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発疹チフス（チフス熱とも呼ばれる）は、流行性発疹チフス、ツツガムシ病、ネズミチフスなどの感染症群である。[ 1 ]発熱、頭痛、発疹などの一般的な症状[ 1 ]は、通常、感染後1～2週間で現れる。[ 2 ]
これらの病気は特定の種類の細菌感染によって引き起こされます。[ 1 ]発疹チフスは、シラミによって媒介されるリケッチア・プロワゼキイによって引き起こされ、ツツガムシ病は、ダニによって媒介されるオリエンティア・ツツガムシによって引き起こされ、ネズミチフスは、ノミによって媒介されるリケッチア・チフィによって引き起こされます。[ 1 ]
ワクチンは開発されているが、市販されているものはない。[ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]予防は、病気を広める病原体への曝露を減らすことによって達成される。[ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]治療は抗生物質ドキシサイクリンで行われる。[ 2 ]発疹チフスは、一般的に衛生状態が悪く、人が密集しているときに集団発生する。 [ 6 ]かつては一般的であったが、現在はまれである。[ 3 ]ツツガムシ病は、東南アジア、日本、オーストラリア北部で発生する。[ 4 ]ネズミチフスは、世界の熱帯および亜熱帯地域で発生する。 [ 5 ]
チフスは少なくとも1528年から記述されている。[ 7 ]その名前はギリシャ語のtûphos（τῦφος ）に由来し、「かすんだ」または「煙っぽい」という意味で、感染者の精神状態を表す妄想を表す言葉として一般的に使用されている。[ 7 ] typhoidは「チフスのような」という意味だが、チフスと腸チフスは異なる種類の細菌によって引き起こされる別々の病気であり、後者はサルモネラ菌チフスの特定の株によって引き起こされる。[ 8 ]ただし、ドイツ語などの一部の言語では、 typhusという用語は「腸チフス」を意味し、ここで説明されているチフスは、その言語の「斑点熱」に相当する別の名前で呼ばれている。
これらの兆候や症状は、発疹チフス群の中で最も重篤な発疹チフスを指している。[ 9 ]
兆候と症状は、感染後約 1 ～ 2 週間後に突然の発熱やその他のインフルエンザ様症状の発症から始まります。 [ 10 ]症状が始まってから 5 ～ 9 日後には、通常、体幹に発疹が現れ、四肢に広がります。この発疹は最終的に顔、手のひら、足の裏を除いて、体のほとんどの部分に広がります。髄膜脳炎の兆候は発疹とともに始まり、2 週目または 3 週間目に続きます。髄膜脳炎の他の兆候には、光過敏症 (光恐怖症)、精神状態の変化 (せん妄)、または昏睡などがあります。治療を受けない場合、多くの場合致命的です。[ 11 ]
ツツガムシ病の兆候は通常、感染後1～2週間以内に現れます。これらの症状には、発熱、頭痛、悪寒、リンパ節の腫れ、吐き気/嘔吐、感染部位の痂皮と呼ばれる発疹などがあります。より重篤な症状では、肺、脳、腎臓、髄膜、心臓が損傷を受ける可能性があります。[ 12 ]
複数の疾患の説明に「チフス」という言葉が含まれています。[ 13 ]種類には以下が含まれます。
あらゆるタイプのチフスの診断の主な方法は、臨床検査です。あらゆるタイプのチフスに対しては、間接免疫蛍光抗体（IFA）検査が最も一般的に行われます。この検査では、チフスに関連する抗体をサンプルで調べます。ツツガムシ病を除くチフスに対しては、免疫組織化学（IHC）またはポリメラーゼ連鎖反応（PCR）検査でも行うことができます。ツツガムシ病はIHCまたはPCRでは検査されず、代わりにIFA検査と間接免疫ペルオキシダーゼ（IIP）アッセイで検査されます。[ 14 ]
2025年現在、市販のワクチンはありません。[ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]ツツガムシ病ワクチンとして知られるツツガムシ病のワクチンが開発中です。[ 15 ]
ツツガムシ病はダニによって引き起こされるため、その地域で低木が蔓延している時期には屋外に出ないようにすることが推奨されます。ダニに刺されないように、衣服にペルメトリン処理を施し、ダニを寄せ付けないように虫よけ剤を使用することが推奨されます。また、子供や乳幼児には手足を覆う衣服を着せ、ベビーカーに乗せた乳幼児には蚊よけカバーをかけることも推奨されます。[ 16 ]
