気管チューブ

気管チューブは、気道を確保して維持し、酸素と二酸化炭素の適切な交換を確保することを主な目的として気管に挿入されるカテーテルです。

さまざまなタイプの気管チューブが用意されており、さまざまな特定の用途に適しています。

• 気管内チューブは、ほとんどの場合、口（経口気管）または鼻（経鼻気管）から挿入される特殊なタイプの気管チューブです。
• 気管切開チューブは気管チューブの別の種類です。長さ 50～75 ミリメートル (2.0～3.0 インチ) の湾曲した金属またはプラスチックのチューブは、気管切開後に気管切開孔に挿入され、気管腔の開存性を維持します。
• 気管ボタンは、長さ約 25 ミリメートル (0.98 インチ)の硬質プラスチック製カニューレで、気管切開チューブを抜いた後に気管切開部に挿入して、内腔の開存性を維持することができます。

Portex Medical (イギリスとフランス) は、最初のカフなしプラスチック製「アイボリー」気管内チューブを製造しました。^[1] Ivan Magill は後にカフを追加しました (これらは手作業で接着され、有名なブルーライン チューブが作られ、他の多くのメーカーによって模倣されました)。Maeterlinck GmbH は使い捨て気管内チューブを開発し、多くのデザインのバリエーションを製造し、チューブが「誤って」配置された場合に右気管支閉塞を回避するために「マーフィー アイ」をチューブに追加しました。David S. Sheridan は、現在手術で日常的に使用されているアメリカ市場の「使い捨て」プラスチック気管チューブの製造業者の 1 人です。以前は、赤いゴム (Rusch-Germany) チューブが使用され、再利用のために滅菌されていました。^[2]

気管チューブは、空気中よりも高濃度の酸素を送達したり、ヘリウム、一酸化窒素、亜酸化窒素、キセノンなどのガスや、デスフルラン、イソフルラン、セボフルランなどの特定の揮発性麻酔薬を投与したりするためにも使用できます。気管チューブは、サルブタモール、アトロピン、エピネフリン、イプラトロピウム、リドカインなどの特定の薬剤の投与経路としても使用できます。気管チューブは、全身麻酔、集中治療、機械的人工呼吸、救急医療の現場で気道管理によく使用されます。 ^[3]

今日の気管内チューブのほとんどはポリ塩化ビニルで作られていますが、シリコンゴム、ラテックスゴム、またはステンレス鋼で作られた特殊なチューブも広く利用可能です。ほとんどのチューブには、空気の漏れや胃の内容物、血液、分泌物、その他の体液の誤嚥を防ぐために気管と気管支を密閉するための膨張式カフが付いています。カフのないチューブも利用可能ですが、その使用は主に小児患者に限定されています（小さな子供では、小児の気道の最も狭い部分である輪状軟骨が機械的人工呼吸器に十分な密閉性を提供することがよくあります）。

気管内チューブの種類には、経口または経鼻、カフ付きまたはカフなし、プレフォーム（RAE（リング、アデア、エルウィン）チューブなど）、強化チューブ、および二重腔気管支チューブがある。人間が使用するチューブのサイズは、内径（ID）が2～10.5 mmの範囲である。サイズは患者の体の大きさに基づいて選択され、小さいサイズは小児および新生児患者に使用されます。IDが6 mmを超えるチューブには通常、膨張式カフが付いています。もともとは赤いゴムで作られていましたが、最近のチューブのほとんどはポリ塩化ビニルで作られています。レーザー照射野に配置されるチューブはフレキソメタリックの場合があります。Robertshaw（および他の人）は、胸部手術用の二重腔気管支チューブを開発しました。これにより、手術を容易にするためにもう一方の肺を潰しながら片肺換気が可能になります。手術が終わると、収縮した肺は再び膨らまされ、瘻孔（裂傷）の有無を確認します。別のタイプの気管内チューブには、膨張可能なカフの上に小さな第 2 のルーメン開口部があり、鼻咽頭領域の吸引に使用したり、カフの上で抜管（除去）を補助するために使用できます。これにより、カフの上にある分泌物を吸引できるため、長期挿管患者の胸部感染症のリスクを軽減できます。

「装甲」気管内チューブは、カフ付きでワイヤーで補強されたシリコンゴム製チューブで、非常に柔軟ですが、圧縮やねじれが生じにくいです。そのため、気管が長時間挿管されたままになる場合や、手術中に首が曲がったままになる場合に便利です。ポリ塩化ビニル製のチューブは、比較的硬いです。成形済みのチューブ (発明者の Ring、Adair、Elwyn にちなんで名付けられた経口および経鼻 RAE チューブなど) も、特殊な用途向けに広く利用できます。これらも、ポリ塩化ビニル製またはワイヤーで補強されたシリコンゴムで作られている場合があります。その他のチューブ (Bivona Fome-Cuf チューブなど) は、気道内および気道周囲のレーザー手術用に特別に設計されています。それぞれの肺を独立して換気するための様々なタイプの二重腔気管内（実際には気管支内）チューブが開発されており（Carlens、^[6] White、Robertshawなど）、これは肺手術やその他の胸部手術中に役立ちます。

気管切開チューブには、患者の要件に応じて、シャイリー、ビボナ（金属リング付きのシリコンチューブで、気管輪が損傷している気道やまっすぐでない気道に適しています）、窓付きなど、いくつかの種類があります。^[7]

気管ボタンは、重度の閉塞性睡眠時無呼吸症の患者に一般的に使用され、気道を確保して窒息のリスクを減らすために、起きている間はこの装置を装着し、寝ている間は外すことが多い。チューブが気管内に深く入り込まないため、装置を装着したまま呼吸したり話したりするのは容易である。

• 喉頭チューブ
• 気管挿管
• 気道管理

• Brodsky, JB; Lemmens, JM (2003). 「左ダブルルーメンチューブ: 1,170 名の患者に対する臨床経験」(PDF) . Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia . 17 (3): 289–98. doi :10.1016/S1053-0770(03)00046-6. PMID 12827573. 2017-03-12 に オリジナル(PDF)からアーカイブ。代替URL

• 気管チューブに関する詳細情報を含むマニュアル付きの ACLS アルゴリズム。