メジナ虫症

メジナ虫症
その他の名前	ギニア虫病 ドラコンティア症
D. medinensis の虫が人の足の傷口から出現する
専門	感染症
症状	長い白い虫が這い出てくる痛みを伴う水疱
通常の発症	暴露から1年後
原因	ギニアワームに感染したカイアシ類を摂取したり、汚染された水を飲む
防止	感染者が傷口を飲料水に浸さないようにし、汚染された水を処理する
処理	ゆっくりと虫体を摘出、支持療法
頻度	全世界で14件（2023年）[1]
死亡者（数	約1%の症例

メジナ虫症は、ギニア虫（Dracunculus medinensis ）による寄生感染症です。カイアシ類（小型甲殻類の一種）の体内に生息するメジナ虫の幼虫に汚染された水を飲むことで感染します。胃酸がカイアシ類を消化してメジナ虫を放出し、消化管を貫通して体内に脱出します。約 1 年後、成虫の雌が出口部位（通常は下肢）に移動し、皮膚に激痛を伴う水疱を引き起こします。最終的に水疱が破れて痛みを伴う傷ができ、数週間かけてそこから虫が徐々に出てきます。虫が出てくる間は傷口に痛みが残り、虫が出てくるまでの 3 週間から 10 週間、感染者は活動できなくなります。

メジナ虫症を治療または予防する薬はありません。その代わりに、治療の中心となるのは、出てきた虫を小さな棒やガーゼに丁寧に巻き付け、虫の排出を促し、排出を早めることです。毎日、虫が数センチずつ出てくるので、棒を回して緩やかな張力を保ちます。張力が強すぎると傷口の虫が折れて死んでしまい、ひどい痛みや腫れを引き起こします。メジナ虫症は極度の貧困による病気で、清潔な飲料水へのアクセスが悪い地域で発生します。予防策は、飲料水を濾過してカイアシ類を取り除くことと、虫の幼虫が拡散するのを防ぐため、患部を飲料水源に浸さないように啓発活動を行うことに重点を置いています。

メジナ虫症と一致する記述は、古代ギリシャ・ローマの医師による現存する文書の中に見られる。19世紀から20世紀初頭にかけて、メジナ虫症はアフリカと南アジアの多くの地域で蔓延し、年間4,800万人もの人々を苦しめていた。メジナ虫症を根絶する取り組みは、天然痘の根絶に成功した後の1980年代に始まった。1995年までに、メジナ虫症が風土病となっているすべての国で国家的な根絶プログラムが確立された。その後数年間でメジナ虫症の症例は急激に減少し、2023年には世界中で14件の症例が報告された。^{[1] 1986年以降、以前は風土病であった14か国でメジナ虫症が根絶され、}アンゴラ、中央アフリカ共和国、チャド、エチオピア、マリ、南スーダンの6か国でこの病気が風土病となっている。根絶計画が成功すれば、メジナ虫症は天然痘に続いて根絶される 2 番目のヒト疾患となる。メジナ虫は犬、猫、ヒヒにも感染するが、根絶活動により動物の感染例も減少している。メジナ虫属の他の種は、世界中の爬虫類とアメリカ大陸の哺乳類にメジナ虫症を引き起こす。

メジナ回虫症は、 Dracunculus medinensis という回虫 の感染によって引き起こされます。^[2] D. medinensis の幼虫は、カイアシ類と呼ばれる小さな水生甲殻類の中に生息します。人間は通常、飲料水中にカイアシ類を誤って摂取することで感染します。感染したカイアシ類が魚やカエルに食べられ、それがD. medinensis の幼虫とともに人間や他の動物に食べられる場合もあります。^[3]消化中にカイアシ類は死に、D. medinensis の幼虫が放出されます。幼虫は胃や腸を貫通して消化管から出て、腹部または後腹膜腔（腹部の後ろ側にある臓器の後ろ）に避難します。 ^[4]その後 2 ～ 3 か月かけて幼虫は成虫の雄と雌に成長します。雄は体長4cm（1.6インチ）、幅0.4mm（0.016インチ）と小さいが、雌は比較的大きく、体長100cm（39インチ）、幅1.5mm（0.059インチ）を超えることが多い。^[5]成虫になると交尾し、雄は死ぬ。^{[6]その後数か月かけて、雌は}結合組織や骨に沿って移動し、成長を続けます。^[6]

