縦隔炎

縦隔炎
縦隔炎
	縦隔
専門	呼吸器科

縦隔炎は、胸部の中央、つまり縦隔の組織の炎症です。急性の場合と慢性の場合があります。4つの異なる病因によると考えられています：^[1]

直接汚染
血行性またはリンパ性の拡散
首または後腹膜からの感染の拡大
肺または胸膜からの延長

急性縦隔炎は、通常、細菌によって引き起こされ、食道の穿孔が原因であることが多いです。感染は急速に進行する可能性があるため、深刻な状態であると考えられます。

慢性硬化性（または線維性）縦隔炎は、潜在的に重篤ですが、縦隔の長期にわたる炎症によって引き起こされ、胸部内および中心血管と気道の周囲に無細胞コラーゲンと線維組織が増殖します。急性感染性縦隔炎とは原因、治療、予後が異なります。

空間感染: 気管前空間 – 気管の前方にあります。気管前空間の感染は縦隔炎を引き起こします。ここでは筋膜が心膜および壁側胸膜と癒着し、縦隔炎で膿胸および心膜液貯留が発生します。ただし、他の空間の感染も縦隔炎を引き起こす可能性があります。

症状

急性

急性縦隔炎は感染性疾患であり、発熱、悪寒、頻脈を引き起こす可能性があります。縦隔炎では痛みが生じることがありますが、痛みの場所は縦隔のどの部分が侵されているかによって異なります。縦隔上部が侵されている場合、痛みは通常胸骨後部の痛みです。縦隔下部が侵されている場合、痛みは肩甲骨の間にあり、胸部全体に広がることがあります。^[2]

慢性

症状は、病気が縦隔のどの臓器に影響を与えているかによって異なります。症状は、気道の狭窄、食道の狭窄、血管の狭窄によって引き起こされる可能性があります。症状は、線維化がどの程度起こっているかによっても異なります。咳、息切れ、喀血、胸痛、嚥下困難などの症状が現れることがあります。^[3]

原因

急性

食道穿孔は直接感染の一種で、急性縦隔感染症の90%を占めています。^[1] 食道穿孔は、嘔吐、処置や手術による偶発的な外傷、外傷、腐食性物質の摂取、悪性腫瘍、その他の食道疾患によって発生することがあります。^[1]

急性縦隔炎の他の原因としては、歯科処置、首の皮膚感染症、首の外傷、または首の処置から生じる頸部疾患に続発する感染症が挙げられる。^[1]

下行性壊死性縦隔炎 (DNM) は、1938 年に Herman E. Pearse Jr. 医学博士によって初めて説明され、彼は「縦隔炎という用語は、そのタイプと種類が説明されない限り、ほとんど意味を持ちません」と述べました。^[4]下行性壊死性縦隔炎は急性縦隔炎ですが、縦隔内の構造から発生しないという点で異なります。したがって、下行性壊死性縦隔炎という用語は、縦隔の感染が頭部または頸部の主な部位から発生し、筋膜腔を通って縦隔に下降したことを意味します。^{[引用が必要]}

先進国では稀ではあるが、急性縦隔炎は炭疽菌などの細菌胞子の吸入によって引き起こされることがある。歴史的に、この感染症は羊毛選別者病と呼ばれていた。肺では、胞子はリンパ管を介して縦隔リンパ節に広がり、そこで成熟した桿菌が外毒素を放出して浮腫や組織壊死を促進することがある。^[5]臨床的には、炭疽菌に感染した人は出血性縦隔炎を発症し、急性肺出血や髄膜炎として現れる。^[5]この疾患の特徴的な所見は、胸部X線で観察される縦隔の拡大である。炭疽菌誘発性縦隔炎の臨床症状が現れると、ほぼ100％致命的となる。胞子への曝露が判明している人は、病気の進行を防ぐために抗生物質（フルオロキノロンまたはテトラサイクリン）で予防的に治療できる場合がある。

慢性

線維性縦隔炎には、肉芽腫性と非肉芽腫性の2種類があります。肉芽腫性縦隔炎は、縦隔リンパ節の肉芽腫性プロセスが原因で、縦隔の線維化と慢性膿瘍を引き起こします。最も一般的な原因は、ヒストプラズマ症と結核感染症です。非肉芽腫性線維性縦隔炎は、薬物や放射線療法に対する特発性反応によって引き起こされます。 ^[6]自己免疫疾患やベーチェット病も原因となります。^[3]

病因

縦隔膜炎と診断された17人の患者を対象とした観察的回顧的研究では、感染は扁桃膿瘍、咽頭炎、喉頭蓋炎などの頸部感染に由来することが最も多いことがわかった。また、この研究では、ほとんどの感染が多菌性であることもわかった。^[7]原因菌は通常グラム陽性菌と嫌気性菌であることが多いが、まれにグラム陰性菌も存在する。この重篤な形態は、急性縦隔炎症例の20％を占める。^[8]

診断

急性

急性縦隔炎は、そのほとんどが食道穿孔によるものであるため、造影X線検査で確認できます。その他の検査としては、内視鏡検査、経口および静脈内造影剤を使用した胸部CTスキャンなどがあります。 ^[要出典]

CT画像では縦隔の病変の程度を評価することができるため、急性縦隔炎は3つのカテゴリーに分類できる。^[9]

