幻覚剤持続性知覚障害

幻覚剤持続性知覚障害
幻覚剤持続性知覚障害
	HPPD の視覚的シミュレーション。ビジュアルスノーとも呼ばれます。
専門	精神医学
症状	視覚障害
種類	タイプI: 短くランダムなフラッシュバック; タイプ II: 慢性、長期、重篤な形態;
原因	主に幻覚剤の使用に関連している
予後	タイプI: 数か月から数年以内に解消する可能性がある; タイプII：生涯にわたると考えられる;

幻覚剤持続知覚障害（HPPD ）は、非精神病性障害であり、薬物の使用後に、明らかに持続するまたは持続する視覚的幻覚または知覚の歪みを経験する障害であり、 ^[1]幻覚剤、解離剤、エンタクトゲン、テトラヒドロカンナビノール（THC）、SSRIが含まれますが、これらに限定されません。^[2]^[3]幻覚剤特異的障害として指定されているにもかかわらず、幻覚剤の具体的な寄与役割は不明です。

幻覚や知覚の変化には、ビジュアルスノー、残像や軌跡（パリノプシア）、平面上の光のフラクタル、色の強調、運動知覚の変化、パレイドリア、小視症、巨視症などが含まれますが、これらに限定されるものではありません。^{[3]薬物を摂取したことのない人でも、HPPDに関連する症状（}飛蚊症やビジュアルスノーなど）が報告されています。 ^[4]^[5]

HPPDはDSM-5の診断コード292.89（F16.983）である。^[6]診断を下すには、他の心理的、精神的、または神経学的状態が除外され、日常生活で苦痛を引き起こしている必要がある。^[6] ICD-10では、診断コードF16.7が臨床像に最も近い。HPPDは幻覚剤使用者と精神科医の両方に認識されることはまれであり、物質誘発性精神病と誤診されることが多い。

最近の研究では、HPPD I と HPPD II を区別しています。^[3] HPPD II に見られるようなより重篤な症例は、幻覚剤の使用と併存する精神疾患によって引き起こされると考えられています。^[3]この疾患を持つ人の中には、そのような薬物 (最も有名なのはLSD ) を初めて使用した後に HPPD の症状が出たと報告する人もいます。HPPD に関する研究が現在不足しているため、効果的な治療法、病因、他の疾患との関係、正確なメカニズムに関する情報はほとんどありません。^[7]

HPPD の背後にあるメカニズムはまだ十分に解明されておらず、その原因に関する明確な説明が不足しています。現在の仮説の 1 つは、不安が既存の視覚障害を増幅するだけでなく、これらの視覚現象を引き起こす可能性もあることを示唆しています。HPPD 患者の多くは、不安やストレスが高まっているときに視覚の歪みがより顕著になったり、現れたりすると報告しています。これは、不安がこれらの症状の発症と激化の両方に役割を果たし、症状をより目立たせたり、認知的にそのような障害の認識を増幅したりしている可能性があることを示しています。

歴史

1898年、イギリスの医師で知識人のハブロック・エリスは、幻覚剤メスカリンを摂取した後、長期間にわたり「光と影と色のより繊細な現象」に対する敏感さが増したと報告した。これは、後にHPPDと呼ばれるようになる症状として最初に記録された症状の1つであった可能性がある。^[8]幻覚剤持続知覚障害は、初期のサイケデリック研究で行われた他の観察とともに、1954年に初めて説明された。^[^9]ホロウィッツ^[11]は、反復的で自発的な知覚の歪みや望まないイメージを指して、フラッシュバックという用語を初めて導入した。これらの「フラッシュバック」が、急性または慢性の幻覚剤摂取がないにもかかわらず反復して現れる場合、その障害はHPPDと呼ばれる。ホロウィッツはまた、視覚フラッシュバックを3つのタイプに分類した。(a) 知覚の歪み（例：物体の周囲に光輪が見える）。 (b) イメージの高まり (例: 視覚体験がはるかに鮮明で、思考の中で支配的になる)、(c) 望まないイメージの繰り返し (例: 存在しない物体が見える)。LSD セラピストのスタニスラフ・グロフは、1978 年の著書「LSD 精神療法」で HPPD 現象について言及し、「薬物の薬理学的効果が治まってからかなり経った後でも、患者は色覚異常、視界のぼやけ、残像、自発的なイメージ、身体イメージの変化、聴覚の増強、耳鳴り、またはさまざまな奇妙な身体的感覚を報告することがある」と述べています。