最初の感染から約1年後、メスは皮膚に移動し、潰瘍を形成して出現する。傷口が淡水に触れると、メスは数十万匹の幼虫を含む乳白色の物質を水中に吐き出す。^{[6] [7]}メスが傷口から出現する数日間は、周囲の水域に幼虫を排出し続けることができる。^[7]幼虫はカイアシ類に食べられ、2～3週間成長した後、再び人間に感染する。^[8]

メジナ虫症の最初の兆候は、感染後約1年で、完全に成長した雌の虫が感染者の体から出ようとするときに現れます。^[2]虫が出口部位（通常は下肢）に移動するにつれて、じんましん、発熱、めまい、吐き気、嘔吐、下痢などのアレルギー反応を起こす人もいます。^[6]目的地に到達すると、虫は皮膚の下に液体で満たされた水疱を形成します。 ^[5] 1〜3日かけて水疱は大きくなり、激しい灼熱痛を引き起こし始め、最終的に破裂して小さな開いた傷を残します。^[2]数週間から数ヶ月かけて虫がゆっくりと出てくるため、傷口は激しい痛みを伴います。^[7]

感染者が傷口を水に浸すと、虫は白い物質を吐き出し、水中に幼虫を放出する。^[5]虫が出てくると、開いた水疱は細菌に感染することが多く、赤みや腫れ、膿瘍の形成、重症の場合は壊疽、敗血症、破傷風を引き起こす。^{[9] [10]}二次感染が関節付近（通常は足首）にある場合、関節の損傷により硬直、関節炎、拘縮が生じる可能性がある。^{[10] [11]}

感染者は通常、複数の寄生虫を保有しており、平均すると1人あたり1.8匹ですが^[12] 、最大で40匹にまで達し、同時に別々の水疱から出現します。^[6]寄生虫の90%は脚または足から出現します。しかし、寄生虫は体のどこからでも出現する可能性があります。^[6]

メジナ虫症は視覚検査によって診断されます。水疱から出てくる細い白い虫は、この病気に特有です。^[13]死んだ虫は石灰化することがあり、 X線で皮下組織に見られることがあります。^{[10] [13]}

D. medinensis を殺す薬や、体内に入った後に病気を引き起こすのを防ぐ薬はない。 ^[14]その代わり、治療は数日から数週間かけてゆっくりと慎重に傷口から虫を取り除くことに重点が置かれている。^[15]水疱が破れて虫が出てくると、傷口をバケツの水に浸し、飲み水源から離れて虫が幼虫を排出できるようにする。^[15]虫の最初の部分が出てくると、通常はガーゼか棒に巻き付けて一定の張力を保ち、虫が外に出やすいようにする。^[15]毎日、水疱から虫が数センチ出てくるので、棒を巻き付けて張力を維持する。^[6]これを毎日繰り返し、虫が完全に出てくるまで、通常は 1 か月以内に行う。^[6]圧力が強すぎると虫が破れて死んでしまい、潰瘍の部位にひどい腫れと痛みが生じることがある。^[6]

メジナ虫症の治療には、開いた潰瘍の感染を防ぐための定期的な創傷ケアも含まれます。米国疾病予防管理センター（CDC）は、虫が体外に出る前に傷口を洗浄することを推奨しています。虫が体外に出始めると、CDCは毎日の創傷ケア（傷口の洗浄、抗生物質軟膏の塗布、包帯を新しいガーゼに交換）を推奨しています。^[15] アスピリンやイブプロフェンなどの鎮痛剤は、虫が外に出る時の痛みを和らげるのに役立ちます。^{[6] [15]}

メジナ虫症は衰弱性疾患で、感染者の約半数に重大な障害を引き起こします。^[10]虫が出てくる人は、虫が完全に出てくるまで 3 ～ 10 週間、障害を負う可能性があります。^[10]虫が関節の近くに出てくると、影響を受けた部分の炎症や感染により、関節が永久に硬直したり、痛みが生じたり、破壊されたりすることがあります。^[10]メジナ虫症の人の中には、虫が出て 12 ～ 18 か月後も痛みが続く人もいます。^[6]メジナ虫症の症例の約 1% は、傷口の二次感染により死亡します。^[10]

