手指消毒剤

手指消毒剤

典型的なポンプボトル型ハンドサニタイザージェルディスペンサー
臨床データ
その他の名前	手指消毒剤、[1]手指消毒剤、手指擦式消毒薬、手指擦式消毒薬[2]

手指消毒剤（手指消毒薬、手指消毒剤、手指擦式消毒薬とも呼ばれる）は、手についたウイルス、細菌、その他の微生物を殺すために使用される液体、ジェル、または泡である。 ^{[3] [4]}クリーム、スプレー、またはワイプの形でも提供される。^[5]一般的には石鹸と水で手を洗うことが好まれるが、 ^[6]石鹸と水が利用できない環境では手指消毒剤が便利な代替手段となる。しかし、ノロウイルスやクロストリディオイデス・ディフィシルなどの特定の病原体に対する効果は低く、有害な化学物質を物理的に除去することもできない。^[6]消毒剤が乾く前に拭き取るなどの不適切な使用も効果を低下させる可能性があり、アルコール濃度の低い消毒剤の中には効果が低いものもある。^[6]さらに、手指消毒剤を頻繁に使用すると、皮膚の微生物叢が乱れ、皮膚炎を引き起こす可能性がある。^[7]

石鹸と水が利用できない場合、米国疾病予防管理センター（CDC）は、少なくとも60％のアルコール（エタノールまたはイソプロピルアルコール）を含むアルコールベースの手指消毒剤を推奨しています。 ^[8]医療現場では、細菌を減らす効果が高く、皮膚への耐性が高いため、石鹸と水での手洗いよりもこれらの消毒剤が好まれることが多いです。^{[9] [10]}ただし、汚染が目に見える場合やトイレを使用した後は、手洗いを行う必要があります。^[11]塩化ベンザルコニウムやトリクロサンを含む可能性のある非アルコールベースの手指消毒剤は効果が低く、一般的には推奨されませんが、^[9]可燃性ではありません。^[5]

アルコールベースの手指消毒剤の配合には、通常、イソプロピルアルコール、エタノール、またはn-プロパノールの組み合わせが含まれており、アルコール濃度は60％から95％の範囲で最も効果的です。^[4]これらの消毒剤は可燃性であり^[9]、さまざまな微生物に効果がありますが、胞子には効果がありません。^[4]皮膚の乾燥を防ぐために、グリセロールなどの化合物が添加される場合があり、一部の配合には香料が含まれていますが、アレルギー反応のリスクがあるため推奨されていません。^[12]アルコールベースではないバージョンは効果が低いため、注意して使用する必要があります。^{[13] [14] [15]}

消毒剤としてのアルコールの使用は少なくとも1363年にまで遡り、その使用を裏付ける証拠は1800年代後半に現れました。^[16]アルコールベースの手指消毒剤は1980年代までにヨーロッパで一般的に使用されるようになり、 ^{[17]それ以来、}世界保健機関の必須医薬品リストに掲載されています。^{[18] [19]}

アルコールベースの手指消毒剤は、手が脂っこかったり、目に見えて汚れていたりすると効果がない場合があります。病院では、医療従事者の手は病原体に汚染されていることが多いですが、汚れていたり脂っこかったりすることはほとんどありません。

市販の手指消毒剤（および自家製手指消毒剤のオンラインレシピ）の中には、アルコール濃度が低すぎるものがあります。^[20]そのため、殺菌効果が低くなります。^[6]先進国の貧しい人々^[20]や発展途上国の人々は、効果的なアルコール濃度の手指消毒剤を入手するのが難しい場合があります。^[21]ガイアナでは、アルコール濃度の不正表示が問題になっています。^[22]

学校での手指衛生介入の有効性に関する現在の証拠は質が低い。^[23]

2020年のコクランレビューでは、すすぎ不要の手洗いと従来の石鹸と水による手洗いを比較し、その後の学校欠席への影響を調べたところ、すすぎ不要の手洗いが病気による欠席に対して小さいながらも有益な効果があることが判明しました。^[24]