HPPDは、1987年にDSM-III-Rで幻覚剤後知覚障害の診断名で導入されました。^[12]その後、DSM-IV-TR ^{[13] では、}この症候群を幻覚剤持続性知覚障害（フラッシュバック）（コード292.89）（15）として認定しました。神経感覚研究財団^[14]は、HPPD患者によって、この症状に関する研究と認識を促進するために設立されました。その後、2021年に、研究、認識、危害軽減の取り組みを強化するために、知覚回復財団^{[15]が設立されました。2022年、}PsymposiaとNew York Magazineのジャーナリストは、PTSDに対するMAPSの画期的なMDMA試験の参加者が、HPPDに似た幻覚剤後視覚効果を発症したことを明らかにしました。 ^[16]^{[所要時間]}他の試験設定でも、亜臨床HPPD現象が発生しています。^[17]

症状

この障害の典型的な症状には、物体を取り囲む光輪やオーラ、動いている物体を追う軌跡、色の区別が困難、特定の物体の色相の明らかな変化、静止した状況での動いているような錯覚、ビジュアルスノー、知覚された物体の寸法の歪み、増強された入眠時および出眠時幻覚、単眼複視、眼球浮遊物の過剰な視認、複数の物体が1つのテクスチャに変形すること、およびブルーフィールドエントプティック現象などがあります。HPPD患者が経験する視覚変化は均一ではなく、症状の数と強度の両方に個人差があるようです。^[18]

視覚異常は健康な人でも周期的に起こることがあります。例えば、光を見つめた後の残像、眼球内の浮遊物、ブルーフィールド内視現象、暗い部屋で光の点が見えるなどです。しかし、HPPDの人の場合、症状は典型的には悪化しているように見えますが、不安と固執がさらに関与していることから複雑化しています。実際、不安はHPPDと同様の視覚知覚効果に関係していることが示唆されており、^[19]著者らは、この障害からの回復には根底にある不安とパニックに対処することが非常に重要であることを認識しています。

ビジュアルスノーがHPPDの真の症状としてどの程度当てはまるかは不明な点がある。発症の原因となり得る薬物を使用したことがないのに、HPPD患者が報告するのと同じぼやけた視界を経験する人もいる。これはビジュアルスノー症候群と呼ばれる密接に関連した神経疾患の患者などがそうだ。 ^[20]これにはいくつかの考えられる理由があるが、最も明白なのは、薬物使用がビジュアルスノーの強度を誇張する可能性があるという理論である。同時に、特徴的なビジュアルスノー症状以外にも、残像、回盲、耳鳴り、解離、浮遊性不安など、両症状の間には相当な重複があり、HPPDはビジュアルスノー症候群と強い関係があると考える人もいる。^[21]ビジュアルスノー症候群は原因不明と定義され、病理学ではHPPDとは明確に区別されているが、さらなる研究によって関係が明らかになるかもしれない。 HPPD は通常、視覚的な症状を呈しますが、幻覚剤や精神科の薬の中には聴覚に影響を及ぼし、副作用として耳鳴りのような症状を引き起こすものもあり、HPPD に伴って耳鳴りを呈する人の事例報告も多数あります。^[要出典]

HPPDを訴える人の多くは、解離性同一性障害や不安障害の併存も訴えています。^[1]不安、PTSD ^[22]^[23]およびパニック^[24]は、解離性同一性障害や視覚障害^[25]を促進させる可能性があり、その逆もまた同様であるため、これらの特徴は多方向の関係にある可能性があります。アブラハムは、これら3つすべてが、幻覚体験によって引き起こされる感覚知覚、感情、自己意識の抑制解除というより広範なメカニズムから生じる可能性があると示唆しました。解離性同一性障害がこの疾患の最も苦痛な症状であることは珍しくありません。