メジナ虫症が蔓延すると、村全体が一度に感染することが多かった。^[11]植え付けや収穫期に発生する大発生は、コミュニティの農業活動に深刻な被害を与え、メジナ虫症は「空穀倉病」と呼ばれるようになった。^[11]メジナ虫症の影響を受けるコミュニティでは、感染した親の子供が農作業や家事を引き継がなければならないため、学校への出席率も低下し、感染した子供は数週間にわたって学校まで歩いて通えないこともある。^[16]

感染しても免疫は形成されないため、人は生涯にわたって繰り返しメジナ虫症を経験する可能性がある。^[17]

メジナ虫症にはワクチンがなく、一度メジナ虫に感染すると、病気の進行を阻止する方法はない。^[14]そのため、メジナ虫症の負担を軽減する取り組みは、メジナ虫が人から人へ伝染するのを防ぐことに重点を置いている。根絶活動の柱は飲料水の改善である。ナイロンフィルター、細かく織った布、または特殊なフィルターストローはすべて、飲料水からコペポーダ類を除去し、伝染のリスクを排除することができる。^{[6] [18]また、コペポーダ類を殺す}テメホスで水源を処理することができ、^[19]汚染された水は煮沸によって処理することができる。^[20]可能であれば、飲料水の開放された水源を、新しいきれいな水源として役立つ深井戸に置き換える。^[19]公衆教育キャンペーンでは、影響を受けた地域の人々にメジナ虫症がどのように広がるかを伝え、病気にかかった人は飲料水として使用されている水域に傷口を浸さないように奨励している。^[6]

メジナ虫症は現在では稀で、2023年には世界中で14件、2022年には13件の症例が報告されている。 ^{[1]これは2020年の27件から減少しており、}世界保健総会がメジナ虫症の根絶を求めた1986年の20カ国での推定年間症例数350万件よりも大幅に少ない。 ^{[21] [22]メジナ虫症は}チャド、マリ、南スーダンの3カ国で依然として風土病となっている。^[23]

メジナ虫症は極度の貧困による病気で、清潔な飲料水へのアクセスが悪い場所で発生します。^[24]症例は男性と女性にほぼ均等に分かれる傾向があり、すべての年齢層で発生する可能性があります。^[25]特定の場所内では、メジナ虫症のリスクは職業に関連しており、農業や飲料水汲みに従事する人々が感染する可能性が最も高くなります。^[25]

メジナ虫症が蔓延していた時代、季節的なサイクルがあったが、その時期は場所によって異なっていた。サハラ砂漠の南端では、停滞した水源が豊富な雨期（5月～10月）に症例がピークを迎えた。 ^[25]ギニア湾沿岸では、流水源が干上がる乾期（10月～3月）に症例が多く見られた。^[25]

メジナ虫症の症状と一致する病気は、古代の作家たちによって言及されている。プルタルコスの『饗宴』には、紀元前2世紀の作家アガタルキデスによる「これまで聞いたことのない病気」に関する（失われた）記述が引用されている。その病気は「小さな虫が（人々の）腕や脚から出て、筋肉の間に入り込み、恐ろしい苦しみを引き起こす」というものだった。^[26]ガレノス、ラーゼス、アヴィセンナなど、ギリシャ・ローマやペルシャの医師たちもメジナ虫症と一致する病気について書いている。しかし、病気の性質については意見が分かれており、虫によるものだとする者もいれば、体の腐敗した部分が出てきたものだと考える者もいた。^[26]

ドラクンクルス症と他の有名な古代の文献やシンボルとの関連を提唱する者もいる。1674年にドラクンクルス症に関する論文で、ゲオルク・ヒエロニムス・ヴェルスキウスは、ギリシャ彫刻、黄道十二宮、アラビア文字、医療専門家の一般的なシンボルであるアスクレピオスの杖など、いくつかの古代の象徴に描かれた蛇の図像をドラクンクルスに帰した。^[26]同様に、寄生虫学者フリードリヒ・キュッヘンマイスターは1855年に、旧約聖書でヘブライ人を苦しめる「火の蛇」がドラクンクルス症を表していると提唱した。^{[26] [注 1]} 1959年、寄生虫学者ラインハルト・ヘップリは、紀元前1500年頃に書かれた医学書であるエーベルス・パピルスの処方箋にギニア虫の除去について言及されていると提唱し、その10年後に医師でエジプト学者のポール・ガリオングイによってその特定が承認された。これにより、エーベルス・パピルスはギニア虫に関する最古の記述となった。^{[注 2] [29]}