手指消毒剤は1966年に初めて病院や医療施設などの医療現場で導入され、1990年代初頭に普及しました。^[25]

医療現場のほとんどの状況では、アルコールベースの手指消毒剤は、石鹸と水による手洗いに比べて便利です。 ^{[9]医療従事者の間では、一般的に手指}消毒には石鹸と水よりも効果的で、忍容性も高いです。^{[4]汚染が見られる場合や}トイレの使用後は、手洗いをする必要があります。^[11]

少なくとも60％のアルコールを含むか、「持続性消毒剤」を含む手指消毒剤を使用する必要があります。^{[26] [27]} Uniquely Naturalの手指消毒剤には、迅速な殺菌作用を持つ70％のアルコールが含まれています。^[28]アルコール消毒液は、抗生物質耐性菌や結核菌など、さまざまな種類の細菌を殺します。また、インフルエンザウイルス、風邪ウイルス、コロナウイルス、HIVなど、多くの種類のウイルスも殺します。^{[29] [30]}

90%アルコール消毒液は、他のほとんどの手洗い方法よりもウイルスに対して効果的です。 ^[31]イソプロピルアルコールは、実験室でも人間の皮膚でも、30秒以内にすべての非胞子形成細菌の99.99%以上を殺します。^{[26] [32]}

手指消毒剤に含まれるアルコールの量（0.3ml）や濃度（60%未満）が低すぎると、タンパク質を変性させて細胞を溶解するのに必要な10～15秒間の曝露時間が得られない可能性があります。^[4]脂質やタンパク質廃棄物が多い環境（食品加工など）では、アルコール手指消毒剤のみを使用するだけでは適切な手指衛生を確保するのに十分ではない可能性があります。^[4]

病院や診療所などの医療現場では、細菌を殺すのに最適なアルコール濃度は70％から95％です。^{[33] [34]}イーストテネシー州立大学の研究者によると、アメリカの店ではアルコール濃度が40％という低い製品が販売されています。^[35]

アルコール消毒液は、ほとんどの細菌や真菌を殺し、一部のウイルスの感染を阻止します。アルコール（主にエチルアルコール）を70％以上含むアルコール消毒液は、塗布後30秒で手についた細菌の99.9％を殺し、1分以内に99.99％～99.999％ ^{[注1]を殺します。 [31]}

健康管理において最適な消毒を行うには、爪の周り、指の間、親指の甲、手首の周りなど、露出している表面すべてに注意を払う必要があります。手指用アルコールは、少なくとも30秒間、手と前腕の下部に徹底的に擦り込み、その後、自然乾燥させる必要があります。 ^[36]

アルコールベースのハンドジェルを使用すると、消毒/抗菌石鹸と水で手を洗うよりも皮膚の乾燥が少なく、表皮に潤いが残ります。 [ ^{37] [38] [39] [40]}

最低でも60～95%のアルコールを含む手指消毒剤は、効果的な殺菌剤です。アルコール消毒剤は、細菌、多剤耐性菌（MRSAおよびVRE）、結核、一部のウイルス（HIV、ヘルペス、RSウイルス、ライノウイルス、ワクチニア、インフルエンザ、^[41]、肝炎など）および真菌を殺します。アルコール濃度70%のアルコールを含む手指消毒剤は、塗布後30秒で手の細菌の99.97%（3.5 log減少、35デシベル減少に相当）を殺し、塗布後1分で手の細菌の99.99%～99.999%（4～5 log減少）を殺します。^[31]

手指消毒剤よりも石鹸と水で手を洗う方がよい状況がいくつかあります。これには、消毒剤のアルコール濃度に応じて、クロストリディオイデス・ディフィシルの細菌胞子、クリプトスポリジウムなどの寄生虫、ノロウイルスなどの特定のウイルスを除去することが含まれます（95％アルコールがほとんどのウイルスを除去するのに最も効果的であることがわかりました）。 ^[42]さらに、手が液体やその他の目に見える汚染物質で汚染されている場合、トイレの使用後、およびアルコール消毒剤の使用による残留物で不快感が生じた場合と同様に、手洗いが推奨されます。^[43] さらに、CDCは、手指消毒剤は農薬などの化学物質を除去するのに効果的ではないと述べています。^[44]