2016年のレビューによると、この症状には2つのサブタイプがあると理論化されている。[ ^26]^[6]タイプ1 HPPDでは、ランダムで短いフラッシュバックを経験する。^{[6]タイプ2 HPPDでは、視覚に持続的な変化が生じ、その強度はさまざまである。}^[6]しかし、このモデルは、「フラッシュバック」が必ずしも知覚的な症状ではなく、別の症状とみなされることが多いため、精査されている。^[7]

原因

この症状の発症との関連が指摘されている精神活性物質は、LSDやLSAなどのリゼルガミド、シロシビンやDMTなどのトリプタミン、 2C-Bなどのフェネチルアミン、MDMA、MDA、メスカリンなど、膨大な数に上ります。^[27]^[3]ケタミンやデキストロメトルファンなどの解離剤、大麻や合成カンナビノイド、サルビア・ディビノラム、チョウセンアサガオ、イボガもHPPDの引き金になることが知られています。^[3]したがって、幻覚誘発物質の多くがHPPDの発症と関連している可能性があるため、HPPDは厳密にはサイケデリック薬の摂取と関連しているわけではないことは明らかです。^[3]一部の人にとっては、これらの物質の投与量や使用頻度は、この症状の発症には関係ないようで、文献には患者が1回の使用後に診断されたという報告が複数あります。^[3]これは、この症状に遺伝的素因がある可能性を強く示唆しています。また、SSRIのような5HT2-a受容体に作用する娯楽用または医療用の薬物を組み合わせると、薬物相互作用によりHPPDを発症する可能性が大幅に高まるようです。^[28] HPPDは、この障害に罹患した人々が視覚障害を現実と容易に区別できるため、精神病とは関連がありません。 ^[29] HPPDを引き起こしやすい薬物は完全にはわかっていません。 LSDはHPPDの主な原因と言われていますが、これは、娯楽用の幻覚剤であるLSDが歴史的に相対的に人気が高いことによるものかもしれません。^[1]人気の効果は、大麻によって引き起こされる症例の割合が高いことを説明できるかもしれません。 2022年の臨床レビューでは、MDMA、LSD、シロシビンの間で、亜臨床的な視覚現象の誘発に有意な差は見られませんでした。^[17]興味深いことに、ベンゾジアゼピン離脱症候群の合併症として、持続的な視覚効果も発生しています。^[30]

病態生理学

HPPD の正確な病態生理学的メカニズムは十分に解明されていない。主な神経生物学的仮説は、持続的な幻覚は、幻覚剤の摂取後に視覚処理装置の慢性的な脱抑制とそれに続く中枢神経系の機能不全の結果であるというものである。^[31]^[32]慢性的な脱抑制は、抑制性神経伝達物質であるガンマアミノ酪酸 (GABA) が関与する皮質セロトニン抑制性介在ニューロンの破壊および/または機能不全によって発生する可能性がある。^[33]^[34]^[35]^[36]これは最終的に、脳内の不要な刺激の濾過を担う正常な神経学的メカニズムの混乱を引き起こす可能性がある。肉眼レベルでは、視覚処理に重要な視床の外側膝状体 (LGN) も HPPD の病態生理学に関係していることが示唆されている。^[37]

他の研究者は、HPPDは薬物誘発性の神経可塑性上昇に関連している可能性があると示唆している^[38]。これはSSRIでも起こることが報告されている効果である^[39] 。逆の神経可塑性効果は、HPPDの症状をさらに幻覚剤で治療した人の逸話的な報告を説明するかもしれないが、一方で症状が著しく悪化したと報告する人もいる。^[要出典]