カール・リンネは1758年版の『自然の体系』にギニアワームを取り上げ、Gordius medinensisと名付けた。^[26] medinensisという名前は、この虫がアラビア半島の都市メディナと長年結びついていることを示しており、イブン・スィーナーは『医学典範』（1025年出版）の中で「この病気はメディナで最も多くみられるため、この名前が付けられた」と記している。^[26]ヨハン・フリードリヒ・グメリンが1788年にリンネの『自然の体系』を更新した際に、自由生活性の虫を意味するGordiusを残して、この虫をFilaria medinensisと改名した。 ^[26]ヘンリー・バスティアンは1863年にこの虫について初めて詳細な記述を著した。^{[26] [30]}翌年、トーマス・スペンサー・コボルドは著書『 Entozoa』でDracunculus medinensisという名前を使用し、これは1915年に国際動物命名委員会によって正式名称として制定された。^[26]この虫が水と関連していることは長年知られていたが、D. medinensisのライフサイクルは長きにわたる議論の的となっていた。^[31]アレクセイ・パブロビッチ・フェドチェンコは1870年にD. medinensisの幼虫がカイアシ類に感染してその内部で成長できることを論文で発表し、大きな空白を埋めた。 ^{[32] [33] [注3]}次のステップはロバート・トムソン・ライパーによって示され、彼は1907年の論文で、D. medinensisに感染したコペポーダ類を食べたサルは成熟したギニアワームに成長したが、D. medinensisの幼虫を直接食べたサルは成長しなかったと記述した。^[32]

19世紀と20世紀には、メジナ虫症はほぼ全アフリカと南アジアに蔓延していたが、根絶前の正確な症例数は不明である。^{[25] 1947年の}Journal of Parasitologyの記事で、ノーマン・R・ストールは流行地域の人口の大まかな推定値を用いて、メジナ虫症の症例は年間4800万件にも上った可能性があると示唆した。^{[34] [35]} 1976年、WHOは世界の負担を年間1000万件と推定した。^[35] 10年後、根絶の取り組みが始まったとき、WHOは世界中で年間350万件の症例があると推定した。^[36]

メジナ虫症を根絶するキャンペーンは、1980年にCDCの要請により開始されました。^[37]天然痘根絶（最後の症例は1977年、根絶が認定されたのは1981年）に続き、メジナ虫症は行動の変化のみで予防可能であり、貧困に起因する多くの類似の病気よりも一般的ではないため、達成可能な根絶目標と見なされました。^[38] 1981年、国連の国際飲料水供給および衛生の10年（1981年から1990年にかけて世界の飲料水を改善するためのプログラム）の運営委員会は、取り組みの一環としてメジナ虫症を根絶するという目標を採用しました。^[39]翌年の6月、「メジナ虫症の制御の機会に関するワークショップ」と名付けられた国際会議は、メジナ虫症は公衆教育、飲料水の改善、および幼虫駆除剤処理によって根絶できると結論付けました。^[39]これに応じて、インドは1983年に国家撲滅プログラムを開始した。^[39]

1986年、第39回世界保健総会はメジナ虫症の根絶を支持する声明を発表し、加盟国に根絶計画の策定を求めた。^[38]同年、カーターセンターはパキスタン政府と協力し、国家プログラムを開始し、1988年に開始した。^[39] 1996年までに、メジナ虫症が風土病となっているすべての国で国家根絶プログラムが開始された。ガーナとナイジェリアでは1989年、カメルーンでは1991年、トーゴ、ブルキナファソ、セネガル、ウガンダでは1992年、ベナン、モーリタニア、ニジェール、マリ、コートジボワールでは1993年、スーダン、ケニア、チャド、エチオピアでは1994年、イエメンと中央アフリカ共和国では1995年である。^{[38] [40]}