アルコールジェルは発火し、半透明の青い炎を出すことがあります。これはジェルに含まれる可燃性アルコールによるものです。一部の手指消毒ジェルは、水分や保湿剤の濃度が高いため、この効果が出ない場合があります。手術室でアルコールが原因で火災が発生したという稀な事例もあります。手術室で消毒剤として使用されていたアルコールが手術用ドレープの下に溜まり、焼灼器具の使用時に火災が発生したという事例があります。アルコールジェルは関係していませんでした。^[要出典]

火災のリスクを最小限に抑えるため、アルコール消毒液を使用する人は、可燃性アルコールが蒸発して乾くまで手をこするように指示されています。^[45]使用中にアルコール消毒液に火がつくことはまれですが、医療従事者が消毒液を使用し、ポリエステル製の隔離用ガウンを脱いで、手がまだ濡れている状態で金属製のドアに触れたという事例によって、この必要性が強調されています。静電気によって火花が出て、ハンドジェルに火がつきました。^{[4] : 13}手指消毒剤は、可燃性の危険があるため、105°F以下の温度で保管し、暑い天候では車内に放置しないでください。^[46]消防署は、アルコールベースの手指消毒剤の詰め替え品は、熱源や火気から離れた場所で清掃用品と一緒に保管することを提案しています。^{[47] [48]}

研究者は、手指消毒剤の使用が身体やマイクロバイオームに与える影響について十分に研究していない。^[7]医療従事者を対象とした研究では、手指消毒剤の使用と手湿疹の発生率の高さに相関関係があることがわかっている。^{[49] [50]}

ハンドサニタイザーに含まれるアルコールは皮膚から油分の外側の層を剥ぎ取り、皮膚のバリア機能に悪影響を及ぼす可能性があります。また、ある研究では、抗菌洗剤で手を消毒すると、アルコール溶液と比較して皮膚のバリア機能が大きく破壊され、皮膚脂質の損失が増加することを示しています。^{[51] [52]}

アルコールベースの手指消毒剤を頻繁に使用すると、皮膚軟化剤や皮膚保湿剤が配合されていない限り、皮膚の乾燥を引き起こす可能性があります。アルコールの乾燥効果は、処方にグリセリンやその他の皮膚軟化剤を加えることで軽減または排除できます。 ^[53]臨床試験では、皮膚軟化剤を含むアルコールベースの手指消毒剤は、石鹸や抗菌洗剤よりも皮膚の刺激や乾燥が大幅に少ないことが示されました。アルコールやアルコール手指消毒剤に含まれる添加物に対するアレルギー性接触皮膚炎、接触性蕁麻疹症候群、または過敏症はほとんど起こりません。 ^{[32]石鹸と水による手洗いと比較して、}刺激性接触皮膚炎を誘発する傾向が低いことが魅力となりました。

米国では、米国食品医薬品局（FDA）が抗菌ハンドソープと消毒剤を市販薬（OTC）として規制している。これは、これらの製品が人体の病気を予防するための局所抗菌用途を目的としているためである。^[54]

FDAは、このOTC薬の適切な使用と避けるべき危険性について消費者に知らせる厳格なラベル表示を義務付けており、大人が飲み込まないこと、目に使用しないこと、子供の手の届かない場所に保管すること、子供は大人の監督下でのみ使用することなどについて警告している。^[55]米国中毒情報センター協会によると、2006年には手指消毒剤の飲み込みが約12,000件あった。 ^[56]アルコールベースの手指消毒剤は、飲み込んだ場合、小さな子供にアルコール中毒を引き起こす可能性がある。 ^[57]しかし、米国疾病予防管理センターは、良好な衛生を促進するために監督下で子供に手指消毒剤を使用することを推奨しており、さらに、旅行の際には汚れた手から病気に感染するのを防ぐために、親が子供用の手指消毒剤を持参することを推奨している。^[58]

