神経痛

神経痛（ギリシャ語のneuron、「神経」 + algos 、「痛み」）は、肋間神経痛、三叉神経痛、舌咽神経痛などの神経の分布における痛みです[ ^1]。

神経痛という一般的な用語には、三叉神経痛（TN）、非定型三叉神経痛（ATN）、後頭神経痛、舌咽神経痛、帯状疱疹後神経痛（帯状疱疹またはヘルペスが原因）などがあります。神経痛という用語は、坐骨神経痛や腕神経叢障害に伴う痛みを指す場合にも使用されます。^[2]

非定型三叉神経痛（ATN）は、神経痛のまれな形態であり、最も誤診されやすい形態でもあります。症状は、片頭痛、顎関節症などの歯科疾患、筋骨格系の問題、および心気症と間違われることがあります。ATN の症状は多岐にわたり、痛みの強さは、軽い痛みから圧迫されるような感覚や焼けるような感覚、さらにはより一般的な三叉神経痛で経験される極度の痛みまで変動します。ATN の痛みは、重く、痛むような、焼けるような痛みとして表現されます。罹患した人は、片頭痛のような頭痛が絶えず起こり、3 つの三叉神経枝すべてに痛みを経験します。これには、歯の痛み、耳の痛み、副鼻腔の閉塞感、頬の痛み、額とこめかみの痛み、顎の痛み、目の周りの痛み、および時折感じる電気ショックのような刺すような痛みが含まれます。典型的な神経痛とは異なり、この形態では頭皮の後ろや首にも痛みが生じることがあります。痛みは、話すこと、表情をすること、咀嚼すること、涼しい風などの特定の感覚によって悪化する傾向があります。三叉神経の血管圧迫、歯や副鼻腔の感染症、身体的外傷、または過去のウイルス感染がATNの原因である可能性があります。^[2]

三叉神経痛の場合、影響を受ける神経は、顎から額までの顔面領域の触覚、温度感覚、圧力感覚を感知する役割を担っています。この障害は、通常、 2分未満で顔の片側だけに起こる、短時間の耐え難い痛みを引き起こします。痛みは、「刺すような」、「鋭い」、「稲妻のような」、「焼けるような」、「かゆい」など、さまざまな方法で表現できます。三叉神経痛の非定型では、痛みは神経に沿って激しく持続的に痛みます。三叉神経痛に伴う痛みは、経験できる痛みの中で最も耐え難い痛みの 1 つとして認識されています。^[2]

食事、会話、表情、洗顔、軽い接触や感覚などの単純な刺激が発作を引き起こすことがあります (涼しい風を感じることさえも)。発作は単発の場合もあれば、発作が集中的に起こる場合もあれば、持続的に起こる場合もあります。一部の患者は筋肉のけいれんを経験しますが、これが TN の元々の用語である「チック・ドゥルルー」(フランス語で「けいれん」を意味する「チック」と「痛み」を意味する「ドゥルルー」) の由来です。^[要出典]

舌咽神経痛は、喉の奥、扁桃腺付近、舌の奥、耳の一部に激しい痛みが繰り返し起こる病気です。この痛みは、喉の筋肉を動かし、喉、扁桃腺、舌から脳に情報を伝達する舌咽神経(CN IX) の機能不全が原因です。^{[引用が必要]}

舌咽神経痛はまれな疾患で、通常は40歳以降に発症し、男性に多く見られます。原因は不明な場合が多いですが、舌咽神経痛は、脳幹から出る舌咽神経を圧迫する異常な位置にある動脈が原因で起こることもあります。まれに、脳や首の腫瘍が原因となることもあります。^[2]

後頭神経痛は、C2神経痛、またはアーノルド神経痛とも呼ばれ、首の上部、後頭部、目の後ろに慢性的な痛みが生じる病気です。^[要出典]

神経損傷後の神経可塑性の変化を理解することで、研究者は神経障害性疼痛を引き起こすと考えられている神経系の過剰興奮のメカニズムをより深く理解できる可能性がある。^[3]

外傷に対するニューロンの反応は、多くの場合、セドン分類によって分類される損傷の重症度によって決定されます。セドン分類では、神経損傷は、神経麻痺、軸索断裂、または神経断裂として説明されます。神経への外傷後、「損傷放電」と呼ばれる求心性インパルスの短い開始が発生します。この発生はわずか数分しか続きませんが、神経障害性疼痛の開始に関連付けられています。^[4]

軸索が切断されると、切断部から遠位の軸索の部分は変性し、シュワン細胞に吸収される。近位部分は融合、収縮、膨張し、「収縮球」を形成する。軸索質輸送が停止し、神経伝達物質が生成されなくなるため、シナプス終末機能は失われる。損傷した軸索の核は、軸索再生の準備としてクロマトリシスを受ける。神経の遠位断端にあるシュワン細胞と、シュワン細胞から分泌される基底膜成分が、再生を誘導し、促進する。再生中の軸索は、効果的な再生を行うために適切な受容体に接続する必要がある。適切な受容体への適切な接続が確立されない場合、異常な再神経支配が発生する可能性がある。再生中の軸索が損傷組織によって停止した場合、神経原線維が神経腫と呼ばれる塊を形成する可能性がある。^[4]

損傷したニューロンが変性したり、適切に再生しなかったりすると、ニューロンは機能を失うか、正常に機能しなくなる可能性があります。ニューロンの外傷は孤立した出来事ではなく、周囲のニューロンに変性変化を引き起こす可能性があります。1つまたは複数のニューロンが機能を失ったり、機能不全を起こしたりすると、脳に送られる異常な信号が痛みの信号として解釈される可能性があります。^[4]

