド・シュラッター病の患者のうち、大腿直筋が短縮している患者の割合は 76% です。^[42]このリスク比は、膝蓋骨とその靭帯構造を介してつながる脛骨結節と大腿四頭筋群の解剖学的関係を示しています。

この診断を受けた患者を対象にした調査では、97%が脛骨結節の触診時に痛みを感じたと報告しています。^[43]この疾患と触診時の痛みを持つ人々のリスク比が高いことが、骨の病状の診断のほとんどが画像診断ではなく身体検査によるものであって、身体検査が最も多く用いられる理由であると考えられます。

研究によると、オスグッド・シュラッター病は脛骨骨折のリスクも高めると示唆されています。^[44]この病気の患者では、結節骨の急速な発達や膝の近位部の他の変化がリスク増加の原因となっている可能性があります。

活動の増加はオスグッド・シュラッター病を発症する危険因子であるため、ADHDの子供や若者はリスクが高いことを示唆する研究もあります。^[45]活動の増加と脛骨結節へのストレスは、9〜16歳の活動的な年齢層でより大きくなりますが、この研究では、ADHDのどの側面が発症率の高さの原因であるかはまだ決定的ではありませんでした。  

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