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| ヒストプラズマ症 | |
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| その他の名前 | 洞窟病、[1] ダーリング病、[1] オハイオ渓谷病、[1] 細網内皮症、[1] 洞窟探検家肺および洞窟探検家病 |
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| ヒストプラズマ カプスラツム。ヒストプラズマ症の組織病理学的変化を示すメテナミン銀染色 | |
| 専門 | 感染症 |
ヒストプラズマ症はヒストプラズマ・カプスラツムによって引き起こされる真菌感染症です。[2] [3]この感染症の症状は多岐にわたりますが、主に肺に影響を及ぼします。[4]まれに他の臓器が影響を受けることがあります。これを播種性ヒストプラズマ症と呼び、治療せずに放置すると致命的となることがあります。
H. capsulatumは土壌中に生息し、腐敗したコウモリの糞や鳥の糞と関連していることが多い。掘削や建設工事で土壌が破壊されると、感染性の胞子が放出され、人間がそれを吸い込む可能性がある。H . capsulatum は、症状が出るまで人間の肺の中で1 ～ 2 週間潜伏する。[5]この病気は免疫抑制状態にあるエイズ患者によく見られる。[6]
米国では1938年から2013年までに、合計26州とプエルトリコで105件の流行が報告されている。1978年から1979年にかけてインディアナポリスで10万人が真菌にさらされた大規模な都市型流行があったが、[7]被害者は心膜炎、リウマチ症候群、食道および声帯潰瘍、耳下腺炎、副腎機能不全、ぶどう膜炎、線維性縦隔炎、間質性腎炎、腸管リンパ管拡張症、精巣上体炎を患った。ヒストプラズマ症は風邪、肺炎、インフルエンザに似ており、コウモリの糞便中に排出されることがある。
兆候と症状
ヒストプラズマ症の症状が現れた場合、感染後3～17日以内に始まります。通常は12～14日です。感染者のほとんどは臨床的に無症状で、明らかな悪影響は見られません。ヒストプラズマ症の急性期は非特異的な呼吸器症状が特徴で、咳やインフルエンザのような症状がよく見られます。胸部X線所見は症例の40～70%で正常です。[8]慢性ヒストプラズマ症の症例は結核に類似することがあります。[9] [10]播種性ヒストプラズマ症は複数の臓器系に影響を及ぼし、治療しないと致命的です。[11]
ヒストプラズマ症は縦隔炎の最も一般的な原因ですが、比較的まれな病気です。重度の感染症は肝脾腫、リンパ節腫脹、副腎肥大を引き起こす可能性があります。[4]病変は治癒するにつれて石灰化結節を残すことがよくあります。[12]
推定眼ヒストプラズマ症症候群は脈絡網膜炎を 引き起こし、眼の脈絡膜と網膜が瘢痕化し、黄斑変性症に似た視力喪失を引き起こす。その名前にもかかわらず、ヒストプラズマとの関係は議論の余地がある。[13] [14] POHSとは異なり、急性眼ヒストプラズマ症は免疫不全でまれに発生することがある。[15] [16]
合併症
適切な治療を受けない場合、特に免疫不全の人の場合、合併症が発生する可能性があります。合併症には、再発性肺炎、呼吸不全、線維性縦隔炎、上大静脈症候群、肺血管閉塞、リンパ節の進行性線維症などがあります。線維性縦隔炎は重篤な合併症であり、致命的となる可能性があります。構造的肺疾患のある喫煙者は、慢性空洞性ヒストプラズマ症を発症する確率が高くなります。[要出典]
病変が治癒した後、硬く石灰化したリンパ節が気道の壁を侵食し、喀血を引き起こす可能性がある。[17]
メカニズム
H. capsulatum は、鳥やコウモリの糞 (グアノ) で汚染された土壌や物質で生育する。この菌は、鶏舎の敷き藁、洞窟、コウモリの生息する地域、鳥のねぐら ( 特にムクドリのねぐら) で発見されている。この菌は温度二形性があり、環境中では茶色がかった菌糸体として生育し、体温 ( 人間の場合は 37 °C ) で酵母に変化する。ヒストプラズマ症は伝染性ではないが、かき乱された土壌やグアノから胞子を吸入することで感染する。[4]接種材料は主に微小分生子である。これらは吸入されて肺胞に到達する。肺胞では、マクロファージがこれらの微小分生子を摂取する。これらはファゴソーム内で生存する。この菌は温度二形性があるため、これらの微小分生子は酵母に変化する。マクロファージは食胞内で増殖し、リンパ循環に乗って移動し、さまざまな臓器に病気を広げる可能性がある。[18]
菌は食胞内でチアミンを絶対的に必要とする。[19]ヒストプラズマ症に対する細胞性免疫は2週間以内に発達する。患者の細胞性免疫が強い場合、マクロファージ、上皮細胞、リンパ球が菌を取り囲んで封じ込め、最終的に石灰化する。免疫不全者の場合、菌は骨、脾臓、肝臓、副腎、粘膜皮膚膜などのさまざまな臓器に播種し、進行性播種性ヒストプラズマ症を引き起こす。慢性肺疾患が発現することもある。[20]
