輪状甲状間膜切開術

輪状甲状間膜切開術
輪状甲状膜切開術では、甲状軟骨と輪状軟骨の間の輪状甲状膜に切開または穿刺を行います。
その他の名前	クリック
ICD-9-CM	31.1
メッシュ	D014140
メドラインプラス	003017
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輪状甲状間膜切開術（輪状甲状膜切開術とも呼ばれる）は、異物による気道閉塞、血管性浮腫、または顔面の重度の外傷など、生命を脅かす特定の状況下で患者の気道を確保するために皮膚と輪状甲状膜を切開する手術である。輪状甲状間膜切開術は、他の気管挿管法が不可能または非現実的な場合に、最後の手段としてほぼ常に行われる。気管切開術と比較すると、輪状甲状間膜切開術はより迅速かつ容易に実行でき、頸椎の操作を必要とせず、合併症も少ない。^[1]しかし、輪状甲状間膜切開術は極端な状況下では命を救う可能性があるが、この技術は確実な気道が確保されるまでの暫定的な処置としてのみ意図されている。

標準的な気管挿管や緊急時に気道を確保するための一般的な手段である迅速誘導法など、利用可能な他の気道オプションが多数あるため、輪状甲状間膜切開術は最後の手段として気道確保によく使用されます。 ^[2]輪状甲状間膜切開術は救急外来での挿管全体の約1％を占め、主に外傷を経験した人に使用されます。^[2]

この処置の一般的な適応症としては、以下のものがある：^[2]

• 挿管不能
• 換気不能
• SpO2 >90%を維持できない
• 経口または経鼻気管挿管が不可能な重度の外傷

• ランドマーク（輪状甲状膜）を識別できない
• 腫瘍や重度の甲状腺腫などの根本的な解剖学的異常
• 気管切断
• 感染または外傷による急性喉頭疾患
• 12歳未満の小児（針の上に10～14ゲージのカテーテルを使用することができます）

この手術は、1805年にフランスの外科医で解剖学者のフェリックス・ヴィック＝ダジールによって初めて説明されました。 ^[3]輪状甲状間膜切開術は、一般的に喉頭隆起（喉仏）の真下の喉の皮膚を縦に切開し、次にこの部分より深いところにある輪状甲状間膜を横に切開することによって行われます。次に、内径6または7 mmの気管切開チューブまたは気管内チューブを挿入し、カフを膨らませてチューブを固定します。

処置を行う人は、チューブに剛性を与え、チューブの配置をガイドするために、先端が30度の角度で25 mmの半硬質の真っ直ぐなプラスチック製のブジー装置を使用する場合があります。^[2]配置の確認は、両側の肺の聴診と胸の上下の観察によって評価されます。^[4]あるいは、文献では、ベッドサイドの超音波が処置のガイドと気管チューブの配置の確認に使用されています。これは、ネックカラーが配置されている状況で特に役立つ可能性があります。^[5]緊急の外科的気道確保が必要な場合、超音波の使用は非現実的である可能性が高く、重大な遅延のリスクが伴います。

気道技術と補助器具の進歩により、この処置はほとんど行われておらず、そのため、高ストレスの状況下でこの処置を正しく行うには、シミュレーション訓練が極めて重要です。^[要出典]

針輪状甲状間膜切開術も同様ですが、メスで切開する代わりに、大きな針上カテーテル (10 ～ 14 ゲージ) を挿入します。これは、特に特別に設計されたキットを使用する場合、かなり簡単です。この技術では、空気の流れが非常に制限されます。高圧ガス源を使用して皮膚から気管に挿入された針上カテーテルを介して肺に酸素を供給する方法は、経皮経気管換気(PTV) と呼ばれる従来の換気方法と見なされます。

テレビ番組「M*A*S*H」 [ ^6]で、マルケイ神父は患者に緊急輪状甲状間膜切開術を施します。ピアス医師の無線指示により、神父はペン、ナイフ、スポイトを使用して手術を行います。言うまでもなく、これは現実では非常に危険です。理想的な臨床条件下でも、輪状甲状間膜切開術は難しく、特別な道具、準備、および解剖学の熟練した知識が必要です。首には主要な血管と神経が多数あり、そこを切ると患者を傷つけるリスクが高くなります。