しかし、臨床的な苦痛と機能障害を特徴とする HPPD は、心理社会的要因によっても形作られます。苦痛を伴う HPPD を発症する人は特性不安が強い、または^[40]おそらくネガティブなサイケデリック体験からベースライン不安の上昇を経験したという暫定的な証拠があります。^[26]不安の上昇、および視覚症状や関連症状に対する不安な反応は、症状の強さの直接的な上昇を引き起こし、臨床的実体として HPPD を定義する苦痛を助長する可能性があります。HPPD を報告する人の間では、特定の中核的信念や自動思考が発生することが観察されています。脳損傷、終わりのないトリップ、統合失調症または関連する精神病スペクトラム障害の発症、狂気を取り巻くより一般的な懸念、および以前の自己の喪失または破綻と他者からの疎外を中心とした新しいアイデンティティに関する破壊的な思考です。^[要出典] HPPDは薬物関連障害であるため、特に20世紀の薬物禁止運動で大々的に宣伝された「フラッシュバック」や「脳の焼き尽くし」をめぐる、薬物に対する偏見に陥りやすい。^[41]

処理

2022 年 1 月現在、HPPD の公式に認められた治療法や療法はありませんが、HPPD に罹患している人は、娯楽目的の薬物使用を一切中止するよう強く勧められています。一般的なライフスタイルの変化としては、睡眠の質の改善、不安の軽減、スクリーンの使用の減少、食事の質の改善、定期的な運動などが推奨されています。視覚症状を伴う注視行動や監視行動を減らすために、外部タスクへの集中力を高めることも推奨されます。^{[引用が必要]}

統合失調症などの精神疾患の治療を目的としたアリピプラゾールやリスペリドンなどの抗精神病薬は、HPPDの経験がある精神科医と慎重に相談した上でのみ服用すべきである。HPPDの治療方法としての抗精神病薬の成功率はまだ議論されている。HPPDと統合失調症を併発している2人の若い男性は、リスペリドンによる治療下での6か月間の追跡観察中に視覚知覚障害の寛解を経験した。^[42] 2013年には、経口リスペリドンがHPPDの治療にも有効であったという症例研究があった。^[43]他の症例では、リスペリドンはHPPDに効果が見られなかったり^[42]、逆説的な効果があり症状の永続的な悪化につながったりした。^[44]

抗けいれん薬のラモトリギンは、HPPDの治療に最もよく使われる薬です。18年間HPPDを患っていた36歳の男性の場合、ラモトリギンによる治療開始後12か月以内に複雑な視覚知覚障害がほぼ解消しました。別の症例では、18歳のときに1年間LSDを乱用した後、HPPDを発症した33歳の女性です。彼女は、残像、周辺視野での動きの知覚、小さな模様のぼやけ、ハロー効果、および巨視症と小視症を報告しました。抗うつ薬とリスペリドンによる以前の治療では、これらの症状は改善しませんでした。ラモトリギンによる薬物療法を開始すると、これらの複雑な視覚障害はほぼ完全に治まりました。ラモトリギンが症状の一部を緩和したという逸話的な報告も多数あります。ラモトリギンは、HPPDの治療選択肢となる可能性があると考えられています。ラモトリギンは一般的に忍容性が高く、副作用も比較的少ない。^[45]
クロニジンは降圧剤であり、8人の患者を対象としたパイロットスタディでは「LSD関連のフラッシュバック」を大幅に軽減する可能性があることが示唆された。^[46]
合成大麻誘発性HPPDの2人の被験者を対象とした症例研究では、クロナゼパム治療により症状が大幅に改善した。^[47] 2003年の研究では、LSD誘発性HPPDの16人がクロナゼパム投与中に大幅な緩和と軽度の症状しか見られなかったと報告している。また、ラモトリギンと同様に、1.5 mgを超える用量でクロナゼパムが症状を大幅に軽減したという逸話的な報告が多数ある^[48]。
症状の軽減が報告されている他の医薬品としては、抗けいれん薬のガバペンチン、レベチラセタム、バルプロ酸などがあります。

2022年に報告された症例では、長年のHPPD患者に対する脳刺激療法が有望であることが示唆された。^[49]