診断
臨床的には、病気の症状は多岐にわたるため、診断はやや困難です。より重篤な形態としては、基礎にある肺疾患の存在下で発症することが多い慢性肺型や、感染が肺外部位に進行性に広がるのが特徴の播種性型があります。播種性型の主な訴えは口腔症状であり、患者は治療を求めますが、播種性疾患の肺症状は軽度であるか、インフルエンザと間違われることもあります。[21]ヒストプラズマ症は、痰（気管支肺胞洗浄液経由）、血液、または感染臓器から採取した真菌を含むサンプルによって診断できます。また、 ELISAまたはポリメラーゼ連鎖反応による血液または尿サンプル中の抗原の検出によっても診断できます。抗原は、アフリカヒストプラズマ症（ヒストプラズマ・デュボイシイが原因）、ブラストミセス症、コクシジオイデス症、パラコクシジオイデス症、およびタラロミセス症の感染抗原と交差反応する可能性があります。ヒストプラズマ症は、血液中 のヒストプラズマに対する抗体の検査によっても診断できます。ヒストプラズマ皮膚テストでは、人がヒストプラズマに曝露したかどうかはわかりますが、病気にかかっているかどうかはわかりません。[4]ヒストプラズマ症の正式な診断は、真菌を直接培養することによってのみ確認されることがよくあります。[6]サブロー寒天は、真菌を培養できる寒天培地の1つです。全身性疾患の皮膚症状は多様で、全身症状を伴う特徴のない発疹として現れることが多いです。血液培養では診断に必要な増殖が起こるまでに最大6週間かかることがあり、血清抗原検査では播種性感染の4週間前までに偽陰性の結果が出ることが多いため、尿抗原検査によって診断が最も確実になる。[22]
種類
ヒストプラズマ症は、以下のタイプに分類される：[23] : 316–317
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ヒストプラズマ・カプスラツムの組織病理学、GMS染色、狭い出芽酵母を示す -
Histoplasma capsulatum var. duboisii、メテナミン銀染色 -
ヒストプラズマ・カプスラツムのマクロコニダ型
防止
H. capsulatumに汚染されている可能性のあるほとんどの場所を検査または除染することは現実的ではありませんが、以下の情報源には、ヒストプラズマ症が蔓延している世界の 3 つの地域における、ヒストプラズマ症が一般的に発生している環境と、感染リスクを軽減するための予防策が記載されています。すべての地理的場所に共通する予防策は、鳥やコウモリの糞が堆積しないようにすることです。[引用が必要]
米国国立労働安全衛生研究所は、感染リスクを軽減できる作業慣行や個人用保護具に関する情報を提供している。[24]
レビュー論文には、アフリカでヒストプラズマが発見された場所（鶏舎、コウモリ、コウモリが生息する洞窟、土壌）に関する情報と、英語、フランス語、スペイン語の参考文献を含む詳細な参考文献リストが含まれています。[25]
処理
免疫能のある人の大多数では、ヒストプラズマ症は治療をしなくても治ります。抗真菌薬は、急性ヒストプラズマ症の重症例、および慢性および全身性疾患のすべての症例の治療に使用されます。重症疾患の典型的な治療は、まずアムホテリシンBで治療し、その後に経口イトラコナゾールを投与することです。[26] [27]
リポソーム製剤のアムホテリシンBはデオキシコール酸製剤よりも効果的です。リポソーム製剤は腎毒性のリスクがある可能性のある患者に好まれますが、アムホテリシンBのすべての製剤は腎毒性のリスクがあります。アムホテリシンBを服用する人は腎機能を監視されます。[28]リポソームアムホテリシンBは、デオキシコール酸アムホテリシンBと比較して、進行性播種性ヒストプラズマ症および基礎にHIVのある人の治療に優れています。一方、フルコナゾールは他のアゾールと比較すると効果が低いです。[29]
重症の場合、イトラコナゾールによる治療は少なくとも1年間継続する必要がありますが[30]、急性肺ヒストプラズマ症の場合は6～12週間の治療で十分です。イトラコナゾールの代替薬としては、ポサコナゾール、ボリコナゾール、フルコナゾールがあります。イトラコナゾールを服用している患者は肝機能が監視されます。[要出典]
予後
正常な免疫システムを持つ患者の約 90% は、介入なしで健康を取り戻します。深刻な治療を必要とするのは 5% 未満です。[引用が必要]
疫学
H. capsulatum は世界中に生息している。米国の一部地域、特にオハイオ川流域とミシシッピ川下流域に接する州では風土病となっている。土壌の湿度と酸性度パターンが風土病と関連している。土壌中の鳥やコウモリの糞はヒストプラズマの成長を促す。そのような土壌との接触により微小分生子がエアロゾル化し、人間に感染する可能性がある。また、南部および東部アフリカの洞窟でもよく見られる。米国東部および中部などH. capsulatumがよく見られる地域では、90% もの人がヒストプラスミン皮膚テストで陽性反応を示す。 [4]