びまん性縦隔炎
孤立性縦隔膿瘍
膿胸または横隔膜下膿瘍を合併した縦隔炎または縦隔膿瘍。

慢性

肉芽腫性縦隔炎のほとんどの症例（75％）は、縦隔腫瘤または縦隔の拡張を示す胸部X線写真で偶然発見されます。^[6]

処理

急性縦隔炎の治療には通常、積極的な静脈内抗生物質療法と水分補給が含まれます。分離した体液貯留や著しく感染した組織（膿瘍など）が形成されている場合は、外科的に排液またはデブリードマンを行う必要がある場合があります。^[1]

DNMの治療には通常、感染した壊死組織を除去して排液する手術が必要です。感染症の治療には、広域スペクトルの静脈内抗生物質も投与されます。病気の重症度により、患者は通常、集中治療室で管理されます。^[7]

慢性線維性縦隔炎の治療は多少議論の余地があり、ステロイドや影響を受けた血管の外科的減圧が含まれる場合があります。^{[出典が必要]}

予後

線維性縦隔炎は縦隔構造の閉塞を引き起こす可能性があります。DNM の死亡率は、早期に認識され介入されなかった場合、敗血症や多臓器不全により 10 ～ 40% に及びます。 ^[要出典]

参考文献

^ abcde Deatrick, K. Barrett; Long, Jason; Chang, Andrew C. (2015)、Doherty, Gerard M. (ed.)、「胸壁、胸膜、縦隔、肺」、CURRENT Diagnosis & Treatment: Surgery (14 ed.)、McGraw-Hill Education 、 2018-12-14取得
^ Goodwin, RA (1998).肺疾患と障害（第3版）. ニューヨーク: McGraw-Hill. pp. 1479–1490.
^ ab 「線維性縦隔炎 | 遺伝性および希少疾患情報センター（GARD）– NCATSプログラム」。rarediseases.info.nih.gov 。 2019年2月1日時点のオリジナルよりアーカイブ。2019年1月31日閲覧。
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外部リンク

米国国立医学図書館の医学主題標目表(MeSH)における縦隔炎

[:0-1] Deatrick, K. Barrett; Long, Jason; Chang, Andrew C. (2015)、Doherty, Gerard M. (ed.)、「胸壁、胸膜、縦隔、肺」、CURRENT Diagnosis & Treatment: Surgery (14 ed.)、McGraw-Hill Education 、 2018-12-14取得

[2] Goodwin, RA (1998).肺疾患と障害（第3版）. ニューヨーク: McGraw-Hill. pp. 1479–1490.

[:2-3] 「線維性縦隔炎 | 遺伝性および希少疾患情報センター（GARD）– NCATSプログラム」。rarediseases.info.nih.gov 。 2019年2月1日時点のオリジナルよりアーカイブ。2019年1月31日閲覧。

[4] Pearse, Herman E. (1938-10-01). 「頸部化膿症に伴う縦隔炎」Annals of Surgery . 108 (4): 588–611. doi :10.1097/00000658-193810000-00009. ISSN 0003-4932. PMC 1387034 . PMID 17857255.

[:02-5] Tournier, Jean-Nicolas (2009)、「肺炭疽病」、Lang, Florian (ed.)、Encyclopedia of Molecular Mechanisms of Disease、ベルリン、ハイデルベルク：Springer、pp. 1756–1758、doi：10.1007/978-3-540-29676-8_3234、ISBN 978-3-540-29676-8、 2021-05-17取得

[:3-6] Jain, Neeraj; Chauhan, Udit; Puri, Sunil Kumar; Agrawal, Sachin; Garg, Lalit (2015-11-16). 「線維性縦隔炎：いつ疑うべきか、どのように評価すべきか？」BJR 症例報告. 2 (1): 20150274. doi :10.1259/bjrcr.20150274. PMC 6195926. PMID 30364448 .

[:1-7] Schmid, Ralph A.; Wiegand, Jan; Caversaccio, Marco; Hoksch, Beatrix; Kocher, Gregor J. (2012-10-01). 「びまん性下行性壊死性縦隔炎：単一施設シリーズにおける外科的治療と結果」。European Journal of Cardio -Thoracic Surgery。42 ( 4): e66–e72。doi : 10.1093/ejcts/ ezs385。ISSN 1010-7940。PMID 22761501 。

[8] Pota, Vincenzo; Passavanti, Maria Beatrice; Sansone, Pasquale; Pace, Maria Caterina; Peluso, Filomena; Fiorelli, Alfonso; Aurilio, Caterina (2018-03-03). 「下行性壊死性縦隔炎による敗血症性ショック - IgM 強化免疫グロブリン製剤と直接ポリミキシン B 血液灌流による併用治療: 症例報告」。Journal of Medical Case Reports。12 (1): 55. doi : 10.1186/s13256-018-1611-5。ISSN 1752-1947。PMC 5834850 。PMID 29499757 。

[9] Carrol, Clark L.; Jeffrey, R. Brooke; Federle, Michael P.; Vernacchia, Fred S. (1987 年 5 月)。「縦隔感染症の CT 評価」。Journal of Computer Assisted Tomography。11 (3): 449–454。doi : 10.1097 /00004728-198705000-00015。ISSN 0363-8715。PMID 3571587 。