発疹チフスはシラミが原因で発生し、人口過密な地域で蔓延するため、可能であれば人口密度の高い地域は避けるべきです。また、シラミを駆除するために、自分自身や衣服を定期的に清潔に保つようにしてください。寝具やタオルなども同様です。シラミやチフスに感染している人とは、布製品を共有しないようにしてください。最後に、ペルメトリンで衣服を処理すると、シラミの駆除に役立ちます。[ 3 ]
ネズミチフスはノミ刺されによって引き起こされますが、ペットにノミがいないようにすることで予防できます。もしペットにノミがいる場合は、治療し、ペットとの接触を避けるべきです。また、野生動物との接触を避け、ノミを寄せ付けないように虫よけを使用し、病気や死んだ動物を扱うときは手袋を着用する必要があります。ネズミやその他の野生動物が家に侵入しないように対策を講じることも推奨されます。[ 17 ]
米国公衆衛生協会は、臨床所見に基づいて、培養検査で診断が確定する前に治療を開始することを推奨しています。[ 18 ]治療を行わない場合、発疹チフス患者の10%から60%が死亡する可能性があり、50歳以上の人が死亡リスクが最も高くなります。[ 19 ]抗生物質の時代においては、ドキシサイクリンを投与すれば死亡はまれです。発疹チフスで入院した60人を対象としたある研究では、ドキシサイクリンまたはクロラムフェニコールを投与された患者は死亡しませんでした。[ 20 ]
世界保健機関によると、2010年のチフスによる死亡率は年間約500万人に1人であった。[ 21 ]
現在、発疹チフスが流行している地域はごくわずかです。20世紀後半以降、ブルンジ、ルワンダ、エチオピア、アルジェリア、および南米と中米のいくつかの地域で症例が報告されています。[ 22 ] [ 23 ] [ 24 ] [ 25 ]
2つの例外を除き、米国における流行性発疹チフスのすべての事例はミシシッピ川の東で発生している。ペンシルベニア州で発生した症例群の調査では、感染源はモモンガであると結論付けられた。[ 26 ]野生動物から伝染する病気である森林性発疹チフスは、米国では依然としてまれである。疾病管理予防センターは、1976年から2010年までに47例しか記録していない。 [ 27 ] 2018年10月、カリフォルニア州ロサンゼルスのダウンタウンでノミ媒介性発疹チフスの発生が確認された。 [ 28 ]
チフスの最初の信頼できる記述は、1489年にスペイン軍がグラナダ戦争（1482～1492年）中にムーア人に対してバサを包囲した際に現れた。これらの記録には、発熱、腕、背中、胸の赤い斑点、注意欠陥からせん妄への進行、壊疽性潰瘍、およびそれに伴う腐敗した肉の臭いの記述が含まれている。包囲戦中、スペイン軍は敵の攻撃により3,000人を失ったが、さらに17,000人がチフスで死亡した。[ 29 ]
歴史的には、[ 30 ]「監獄熱」または「監獄熱」はイギリスの刑務所でよく見られ、現代の専門家はチフスであったと考えている。囚人が暗くて汚い部屋に詰め込まれ、シラミが簡単に広がるときによく発生した。そのため、「次の裁判期まで投獄」はしばしば死刑宣告に等しかった。裁判所に連れてこられた囚人が、裁判所のメンバーに感染させることもあった。[ 31 ] 1586年のエクセターのブラック巡回裁判も注目すべき流行だった。1730年にトーントンで開催された四旬節巡回裁判では、監獄熱により首席男爵、高等保安官、巡査、その他数百人が死亡した。死刑に相当する罪で人が処刑されていた時代には、イギリス王国のすべての公的な処刑人によって処刑された人数よりも多くの囚人が「監獄熱」で死亡した。 1759年、イギリス当局は、毎年囚人の4分の1が監獄熱で死亡していると推定した。[ 31 ]ロンドンでは、監獄熱はニューゲート監獄の劣悪な環境の囚人の間で頻繁に発生し、その後、一般市民に広がった。1750年5月、ロンドン市長のサー・サミュエル・ペナントと多くの裁判所職員が、ニューゲート監獄に隣接するオールド・ベイリーの法廷で致命的な感染を起こした。[ 32 ]
16 世紀から 19 世紀にかけて、イングランド内戦、三十年戦争、ナポレオン戦争などを含め、ヨーロッパ全土で疫病が頻繁に発生しました。[ 33 ] 1618 年から 1648 年にかけて、ドイツとその周辺地域では、戦闘員と民間人の間で数種類の疫病が猛威を振るいました。ジョセフ・パトリック・バーンによれば、「戦争が終わるまでに、チフスでドイツの総人口の 10 パーセント以上が死亡し、ヨーロッパの死傷者の 90 パーセントは病気によるものだった」とのことです。[ 34 ]
1812年のナポレオンのモスクワからの撤退 中、ロシア軍によって殺された兵士よりも多くのフランス兵がチフスで死亡した。[ 35 ]