1980年のニコラス・ローグ監督の映画『バッド・タイミング』では、テレサ・ラッセル演じるミレーナ・フラハティが、意図的な過剰摂取の後に緊急輪状甲状間膜切開手術を受ける。

グレイズ・アナトミーでは、少なくとも 3 つのエピソードで緊急輪状甲状間膜切開術が言及されています。

• 「孤独な心の持ち主」では、クリスティーナは電球を飲み込んだ患者に緊急輪状甲状間膜切開術を施そうとする。しかし、クリスティーナが手術をする前に、バーク医師が現れ、患者を手術室に運び、緊急開胸術を行う。
• 「The Heart of the Matter」では、イジーが外科部長リチャード・ウェバー医師の姪であるカミーユに初めての緊急手術を施す。
• 「私は見たものを見た」 では、アレックスは後に死亡する患者にクリケを施す。

ER のエピソード「信じる理由」では、ケリー・ウィーバー医師が学生に緊急輪状甲状間膜切開術を施します。ウィーバー医師が小学校のカフェテリアで小児肥満に関するニュース番組を撮影していたとき、学生の 1 人が窒息し始めました。ハイムリック法が失敗したため、ウィーバー医師は包丁とストローを使って輪状甲状間膜切開術を施します。この手術は、気道を確保できない場合、特に外傷治療室で、他の場面でも頻繁に行われます。

映画『プレイング・ゴッド』（1997年）で、デヴィッド・ドゥカヴニーは、薬物乱用で免許を剥奪され、バーで銃撃戦を目撃するロサンゼルスの有名な外科医を演じています。彼は緊急輪状甲状間膜切開術を行ってマフィアの犯罪者を救います。これにより、彼はマフィア一家から慕われ、物語が前進します。

BBC3の医療ドラマ『ボディーズ』では、新任の産婦人科レジデントである主人公のロブ・レイク（マックス・ビーズリーが演じる）が、喉頭蓋炎で呼吸困難に陥っている患者のところに呼び出される。レイクは救急車を呼ぶが助けがなかなか来ないため、患者の命を心配したレイクは自分で輪状甲状間膜切開術を受けることを決意するが、彼はこの手術の訓練を受けていない。手術は失敗に終わり、患者は助けが到着する前に死亡する。この出来事にまつわる罪悪感と担当医による隠蔽が相まって、レイクのキャラクターと担当医との関係のさらなる発展に重要な背景を提供している。

『ドクター・クイン 女医物語』では、ネイティブアメリカンに育てられ、クインの恋人であり付き添いでもある白人のサリーが、鳥の羽根（根元が空洞になっている部分）を使ってクインの息子の一人に手術を施します。

ナショナルジオグラフィックチャンネルのドキュメンタリー「Inside Combat Rescue」のエピソード^[7]で、アフガニスタンの米空軍パラレスキュー隊員が、戦闘状況下で操縦するヘリコプターの中で、負傷した民間人に輪状甲状間膜切開術を実際に行っている。手術は成功し、患者はカンダハル地域医療病院に搬送された。

ニュージーランドの メロドラマ 『ショートランド・ストリート』シリーズ21、エピソード5104/5105では、医師の見習いペイジ・マンローが資格がない（そして緊張している）にもかかわらず、ポケットナイフとペンを使って輪状甲状間膜切開術を行い、女性の命を救います。

スイスの作家パスカル・メルシエの小説『リスボン行きの夜行列車』では、主人公の一人がボールペンで仮輪状甲状間膜切開術を行い、窒息しかけている妹の命を救う。

1997 年の映画「アナコンダ」では、スティーヴン・ケイル博士 (エリック・ストルツ) がスキューバダイビングの装備の中にいた毒蜂に口を刺される場面で、ポール・セローン (ジョン・ボイト) がポケットナイフと硬質プラスチックチューブを使って処置を施します。

漫画『ジョジョの奇妙な冒険』の第5話『黄金の風』では、ナランチャ・ギルガというキャラクターが舌を切断され、緊急輪状甲状間膜切開手術でペンしか使えなくなる。

• 喉頭切開術
• 気管切開
• 手術の種類別一覧

• Smiths Medical 輪状甲状間膜切開キット 2006-12-18 にWayback Machineでアーカイブ(成人および小児用の輪状甲状間膜切開製品)
• Medstudents: 手順: 輪状甲状間膜切開術
• トラウママン：シミュレーターで輪状甲状間膜切開術が行われている画像