各国の根絶プログラムは3段階に分かれていた。第1段階は、全国規模で調査を行い、メジナ虫症の感染範囲を特定し、国および地域の行動計画を策定することだった。第2段階は、村ごとに公衆教育を行い、症例を監視し、浄水器を配布するスタッフとボランティアの訓練と配置だった。これは必要に応じて継続され、全国的な疾病負担が非常に低くなるまで進化した。第3段階では、虫が出現してから24時間以内に各症例を特定し、その人が飲料水を汚染するのを防ぐことを目標に、プログラムによる監視活動が強化された。ほとんどの国営プログラムは、感染者が虫が除去されるまで滞在して食事やケアを受けられる自発的な入院センターを提供した。^[41]

1991年5月、第44回世界保健総会は、メジナ虫症の根絶を国ごとに検証するための国際認証制度を求めた。^[39]この目的のため、WHOは1995年にメジナ虫症根絶の国際認証委員会（ICCDE）を設立した。^[42]ある国が暦年中にメジナ虫症の症例がゼロであると報告すると、ICCDEはその国がギニア虫の伝染を阻止したとみなし、「事前認証段階」に入る。^[43]その国が次の3暦年で毎年症例がゼロであると報告した場合、ICCDEはその国にチームを派遣し、その国の疾病監視システムを評価し、その国の報告を検証する。^{[43]その後、ICCDEは}WHO事務局長に、その国がメジナ虫症のない国であると正式に認証するよう勧告することができる。 ^[42]

世界的な根絶プログラムの開始以来、ICCDEはメジナ虫症が元々流行していた国のうち15か国を根絶したと認定している。パキスタンは1997年、インドは2000年、セネガルとイエメンは2004年、中央アフリカ共和国とカメルーンは2007年、ベナン、モーリタニア、ウガンダは2009年、ブルキナファソとトーゴは2011年、コートジボワール、ニジェール、ナイジェリアは2013年、ガーナは2015年である。^[23] 2020年、第76回世界保健総会は、新たな指針計画「顧みられない熱帯病のためのロードマップ2021-2030」を承認した。このロードマップでは、メジナ虫症の根絶に向けた2027年の目標が設定されており、2030年末までに認定を受けることが可能となっている。^[44]

人間に加えて、D. medinensisは飼い犬や飼い猫、野生のオリーブヒヒにも感染する。^{[45]飼い犬の感染は}チャドで特に多く、2010年には飼い犬がメジナ虫症の感染再燃の一因となった。 ^[46]動物は、おそらく魚類や両生類である運搬宿主を食べることで感染すると考えられている。 ^[47]人間と同様に、制御の取り組みは、感染地域の人々に魚の内臓を埋めるように奨励することで感染を防ぐこと、また、虫が出てくるまで犬や猫が飲み水源に近づかないように、虫が出てきた犬や猫を特定して縛り付けることに重点が置かれている。^[47]動物感染は急速に減少しており、2019年には2,000件、2020年には1,601件、2021年には863件の感染が記録されています。^{[48] [49]家畜のフェレットは実験室環境で}D. medinensisに感染する可能性があり、人間のメジナ虫症の動物疾患モデルとして使用されています。^[50]

他のドラクンキュラス属の種は、ヘビ、カメ、その他の哺乳類に感染することがある。動物への感染はヘビで最も広く見られ、米国、ブラジル、インド、ベトナム、オーストラリア、パプアニューギニア、ベナン、マダガスカル、イタリアのヘビで9種類のドラクンキュラス属の感染が報告されている。 ^{[51] [52]}影響を受ける他の爬虫類はカミツキガメのみで、米国のいくつかの州で感染したカミツキガメの症例が報告され、コスタリカでは南米のカミツキガメの感染例が1件報告されている。 ^[53]他の哺乳類への感染は南北アメリカ大陸に限られている。米国とカナダのアライグマは、特にD. insignisによって最も広く影響を受けているが、ドラクンキュラス属の虫は、アメリカスカンク、コヨーテ、キツネ、オポッサム、飼い犬、飼い猫、そして（稀に）マスクラットやビーバーでも報告されている。^{[54] [55]}

ウィキメディア・コモンズには、メジナ虫症に関連するメディアがあります。

• 「ギニア虫病撲滅プログラム」。カーターセンター。
• ニューヨークタイムズのニコラス・D・クリストフは、カーター計画の一環として治療のために隔離されているギニアワーム寄生虫感染症のスーダンの少年を追跡している。