後十字靭帯

後十字靭帯
膝の図
詳細
から	大腿骨内側顆の前外側側面
に	脛骨近位部の後外側
識別子
ラテン	後十字靱帯属
メッシュ	D016119
TA98	A03.6.08.008
TA2	1891
ＦＭＡ	44617
解剖学用語 [Wikidataで編集]

後十字靭帯( PCL )は、人間やさまざまな他の動物の膝にある靭帯です。前十字靭帯(ACL)の対として機能します。脛骨の後顆間領域を大腿骨の内側顆に接続します。この構成により、PCL は大腿骨に対して脛骨を後方に押す力に抵抗できます。

PCL と ACL は膝関節の奥深くに位置するため、関節包内靭帯と呼ばれます。どちらも滑膜に包まれ、液体で満たされた滑膜腔から分離されています。PCL は脛骨の後部に付着するため、その名前が付けられています。^[1]

PCL、ACL、MCL、LCLは霊長類の膝の 4 つの主要な靭帯です。

PCLは膝関節内に位置し、運動中に関節骨、特に大腿骨と脛骨を安定させます。PCLは大腿骨内側顆の外側縁と顆間切痕の屋根から始まり^[2]、脛骨の関節面のすぐ下の後部に向かって後方および外側の角度で伸びます。^{[3] [4] [5] [6]}

各PCLは統一されたユニットですが、各セクションの付着部位と機能に基づいて、前外側セクションと後内側セクションとして別々に説明されます。^[7]膝関節の動きの間、PCLは回転します^{[6] [8]}そのため、前外側セクションは膝の屈曲時に伸びますが、膝の伸展時には伸びず、後内側束は屈曲ではなく伸展時に伸びます。^{[4] [9]}

PCL の機能は、大腿骨が脛骨の前縁から滑り落ちるのを防ぎ、脛骨が大腿骨の後方に移動することを防ぐことです。後十字靭帯は膝の中にあります。靭帯は骨を繋ぐ丈夫な組織の帯です。前十字靭帯と同様に、PCL は大腿骨と脛骨を繋ぎます。^{[引用が必要]}

傷害の一般的な原因は、自動車事故で膝がダッシュボードにぶつかったり、膝を強く打ったりするなど、屈曲した膝への直接的な打撃であり、どちらの場合も脛骨が大腿骨の後方に移動してしまう。^[10]

後十字靭帯損傷の追加のテストとして後方サグテストがあります。これは、引き出しテストとは対照的に、積極的な力は適用されません。むしろ、患者は仰向けに寝て、別の人に足をつかまれ、股関節が90度、膝が90度に屈曲します。^[11]このテストの主なパラメーターはステップオフです。これは、大腿骨から、脛骨結節から上方に脛骨表面に接する仮想線までの最短距離です。通常、ステップオフは約1cmですが、後十字靭帯の損傷では減少する（グレードI）、または消失する（グレードII）か、逆になる（グレードIII）。^[12]後方引き出しテストは、医師や理学療法士がPCLの損傷を検出するために使用するテストの1つです。後十字靭帯損傷の疑いがある患者は、PCL 損傷と同時に起こることが多い他の膝の損傷についても常に評価を受ける必要があります。これには、軟骨/半月板損傷、骨挫傷、ACL 断裂、骨折、後外側損傷、側副靭帯損傷が含まれます。

医師が PCL 損傷を分類するグレードには、次の 4 つがあります。

グレード I、 PCL にわずかな裂傷があります。

グレード IIでは、 PCL 靭帯がわずかに断裂し、緩みます。

グレード III では、PCL が完全に断裂しており、膝は不安定な状態に分類されます。

グレード IV では、靭帯が膝にある別の靭帯(ACL など)とともに損傷します。

これらの程度の PCL 損傷には、さまざまな治療法があります。^{[引用が必要]}

この位置では、PCLは脛骨の後方への動きを防ぎ^{[4] [13]}、膝蓋骨の傾きやずれを防ぐように機能します。^[14]しかし、2つのセクションのそれぞれの緩みにより、PCLは過屈曲、過伸展、^[15]、およびダッシュボード損傷として知られるメカニズム中に損傷を受けやすくなります。^[6]靭帯は粘弾性があるため^[16] )、負荷がゆっくりと増加した場合にのみ、大きな応力に耐えることができます。^[17]この粘弾性挙動と相まって、過屈曲と過伸展が突然発生すると、PCLは変形または断裂します。^[15] 3番目で最も一般的なメカニズムであるダッシュボード損傷のメカニズムでは、膝の屈曲中に脛骨の上部のスペースに向かって膝が後方方向に衝撃を受けます。^{[7] [15]}これらのメカニズムは、脛骨の過度の外旋や、脛骨の伸展と内転の組み合わせを引き起こす転倒（内反伸展ストレスと呼ばれる）時、または膝が屈曲しているときに発生します。 [ ^{7] [15]}

PCL が自然に治癒することは可能です。PCL が正常に治癒しない場合でも、手術が必要になることはまれです。治療は通常、膝の周囲の筋肉を強化する理学療法です。通常、これらの筋肉は、機能的な PCL がなくても十分な安定性を提供します。症状が長期にわたって継続する場合、または膝に他の損傷 (後外側角の損傷など) がある場合にのみ、靭帯再建が必要になります。^[18]靭帯再建は、断裂した PCL を新しい靭帯に置き換えるために使用され、新しい靭帯は通常、宿主の死体から採取したハムストリングまたはアキレス腱から採取した移植片です。関節鏡を使用すると、膝蓋骨 (膝蓋骨)、軟骨表面、半月板、靭帯 (ACL と PCL)、関節ライニングなど、膝関節全体を完全に評価できます。次に、新しい靭帯を大腿骨と下腿の骨にネジで取り付けて固定します。^[19]後十字靭帯を修復する手術は、その位置と技術的な難しさから議論の的となっている。^[20]

PCL がグレード I またはグレード II の損傷の場合、手術を行わなくても自然に治癒する可能性があります。これらのカテゴリで診断された PCL 損傷は、特定のリハビリテーション運動を行うことで回復時間を短縮できます。Fernandez と Pugh (2012) は、PCL グレード II の診断後、カイロプラクティックによる腰骨盤矯正、理学療法、遠心性筋収縮 (ランジ、片足スクワット、体幹の安定化)を重視した運動プログラムの実施からなる 8 週間にわたるマルチモーダル治療が、PCL 損傷からの回復に効果的であることが判明しました。 ^[21]グレード III および IV の場合、外科手術が推奨されるか、通常は必要です。外科手術が必要な PCL 損傷に対処する場合は、移植が行われます。移植には、脛骨インレー法やトンネル法など、さまざまな方法があります。^[22]

四足動物の 膝関節（人間の膝に類似）では、解剖学的な位置に基づいて尾十字靭帯と呼ばれます。^[23]

• 
  上から見た右脛骨頭。半月板と靭帯の付着部が見える。
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  右膝関節の関節包（膨張）。後面図。
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  磁気共鳴画像評価では、前十字靭帯と後十字靭帯の両方の信号が正常であることが示されています (矢印)。
• 
  膝の前面図。
• 
  膝関節。深部解剖。前面図

• ウェズリー・ノーマン（ジョージタウン大学）による解剖学レッスンでの膝関節開放屈曲（antkneejointopenflexed）
• 膝の靭帯断裂への対処
• http://www.orthspec.com/pdfs/PCL-injuries.pdf