神経痛の根本的なメカニズムを見つけるために評価する場合、痛みの履歴、痛みの説明、身体検査、実験的検査が必要です。痛みは患者の主観的なものですが、マギル疼痛質問票などの痛み評価質問票は評価に役立ちます。^[5] 身体検査では通常、触覚、温度、振動などの刺激に対する反応を検査します。神経痛は、反応を引き起こす刺激の種類（機械的、熱的、化学的）によってさらに分類できます。治療コースに対する反応は、痛みのメカニズムを決定するために使用される最終的なツールです。^[3]主に研究環境では、レーザー誘発電位や定量的感覚検査などの追加のツールが使用される場合があります。^{[引用が必要]}

レーザー誘発電位（LEP）は、レーザーを使用して皮膚の熱痛覚受容器を選択的に刺激し、皮質反応を測定するものです。レーザーは放射熱パルス刺激を放出し、AデルタおよびC自由神経終末を選択的に活性化することができます。LEPの異常は神経障害性疼痛の兆候である可能性がありますが、正常なLEPは多くの場合、より曖昧です。LEPは中枢神経系と末梢神経系の両方の損傷を評価できます。^[6]

神経の適切な機能を検査する別の方法は、定量的感覚検査 (QST) です。QST は、制御された強度の外部刺激に対する患者の反応の分析に依存しています。刺激は、検査対象の神経領域の皮膚に、大きさの増減に応じて適用されます。臨床医は、フォン フライ毛またはセムス ワインスタイン モノフィラメント (SWMF) を使用して、触覚刺激の機械的感度を定量化できます。また、重み付けされた針を使用してピン刺し感覚を測定することもでき、電子振動計を使用して振動感度を測定することもできます。熱刺激は、ペルチェ原理で動作するプローブを使用して定量化されます。^[7]

治療の選択肢には薬物療法と手術が含まれます。

神経痛は、通常の鎮痛剤が効かないため、他の種類の痛みよりも治療が困難です。神経痛に特化した特別な薬が開発され、通常は膜安定化薬やデュロキセチン(シンバルタ)などの抗うつ薬に分類されます。抗てんかん薬のプレガバリン(リリカ) は、ガバペンチン(ニューロンチン)の後継として、神経痛やその他の神経障害性疼痛に特化して開発されました。^{[引用が必要]}

神経痛の治療には、神経の発火をブロックするために使用される高用量の抗けいれん薬と三環系抗うつ薬が一般的に効果的です。薬物療法で痛みが緩和されなかったり、耐えられない副作用が生じたりした場合は、外科的治療が推奨されることがあります。^{[8] [非一次情報源が必要] [9]}

神経増強手術は、影響を受けた神経を刺激するために使用されます。神経を刺激することで、脳は「だまされて」正常な入力を受けていると勘違いする可能性があります。電極は慎重に背根に配置され、皮下神経刺激は標的の神経経路を刺激するために使用されます。技術者は神経にさまざまな電気分布を作成して効率を最適化し、患者は装置の上に磁石を通すことで刺激を制御します。^[8]

これらの外科手術のほとんどでは、ある程度の顔面麻痺が予想され、手術が最初に成功したにもかかわらず神経痛が再発することもあります。手術方法によっては、難聴、バランス障害、感染症、脳卒中などの手術リスクもあります。これらの手術には、神経根切断術（特定の神経線維を破壊して痛みをブロックする）や微小血管減圧術（外科医が神経を圧迫している血管を神経から遠ざけ、神経と血管の間に柔らかいクッションを置く）などがあります。^[10]

この用語の最も古い引用例^[11]はフランス語のnévralgieであり、ローランドによると^{[12] 、}フランソワ・ショシエが1801年に著したTable Synoptique de la Névralgieで「...1つまたは複数の神経の障害により、通常は断続的だがしばしば激しい痛みを引き起こす」という意味で造語した。^[13]医学文献に見られる特徴と推定される病因は、時間の経過とともに大きく変化している。^[13]

19世紀には、神経根、神経節、幹や枝、脳や脊髄など、さまざまな部位が原発性病変として提案された。1828年、JCウォーレン^[14]とTJグラハム^[15]は、痛みの知覚部位を支配する神経の幹または枝に原因があるとしたが、グラハムは神経痛の原因を「全般的な健康状態の大きな障害」による「神経系の病的な感受性」とも考えた。1830年のティール^[16]とその後の多くの人々は、神経痛は脊髄または神経根にある可能性があると主張した。19世紀後半には、子宮や肝臓などの臓器の病気かもしれないと提案する者もいれば、特定の頭痛を神経痛に分類し、精神的ストレスが症状を悪化させる可能性があると提案する者もいた。^[13]

• RCシェリフの劇『旅の終わり』では、ヒバートという登場人物が上官に神経痛だと嘘をつき、帰国を要求する。^[17]
• マルセル・プルーストの『スワン家のほうへ』では、語り手の父親は神経痛を患っている。^[要出典]
• 1976年の映画『エース・ハイ』では、イギリス空軍のエースパイロット（サイモン・ウォード演じる）が神経痛を装って空中戦の恐怖から逃れようとする。^[18]
• ウラジミール・ナボコフの小説『道化師たちを見よ！』の語り手は、顎の神経痛を患っていると主張している。^{[引用が必要]}

• 脳神経
• 神経
• 神経炎
• 神経障害性疼痛
• 神経障害

• Shankland, Dr. Wesley E. Face the Pain: The Challenge of Facial Pain （Omega Publishing、2001 年）。Shankland 博士はThe Journal of Craniomandibular Practiceの元副編集者です。