変性剤は、ピュレルなどの手指消毒剤に添加される成分で、液体ジェルの消化を防ぐために使用されます。この化学物質はジェルに味を加え、摂取する誘惑を少なくします。手指消毒剤のさまざまな匂いや色は子供を引き付ける傾向があるため、変性剤は特に小さな子供を遠ざけるのに役立ちます。^{[59] [60]}

アルコール依存症の人は、伝統的なアルコール飲料が手に入らない場合、または力や法律によって個人的なアクセスが制限されている場合、絶望的に手指消毒剤を摂取しようとすることがあります。刑務所や病院で人がジェルを飲んで酔っ払ったという事件が報告されています。その結果、一部の施設では消毒液やジェルへのアクセスが管理され、制限されています。^{[61] [62] [63]たとえば、}ニューメキシコ州でのCOVID-19パンデミックの数週間にわたって、その米国の州ではアルコール依存症の7人が消毒剤を飲んで重傷を負い、3人が死亡、3人が重体、1人が永久に失明しました。^{[64] [65]}

2021年、インドのマハラシュトラ州で、ポリオワクチンの代わりに誤って手指消毒剤を経口投与された12人の子供が入院した。^[66]

2015年4月30日、FDAは手指消毒剤の安全性に関するさらなる科学的データを要求していると発表した。新たな科学によれば、少なくとも一部の医療用消毒剤の有効成分については、全身曝露（血液や尿中に消毒剤成分が検出されることで示される全身曝露）がこれまで考えられていたよりも高いことが示唆されており、既存のデータから、一部の消毒剤有効成分へのヒトの反復的な日常曝露の影響について潜在的な懸念が生じている。これには、アルコールやトリクロサンを含む手指消毒剤製品が含まれる。^[67]

外科手術の前には必ず、刺激の少ない石鹸で手を洗い、消毒剤でこすり洗いして手を消毒しなければなりません。外科手術の消毒には、通常よりも多量のこすり洗い剤と長いこすり洗い時間が必要です。通常は、特定のこすり洗い技術、EN1499（衛生的な手洗い）とドイツ規格DIN EN 1500（衛生的な手指消毒）に従って2回に分けて行い、手の表面全体に消毒剤が行き渡るようにします。^[68]

手指消毒剤の中には、ポビドンヨード、塩化ベンザルコニウム、トリクロサンなど、アルコール以外の薬剤を使用して微生物を殺すものもあります。^[4]世界保健機関（WHO）とCDCは、手指消毒剤に「持続性」消毒剤を推奨しています。^[69]持続活性とは、製品の使用後に微生物の増殖や生存を防止または阻害する、長期または長時間の抗菌活性と定義されます。この活性は、使用後数分または数時間で部位をサンプリングし、基準値と比較した場合の細菌抗菌効果を実証することで実証できます。この特性は「残留活性」とも呼ばれています。実質的および非実質的な有効成分はどちらも、洗浄期間中に細菌数を大幅に減らす場合、持続効果を発揮します。

実験室研究では、残留する塩化ベンザルコニウムがMRSAの抗生物質耐性と関係している可能性があることが示されています。^{[70] [71]}糞便細菌はアルコール消毒剤に対する耐性を発達させる可能性があります。^{[72] [73]}アルコール消毒剤が重量の62％以上のアルコールを使用する場合、重量の0.1〜0.13％の塩化ベンザルコニウムで同等の抗菌効果が得られます。