カナダでは、セントローレンス川流域が最も頻繁に感染が発生しており、人口の20～30%が陽性反応を示している。[31] 2018年に報告された症例のレビューでは、東南アジア全域で疾患が存在していることが示された。 [32]インドでは、ガンジス川沿いの西ベンガル州が最も頻繁に感染が発生しており、人口の9.4%が陽性反応を示している。[33] 地元の土壌からH. c. capsulatumが分離され、西ベンガル州でのヒストプラズマ症の風土病であることが証明された。 [34]
非流行国では、ヒストプラズマ症の症例の40～50％が免疫不全患者（HIV/AIDS、移植患者、癌患者）で診断されています。[35]
職場におけるヒストプラズマ症
H. capsulatumは米国全土で一般的に見られます。この菌は鳥やコウモリの糞で汚染されたあらゆる物質で増殖する可能性がありますが、特に土壌で顕著です。[36]ヒストプラズマは、ヒストプラズマ症を引き起こすことで職業上の危険となる可能性があります。土壌をかき乱すあらゆる活動を通じて胞子が空気中に放出される可能性があるため、さまざまな分野の労働者が菌に曝露する可能性があります。[37] このため、曝露のリスクが高い職業には、建設・解体、造園、鉱業、採石、石油・ガス採掘、農業、林業などがあります。[37]労働者によく見られる症状は、咳などの非特異的な呼吸器症状など、曝露した一般大衆の症状と似ています。しかし、職場での曝露は非職業性ヒストプラズマ症よりも大規模な発生につながる傾向があり、[36]科学的レビューでは、職業性ヒストプラズマ症が記録されたすべての発生の約3分の1を占めていることが示されています。[38]この病気は通常は重症化しないが、労働者の間で感染が広がり死亡に至った例もある。[39]
これらの出来事は、労働者の保護対策の重要性を強調している。CDCは、潜在的に危険な環境で働く人々は、危険管理の階層に従って、できる限り曝露を減らすよう勧告している。[37]鳥やコウモリの糞の蓄積は可能な限り避けるべきだが、それが避けられない場合は、職場でさまざまな工学的、管理的管理および個人用保護具を実施することができると推奨している。 [40] CDCはまた、安全計画の策定、曝露のリスクに関する通知の掲示、汚染の可能性がある物質の処分、ヒストプラズマに関連する危険性に関する適切な教育の提供などの管理的管理について職場が責任を負うべきであると提案している。[37]適切な個人用保護具には、呼吸器、フード付きカバーオール、靴カバー、手袋、および目の保護具が含まれる。[40]
歴史
ヒストプラズマは1906年にサミュエル・T・ダーリングによって発見されたが[41]、1930年代になって初めて、広範囲に広がる感染症であることがわかった。それ以前は、ヒストプラズマ症の多くの症例が誤って結核と診断され、患者は誤って結核療養所に入院していた。一部の患者はこれらの療養所で結核に感染した。[42]
社会と文化
- ニューヨーク州第32選挙区の米国下院議員フランシス・D・カルキンは、1943年8月4日にこの病気で亡くなった。
- ジョニー・キャッシュは「Beans for Breakfast」という曲の中でこの病気について言及し、その原因が鳥の糞にあると正しく指摘している。[43]
- ボブ・ディランは1997年にヒストプラズマ症で入院し、イギリスとスイスでのコンサートがキャンセルになった。[44]
- テレビシリーズ『ハウスMD』シーズン3の第21話では、患者がヒストプラズマ症と診断されました。[要出典]
- テレビシリーズ『ニューアムステルダム』シーズン1の第4話では、重篤な患者がヒストプラズマ症と診断されたが、ホームレスであるため病院に行くことを拒否していた。
- テレビシリーズ『デクスター』シーズン 1 の第 5 話で、ヴィンス・マスカは空気中のほこりやネズミの毛からヒストプラズマ症に感染するのではないかと心配する。[要出典]
- モンスターズ・インサイド・ミーシーズン5の第5話「私の何に虫が這っているの？」（2014年11月13日放送）では、ビデオゲームプログラマーのコーディ・フライがこの病気に感染した。彼はエピソードの初回放送まで最初の発症から生き延びたが、残念ながらエピソードの初回放送から1年も経たない2015年10月23日にこの病気で亡くなった。[45]
- BBCドラマ「コール・ザ・ミッドワイフ」の第 9 シーズンでは、ある登場人物が、当初は自分の症状が結核の兆候であるかどうかで混乱していたが、その後、結核と診断される。彼は、自宅で飼っているペットのハトの糞から結核に感染した。[引用が必要]
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外部リンク
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