薬物療法以外では、臨床的実体としてのHPPD（つまり、苦痛と機能障害）からの回復は、心理的および社会的手段によってもたらされる可能性がある。HPPDに対する心理療法の症例報告は、不安の軽減、筋弛緩、および個人的な偏見の除去と正常化による視覚現象の再構成が役立つ可能性があることを示唆している。 ^[50]^[51]^[52]^[53]一部の著者は、HPPDは幻覚剤の使用によって一元的に定義される障害ではなく、特定の身体症状障害^{[5]として指定する方がよいと示唆している。}認知行動療法は、身体症状障害^[54]や耳鳴りによる関連する苦痛に効果があることが示されている。CBTも同様に、HPPDの一般的な併存疾患として発生し、多くの同じ破滅的な思考を共有していると思われる離人感-現実感消失障害^{[55]に効果があることが示されている。}^[56]知覚回復財団は、HPPD患者の支援に関する経験や専門知識を持つ専門家をリストアップした専門家ディレクトリを運営しています。^[57]

有病率

2010年に医療情報を求めるサイケデリック使用者を対象に行われた任意のオンライン調査では、60%がHPPDのような症状が再発したと報告したが、症状の重症度から治療を検討したのはわずか4.2%だった。著者らは、症状の発現はまれであると認めているが、この調査はさらなる研究の必要性を裏付けるものであると示唆している。^[58] 2022年に行われた二重盲検プラセボ対照試験では、142人の被験者がLSD、シロシビン、またはその両方を投与され、HPPDの症例は報告されず、被験者の最大9.2%がフラッシュバックを経験したが、「一時的で、ほとんどが良性であり、日常生活に支障をきたさない」ものであった。^[17]

社会と文化

1971年、シェラグ・マクドナルドは重度のHPPDを患った後、フォーク音楽界から姿を消し、2005年まで業界全体との連絡が途絶えていた。

2014年のテレビドラマ『トゥルー・ディテクティブ』第1シーズン第2話（「Seeing Things」）では、主人公のラスティン・コール（マシュー・マコノヒー）が薬物使用による「神経学的損傷」の結果として光トレーサーなどのHPPDに似た症状を呈している様子が描かれている。^[59]

インターネットシリーズ「オール・ガス・ノー・ブレーキ」の元司会者で、現在はチャンネル5の司会者であるアメリカ人ジャーナリストのアンドリュー・キャラハンは、2021年のVice Newsとのインタビューで、幼い頃にシロシビンを使用した結果、HPPDの症状を経験していることを明らかにした。症状について説明する中で、彼は持続的な視覚的雪と回盲を経験していると述べた。^[60]

アメリカのユーチューバーでミュージシャンのマット・ワトソンは、100万人以上の登録者数を誇るスーパーメガというYouTubeチャンネルの共同司会者として知られるが、bbno$とのポッドキャストインタビューで、 22歳の時にLSDを使用した結果、HPPDを発症したことを明らかにした。 ^[61]彼は、視界に浮遊物が何度も現れ、常に視覚的な「雑音」が聞こえるなど、HPPDに関連するさまざまな症状を経験していると述べた。^[要出典]

同様の症状を示す他の疾患

HPPD ではない人でも視覚異常に気づくことがあるということを強調しておかなければなりません。これには、飛蚊症 (眼球液に浮遊する物質で、目の前に浮かぶ黒色/暗色の物体として現れ、明るい空や白い壁を見ているときに特によく見える) や網膜血管の白血球 (小さな、高速で動き、すぐに消える白い点として見える) が含まれます。同様に、暗い環境で明るい光が光跡や光輪を生み出すことがあります。ほとんどの人はこれらの影響に気づきません。なぜなら、それらに慣れすぎているからです。HPPD になったのではないかと恐れる人は、正常なものも含め、あらゆる視覚障害をはるかに意識している可能性があります。さらに、視覚の問題は、脳の感染症や病変、てんかん、およびいくつかの精神障害 (不安、せん妄、認知症、統合失調症、パーキンソン病など) によって引き起こされることがあります。HPPD と診断されるためには、これらの他の潜在的な原因を除外する必要があります。

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