トリクロサンは環境中のバイオソリッドに蓄積することが示されており、国家毒性プログラムによると、廃水中の有機汚染物質のトップ7に数えられています^[74] 。トリクロサンは自然界の生物系にさまざまな問題を引き起こします^[75] 。また、トリクロサンは、例えば水道水に含まれる塩素と結合すると、人体におそらく発がん性があるダイオキシンを生成します。 [ 76 ^{]しかし、廃水中のトリクロサンの90～98%は、光分解または自然生物学的プロセスによって生分解されるか、廃水処理場で}吸着によって除去されます。多数の研究により、河川に流入する排水中に検出されるのはごく微量の痕跡のみであることが示されています。^[77]

一連の研究によると、トリクロサンの光分解により、2,4-ジクロロフェノールと2,8-ジクロロジベンゾ-p-ダイオキシン（2,8-DCDD）が生成される。2,4-ジクロロフェノール自体は、光分解性であるだけでなく、生分解性であることが知られている。^[78]ダイオキシン類の非毒性化合物の1つであるDCDDについては、^[79] 1％の変換率が報告されており、推定半減期は光分解性でもあることを示唆している。^[80] DCDDの生成-分解速度論は、Sanchez-Pradoら（2006）によっても報告されており、「トリクロサンが有毒なダイオキシンに変化することはこれまで一度も示されておらず、その可能性は非常に低い」と主張している。^[81]

アルコールフリーの手指消毒剤は、皮膚に塗布するとすぐに効果を発揮するが、溶液自体が汚染される可能性がある。アルコールは溶液中の防腐剤であり、アルコールフリーの溶液自体が汚染されやすいためである。しかし、アルコール含有の手指消毒剤であっても、アルコール含有量が適切に管理されていない場合や、製造中に消毒剤が微生物でひどく汚染されている場合は、汚染される可能性がある。2009 年 6 月、アルコールフリーの Clarcon 抗菌手指消毒剤は、FDA によって米国市場から撤去された。FDA は、この製品に非常に高いレベルのさまざまな細菌がひどく汚染されていると判定した。その中には、「皮膚やその下の組織に日和見感染を引き起こし、医療処置や外科的処置、永久的な損傷を引き起こす可能性がある」細菌も含まれている。製造中に細菌で手指消毒剤がひどく汚染されると、その消毒剤の効果がなくなり、汚染した微生物が治療部位に感染する可能性がある。^[82]

アルコールベースの手指消毒剤は、消毒用石鹸の代替品として病院環境で広く使用されています。病院環境での手指消毒剤には、衛生的な手指消毒と外科手術時の手指消毒の2つの用途があります。アルコールベースの手指消毒剤は、消毒用石鹸と比較して皮膚耐性が優れています。^[40] 手指消毒剤は、消毒用石鹸と比較してより効果的な微生物学的特性を持つことも証明されています。

市販の手指消毒剤に使用されている成分と同じ成分が、病院の手指消毒剤にも使用されています。エタノールやイソプロパノールなどのアルコールが、塩化ベンザルコニウムなどの第四級アンモニウムカチオン（クワット）と組み合わされることもあります。抗菌効果を高めるために、クワットは200ppmまでのレベルで添加されます。アルコールのみの手指消毒剤に対するアレルギーはまれですが、香料、防腐剤、クワットは接触アレルギーを引き起こす可能性があります。^[83] これらの他の成分はアルコールのように蒸発せず、石鹸と水で取り除くまで「ベタベタ」した残留物として蓄積します。

アルコール消毒用ハンドクリームの最も一般的なブランドには、アニオスゲル、アバント、ステリリウム、デスダーマン、オールセプトSなどがあります。病院で使われる消毒用ハンドクリームはすべて、手洗いによる衛生処理や外科手術の消毒に関するEN 12054などの特定の規制に準拠する必要があります。「99.99%削減」または4対数削減を謳う製品は、削減率が「99.99%」以上でなければならないため、病院環境では効果がありません。^[31]

病院用の手指消毒剤投与システムは、スタッフに製品を計量して投与するように設計されています。ボトルにねじ込まれた投与ポンプ、または詰め替えボトルを備えた特別に設計されたディスペンサーです。手術用手指消毒剤用のディスペンサーには通常、ポンプとの接触を避けるために肘で制御されるメカニズムまたは赤外線センサーが装備されています。

