出血

外傷性出血は、何らかの損傷によって引き起こされます。外傷性出血を引き起こす可能性のある傷には、以下のような種類があります。

• 擦過傷— 擦り傷とも呼ばれ、これは異物が皮膚に対して横方向に作用することによって生じ、通常は表皮より下には達しません。
• 擦過傷― 擦り傷と同様に、これは皮膚の機械的な損傷によって引き起こされるが、通常は根本的な医学的原因がある。
• 血腫― 血管の損傷によって血液が閉鎖された領域に溜まることで発生する。
• 裂傷― 硬組織の上にある軟組織への鈍的外傷、または出産時などの裂傷によって生じる不規則な傷。場合によっては、切開創を指す場合もある。
• 切開―手術中にメスなどで体組織や臓器に切り込みを入れること。
• 刺し傷― 釘、針、ナイフなど、皮膚とその下の層を貫通した物体によって引き起こされる傷。
• 打撲傷― 別名あざとも呼ばれ、鈍的外傷によって皮膚表面下の組織が損傷を受けることで発生します。
• 圧挫損傷― 長時間にわたって大きな力または極度の力が加わることによって引き起こされる損傷。圧挫損傷の程度は、すぐには明らかにならない場合がある。
• 弾道外傷― 銃器などの発射体によって引き起こされる外傷。これには、2つの外傷（入口と出口）と、その2つの間に位置する連続した傷が含まれる場合がある。

損傷のパターン、評価、および治療は、損傷のメカニズムによって異なります。鈍的外傷は、衝撃効果によって損傷を引き起こし、ある領域にエネルギーを伝達します。傷は直線状ではなく、皮膚が破れていない場合でも重大な損傷が隠れていることがあります。貫通性外傷は、損傷を与えた物体の経路に沿って損傷します。エネルギーがより集中的に伝達されるため、重大な損傷を引き起こすのに必要なエネルギーは少なくなります。骨や脳を含むあらゆる臓器が損傷を受け、出血する可能性があります。出血はすぐには明らかにならない場合があり、肝臓、腎臓、脾臓などの内臓が腹腔内に出血することがあります。唯一の明らかな兆候は、出血量の増加です。直腸、鼻、耳などの体腔からの出血は内出血の兆候である可能性がありますが、必ずしも信頼できるとは限りません。医療処置による出血もこのカテゴリーに含まれます。

「医学的出血」とは、基礎疾患に起因する出血（つまり、外傷に直接起因しない出血の原因）を指します。血液は、以下の3つの基本的な損傷パターンによって血管から漏れ出す可能性があります。

• 血管内変化― 血管内の血液の変化（例：血圧上昇、凝固因子減少）
• 血管壁内変化― 血管壁内部で発生する変化（例：動脈瘤、解離、動静脈奇形、血管炎）
• 血管外変化 ― 血管の外側で発生する変化（例：ピロリ菌感染、脳膿瘍、脳腫瘍）

血液凝固と止血の科学的基礎については、「凝固」「止血」および関連記事で詳しく解説されています。ここでは、出血として現れる血液凝固の一般的な実際的な側面についてのみ説明します。

一部の病状は、患者を出血しやすくすることもあります。これらは、体の正常な止血（出血制御）機能に影響を与える病状です。このような病状は、出血性素因そのものであるか、または出血性素因を引き起こします。止血にはいくつかの要素が関わっています。止血系の主な要素には、血小板と凝固系が含まれます。

血小板は、血管壁に栓を形成して出血を止める小さな血液成分です。血小板はまた、血栓の形成を刺激するさまざまな物質も産生します。出血リスクを高める最も一般的な原因の1つは、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）への曝露です。これらの薬剤の代表例はアスピリンで、トロンボキサンの産生を阻害します。NSAID（例えばイブプロフェン）は血小板の活性化を阻害し、それによって出血リスクを高めます。アスピリンの効果は不可逆的であるため、血小板が補充されるまで（約10日間）アスピリンの阻害効果は持続します。イブプロフェン（モトリン）などの他のNSAIDや関連薬は可逆的であるため、血小板への影響はそれほど長くは続きません。

凝固に関する記事で説明されているように、血液凝固には複数の凝固因子があり、これらが複雑に相互作用して血栓を形成します。凝固因子の欠乏は臨床的な出血と関連しています。例えば、第VIII因子の欠乏は典型的な血友病Aを引き起こし、第IX因子の欠乏は「クリスマス病」（血友病B）を引き起こします。第VIII因子に対する抗体は第VII因子を不活性化し、制御が非常に困難な出血を引き起こすこともあります。これはまれな疾患で、高齢者や自己免疫疾患のある人に多く見られます。もう一つの一般的な出血性疾患はフォン・ヴィルブランド病です。これは血小板活性化に関与する「フォン・ヴィルブランド因子」の欠乏または機能異常によって引き起こされます。第XIII因子や第VII因子などの他の因子の欠乏は時折見られますが、重度の出血とは関連しておらず、診断されることもそれほど多くありません。

NSAIDによる出血に加えて、ワルファリン（「クーマジン」など）という薬剤による出血も一般的な原因です。この薬剤は、他の薬剤との相互作用により出血リスクが著しく高まる可能性があるため、注意深く監視する必要があります。ワルファリンは、腸内でのビタミンKの産生を阻害することで作用します。ビタミンKは、肝臓で凝固因子II、VII、IX、Xを産生するために必要です。ワルファリンによる出血の最も一般的な原因の1つは、抗生物質の服用です。腸内細菌はビタミンKを産生しますが、抗生物質によって死滅します。これによりビタミンKレベルが低下し、その結果、これらの凝固因子の産生が減少します。

血小板機能不全の場合は血小板輸血が必要となる場合があり、凝固因子の欠乏の場合は新鮮凍結血漿または特定の凝固因子（例えば血友病患者の場合は第VIII因子）の輸血が必要となる場合がある。

エボラ出血熱、マールブルグウイルス病、黄熱病などの感染症は出血を引き起こす可能性がある。^{[ 4 ]}