1816年から1819年にかけて、世界的な気温低下による飢饉（夏のない年として知られる）の最中に、アイルランドで大規模な伝染病が発生しました。推定10万人が死亡しました。チフスは1830年代後半に再び出現し、 1846年から1849年のアイルランド大飢饉の最中に、さらに大規模なチフスの流行が発生しました。チフスと腸チフスの流行により、40万人が死亡したと言われています。[ 36 ]アイルランドのチフスはイングランドに広がり、そこでは「アイルランド熱」と呼ばれることもあり、その毒性の強さで知られていました。シラミが風土病で避けられなかったため、あらゆる社会階級の人々が死亡しましたが、特に下層階級や「不潔な」社会階層で大きな被害を受けました。[ 37 ]
米国では、 1837年にフィラデルフィアでチフスの流行が発生し、 1843年にはニューハンプシャー州コンコードでフランクリン・ピアース（第14代米国大統領）の息子が死亡した。1865年から1873年の間に、ボルチモア、メンフィス、ワシントンDCでいくつかの流行が発生した。チフスは南北戦争中にも多くの死者を出したが、南北戦争中の「野営熱」のより一般的な原因は腸チフスであった。腸チフスはサルモネラ菌（Salmonella enterica Serovar Typhi）によって引き起こされる。[ 38 ]
カナダだけでも、1847年のチフス流行により、 1847年から1848年にかけて2万人以上が死亡した。犠牲者のほとんどは、アイルランド大飢饉から逃れるために混雑した棺桶船に乗っていたアイルランド移民で、発熱小屋やその他の隔離施設で感染した。当時の当局は、十分な衛生状態を確保する方法も、病気の蔓延の仕方も理解していなかった。[ 39 ]
チフスは第一次世界大戦（1914～1918年）以前はポーランドや近隣諸国で風土病として存在していたが、戦争中に流行した。[ 40 ] [ 41 ] [ 42 ]第一次世界大戦中、西部戦線ではシャワー列車の使用を含め、兵士のためにシラミ駆除所が設置されたが、[ 43 ]チフスは東部戦線の軍隊を襲い、セルビアだけで15万人以上が死亡した。[ 44 ]死亡率は感染者の10～40%で、この病気は病人を看護する人々の主要な死因となった。
1922年、ソビエト領内でチフスの流行がピークに達し、ロシア では約2000万～3000万人が感染した。[ 45 ]チフスはポーランドを襲い、約400万人が感染したと報告されたが、エレーヌ・スパロウやルドルフ・ヴァイグルなどの公衆衛生の先駆者の努力により、1921年までに同国での病気の蔓延を食い止める努力はほぼ成功した。[ 46 ]ロシアでは、白軍と赤軍の内戦中に、チフスの流行により200万～300万人が死亡し、その多くは民間人であった。[ 42 ] [ 45 ] [ 47 ] [ 48 ] 1937年と1938年には、チリでチフスの流行があった。[ 49 ] 1939年3月6日、フランスのエドゥアール・ダラディエ首相はフランス議会で、1938年のスペイン内戦から逃れてきたスペイン難民30万人を帰国させると表明した。その理由には、フランスの難民キャンプでチフスが蔓延したことや、フランスがフランシスコ・フランコを主権国家として承認したことなどが含まれていた。[ 50 ]
第二次世界大戦中、スターリングラードでの敗北後、多くのドイツ人捕虜がチフスで死亡した。チフスの流行は、不衛生な環境に収容されていた捕虜収容所、ゲットー、ナチスの強制収容所に閉じ込められた人々を死に至らしめた。チフスで死亡した人々を含む集団墓地の写真は、ベルゲン・ベルゼン強制収容所で撮影された映像で見ることができる。[ 51 ]テレージエンシュタットやベルゲン・ベルゼンなどの強制収容所でチフスで死亡した数千人の囚人の中には、後者の収容所にいた15歳のアンネ・フランクと19歳の姉マルゴットも含まれていた。[51 ]
最初のチフスワクチンは、戦間期にポーランドの動物学者ルドルフ・ヴァイグルによって開発されました。このワクチンは病気を予防するものではありませんでしたが、死亡率を低下させました。[ 52 ]
2018年にネズミチフスがロサンゼルス郡で流行し、主にホームレスの人々が影響を受けた。[ 53 ] 2019年には、市弁護士のエリザベス・グリーンウッドが、ロサンゼルス市庁舎の事務所でノミに刺されてチフスに感染したことを明らかにした。[ 54 ] [ 55 ]パサデナでも2018年にチフスが急増し22例発生したが、特定の場所に起因するものではないため、パサデナ公衆衛生局はこれらの症例を「流行」とは特定しなかった。[ 56 ]過去10年間もネズミチフスの症例は増加傾向にあり、2022年には171例と最多となった。[ 57 ]