消費者向けアルコールベースの手指消毒剤や医療用「ハンドアルコール」または「アルコール手指消毒剤」は、液体、泡、流動性の高いゲル製剤として存在する。アルコール含有量が60%から95%の製品は効果的な消毒剤である。濃度が低かったり高かったりすると効果は低下する。ほとんどの製品には60%から80%のアルコールが含まれている。^[84]

アルコール（エタノール、イソプロパノール、n-プロパノール）に加えて、手指消毒剤には以下の成分も含まれています。^[84]

• クロルヘキシジンや第四級アンモニウム誘導体などの追加の消毒剤、
• 原料中に存在する可能性のある細菌胞子を除去する過酸化水素などの殺胞子剤、
• 皮膚の乾燥や刺激を軽減するエモリエント剤やゲル化剤、
• 少量の滅菌水または蒸留水、
• 場合によっては発泡剤、着色料、香料なども含まれます。

世界保健機関は、市販の手指消毒剤が入手できない発展途上国で入手可能な化学物質から手指消毒剤を大量に製造するためのガイドラインとして、以下の処方を公開している。^[2]

2010年に世界保健機関は手指消毒剤の製造に関するガイドを作成しましたが、2020年にCOVID -19パンデミックをきっかけに手指消毒剤が不足したため、このガイドは再び注目を集めました。^[2] 数十の酒類および香水メーカーが、製造施設を通常製品から手指消毒剤に切り替えました。^[85]需要に応えるため、地元の蒸留酒製造所はアルコールを使用して手指消毒剤を作り始めました。^[86]蒸留酒製造所による手指消毒剤の製造は、もともと米国では法的にグレーゾーンでしたが、アルコール・タバコ税貿易局が蒸留酒製造所は許可なく消毒剤を製造できると宣言しました。^{[87] [88]}

パンデミックの初期には、買いだめによる手指消毒剤の不足のため、人々は手指消毒に60%～99%濃度のイソプロピルアルコールまたはエチルアルコールを使用し、通常はグリセロールや鎮静効果のある保湿剤、または刺激を和らげるアロエベラ液と混ぜ、香り付けにレモンやライムの果汁やエッセンシャルオイルを数滴加えるなどして、DIY手指消毒剤を作っていた。^{[89]しかし、間違った計量や材料によってコロナウイルスを殺すのに十分な量のアルコールが得られず、混合物が効果を発揮}しないか、有毒になる可能性があるなど、DIY手指消毒剤を作ることには注意が必要である。^[90]

さらに、一部の市販製品は、不十分な監視とプロセス管理、または詐欺的な動機のために危険です。2020年6月、FDAは、メキシコのEskbiochem SA de CVが製造する手指消毒剤製品の使用を禁止する勧告を発行しました。メタノール含有量が多すぎるためです。1つの製品で最大81％でした。メタノールは皮膚から吸収され、適度な量でも有毒であり、大量に摂取すると「吐き気、嘔吐、頭痛、視力低下、永久的な失明、発作、昏睡、神経系の永久的な損傷、または死亡」を引き起こす可能性があります。^{[91] Eskbiochem SAが製造したと疑われる製品に過剰なメタノールが含まれているとの報告が、カナダの}ブリティッシュコロンビア州からありました。^[92]

2020年8月、FDAは危険な手指消毒剤のリストを拡大した。^{[93] [94]}

• クリーニング製品リスト

ウィキメディア・コモンズには、手指消毒剤に関連するメディアがあります。

• 「エグゼクティブ サマリー: 医療施設におけるアルコール ベースの手指消毒剤と火災安全に関する全国関係者会議」。米国病院協会、米国疾病管理予防センター (CDC) と AHA の共催。2003 年 7 月 22 日。2008 年 3 月 8 日時点のオリジナルからアーカイブ。